1、.1 产后出血的观察及护理产后出血的观察及护理 .2产后出血的定义产后出血的定义 产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)是指是指胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内失血量超过小时内失血量超过500ml，是，是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。其发病率占分娩总数原因的首位。其发病率占分娩总数2%3%，由于分娩时测量和收集失血量存在一定，由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难，估计失血量偏少，实际产后出血的困难，估计失血量偏少，实际产后出血发病率更高。发病率更高。.3病因病因1 1子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因子宫收缩乏力
2、是引起产后出血的主要原因2 2胎盘因素胎盘因素: :如胎盘滞留如胎盘滞留. .胎盘粘连或植入胎盘粘连或植入. . 胎盘部分残留胎盘部分残留3 3软产道损伤软产道损伤4 4凝血功能障碍凝血功能障碍.4诊断诊断1 产后出血的主要临床表现。产后出血的主要临床表现。2 失血量的测定及估计失血量的测定及估计3 产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断.51 临床表现临床表现 临床表现产后出血的主要临床表现为阴道流血过临床表现产后出血的主要临床表现为阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。胎儿娩多及因失血引起休克等相应症状和体征。胎儿娩出后立即发生阴道流血，应考虑软产道损伤；胎出后立即发生阴道流血，应考
3、虑软产道损伤；胎儿娩出后数分钟之后出现阴道流血常与胎盘因素儿娩出后数分钟之后出现阴道流血常与胎盘因素相关；胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎相关；胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留。持续性的阴道流血，无血凝块为凝盘胎膜残留。持续性的阴道流血，无血凝块为凝血功能障碍；阴道流血不多，但产妇失血表现明血功能障碍；阴道流血不多，但产妇失血表现明显，伴阴道疼痛，应考虑隐匿性软产道损伤显，伴阴道疼痛，应考虑隐匿性软产道损伤(如阴如阴道血肿道血肿)。.62 失血量的测定及估计失血量的测定及估计（1 ）称重法：分娩后敷料重）称重法：分娩后敷料重(湿重湿重)一分娩前敷料重一分娩前敷料重(干重干重)
4、 =失血量失血量(血液比血液比1.05g=1m1)。（2 ）容积法：用专用产后接血容器收集血液后用）容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。量杯测定失血量。（3） 面积法：血湿面积按面积法：血湿面积按10cm 10cm = 10ml，即每即每1cm为为1ml计算失血量。计算失血量。（4 ）根据失血性休克程度估计失血量）根据失血性休克程度估计失血量(为粗略估计为粗略估计.72 失血量的测定及估计失血量的测定及估计休克指数休克指数=脉率脉率 收缩压收缩压 指数指数=O5，为血容量正常，为血容量正常指数指数=1，丢失血量，丢失血量1030(5001500ml血容血容量量)指数指数=15
5、，丢失血量，丢失血量3050(15002500ml血容量血容量)指数指数=20，丢失血量，丢失血量5070(25003500ml血容量血容量) 对产后未作失血量收集产妇，或外院转诊者作失对产后未作失血量收集产妇，或外院转诊者作失血量的估计，指导休克抢救和补液用。血量的估计，指导休克抢救和补液用。.83 产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断 产后出血原因的诊断根据阴道流血发产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、量，与胎儿、胎盘娩出之关生时间、量，与胎儿、胎盘娩出之关系可初步判断引起产后出血的主要原系可初步判断引起产后出血的主要原因，有时产后出血的原因可互为因果因，有时产后出血的原因可互为因果。
6、.93 产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断(1)子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，子宫收子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，子宫收缩，宫底平脐或脐下一横指，呈球状，质硬，阴缩，宫底平脐或脐下一横指，呈球状，质硬，阴道无流血。道无流血。(2) 胎盘因素：胎儿娩出后胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因，如胎盘部分剥离道大量流血，应考虑胎盘原因，如胎盘部分剥离，粘连，嵌顿者。，粘连，嵌顿者。(3)软产道损伤：疑有软产道损伤时应及时仔细检查软产道损伤：疑有软产道损伤时应及时仔细检查软产道，注意有无宫颈撕伤、阴道撕伤及会阴撕软产道，注意有无宫颈撕
