1、前置胎盘的护理前置胎盘的护理目录 定义 病因 分类 临床表现 处理原则 常见护理诊断 护理措施定义前置胎盘：正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。病因病因病因不清，可能与下列因素有关：子宫内膜病变及损伤 如多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发
2、生率高于单胎。有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。分类分类按照胎盘边缘与子宫内口的关系分为三种类型：完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘，宫颈内口全被胎盘覆盖。边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，但未超过宫颈内口。部分性前置胎盘 宫颈内口部分被胎盘覆盖。临床表现 症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性、反复阴道出血突然发生无诱因、无痛性、反复阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的
3、类型有很大关系。 完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，出血的次数频繁，量较多； 边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠3740周或临产后，量也较少； 部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。 失血过多可出现胎儿宫内缺氧，反复、多次、大量出血可使病人贫血。 体征：大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。 腹部检查：子宫大小与停经月份相符，由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆，胎先露部多高浮。 辅助检查：B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型，是目前最安全有效的首选方法。若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm则为部分性前置胎盘。对母儿的影响1.产后出血：子
4、宫下段肌组织薄，收缩力差，不能有效收缩压迫血窦止血，常发生产后出血，量多且难于控制。2.植入性胎盘：胎盘绒毛穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，胎盘剥离不全发生产后出血。3.产褥感染:剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入剥离，发生感染。4.早产及围生儿死亡率高。处理原则处理原则治疗原则是：制止出血、纠正贫血、预防感染治疗原则是：制止出血、纠正贫血、预防感染期待疗法期待疗法:在保证孕妇安全的前提下，卧在保证孕妇安全的前提下，卧床休息等待胎儿达到或接近足月。适用于孕床休息等待胎儿达到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般情况良好，孕周不足妇失血不多，一般情况良好，孕周不足37周周或胎儿体重小于或
5、胎儿体重小于2.5kg。终止妊娠终止妊娠：可采用剖宫产和阴道分娩。适可采用剖宫产和阴道分娩。适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近预产期反复出血者。生大出血者或近预产期反复出血者。常见护理诊断常见护理诊断组织灌注量改变：与前置胎盘所致出血有关。有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染有关。恐惧：与阴道反复出血，担心胎儿安危有关。潜在并发症 ：早产、产后出血、胎儿窘迫。护理措施（一）终止妊娠患者的护理 需立即终止妊娠者，孕妇去枕侧卧位，开放静脉通道，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，做好术前准备，监测母儿生命体征。（二）接受期
6、待疗法患者的护理1. 保证休息，减少刺激 孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤其以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每日3次，每次1小时，以提高胎儿血氧供应。此外，还需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。2. 纠正贫血 除口服硫酸亚铁，输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏，绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血，另一方面还可以增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。 3.预防产后出血和感染 产妇会病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，发现异常及时报告医师处理。以防止或减少产后出血。 及时更换阴垫，以
7、保持会阴部清洁，干燥。 胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血；对新生儿严格按照高危儿护理。4.监测生命体征，及时发现病情变化 严密关系并记录孕妇生命体征，阴道流血的量，色，流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。按医嘱及时完成实验室检查项目，并交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。5. 妊娠晚期 随着子宫收缩频率增加，引起出血的可能性增加，孕晚期孕妇不能远走，完全前置胎盘的孕妇应提前住院。（三）健康教育 1.护士应加强对孕妇的管理宣教。指导围孕期妇女避免吸烟，酗酒等不良行为，避免多次刮宫，引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。2.妊娠期妇女如有阴道出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。