7、伤、阴道撕伤及会阴撕伤。伤。(4)凝血功能障碍。凝血功能障碍。.10产后出血的预防及观察产后出血的预防及观察1.1.做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。2.2.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：准备工作，这类产妇包括：多孕、多产及曾有多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；多次宫腔手术者；高龄初产妇或低龄孕妇；高龄初产妇或低龄孕妇；有子宫肌瘤剔除史；有子宫肌瘤剔除史；生殖器发育不全或畸形；生殖器发育不全
8、或畸形；妊高征；妊高征；合并糖尿病、血液病等；合并糖尿病、血液病等；宫缩乏宫缩乏力产程延长；力产程延长；行胎头吸引、产钳等助产手术助行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；产，特别是并用宫缩剂更需注意；死胎等。死胎等。 .11产后出血的预防及观察产后出血的预防及观察3.3.第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会冷丁，使产妇有休息机会 4.4.重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压
9、。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U10U，并，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。血。 .12产后出血的预防及观察产后出血的预防及观察5.5.正确处理第三产程，准确收集
10、并测量正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩，按摩子宫以促进子宫收缩 .13产后出血的预防及观察产后出血的预防及观察6.6.胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2 2小时，因小时，因产后出血约产后出血约80%80%发生在产后发生在
11、产后2 2小时内，故应重点监小时内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视宫缩情况。但也不能忽视1212小时以后的出血情况小时以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。发现问题及早处理。7.7.失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。8.8.早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。.1
12、4产后出血护理产后出血护理（一）注意产妇生命体征，宫底高度，阴道流血量（一）注意产妇生命体征，宫底高度，阴道流血量，保暖。，保暖。（二）稽留导尿：以免膀胱充盈影响子宫收缩，病（二）稽留导尿：以免膀胱充盈影响子宫收缩，病情稳定后拨管。情稳定后拨管。（三）在处理产后出血中，要重视无菌操作，尽量（三）在处理产后出血中，要重视无菌操作，尽量减少感染机会。减少感染机会。（四）产后（四）产后4小时左右，产妇情况稳定后，方可送休小时左右，产妇情况稳定后，方可送休养室，详细交班。养室，详细交班。（五）如有宫腔排出物，取出物，应保留送病理检（五）如有宫腔排出物，取出物，应保留送病理检查。查。.15产后出血的处理
13、原则产后出血的处理原则1、 加强宫缩，按摩子宫，应用宫缩剂，或米索前加强宫缩，按摩子宫，应用宫缩剂，或米索前例醇例醇200g舌下含服。舌下含服。2、寻找出血原因，作出相应处理。、寻找出血原因，作出相应处理。3、及时补充血容量，输血等。、及时补充血容量，输血等。4、预防感染，抗菌素应用。、预防感染，抗菌素应用。.16产后出血的急救护理产后出血的急救护理1 1 召集抢救人员马上到位，指定召集抢救人员马上到位，指定1 1人负责指其他人员人负责指其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊进行。分工合作，使抢救工作有条不紊进行。2 2 迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，马上建迅速有效地补充血容量，把握抢救时
14、机，马上建立立2 2条以上的静脉通道，必要时可用留置针头。密条以上的静脉通道，必要时可用留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液的速度，快的变化。视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。液过多、过快而发生急性肺水肿。 .17产后出血的急救护理产后出血的急救护理3 3 保持呼吸道通畅、有效、及时的吸氧保持呼吸道通畅、有效、及时的吸氧。 4 4 经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合而使子宫壁血窦闭合5 5 迅速协助医生边抢救边查明原因，及迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，做好各种检查，做时、有效地止血，做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。好抽血交叉配血及相关的术前准备。.18产后出血的急救护理产后出血的急救护理6 6 取平卧位，必要时取头低足高位取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生，积极预防并发症的发生7 7 做好心理护理做好心理护理. .19
