1、1危重孕产妇救治危重孕产妇救治规范与流程规范与流程2危重孕产（maternal near miss）是是指指在在妊妊娠娠、分分娩娩或或产产后后42 d内内濒濒临临死死亡亡，但但最最终终存存活活的的孕孕产产妇妇3危重孕产1.以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如：以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如：Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量标准将发生严重产后出血（出血量 1500 mL或或Hb水平下水平下降降 40 g/L 或急性输血量或急性输血量 4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子痫前期、
2、子痫、，重度子痫前期、子痫、HELLP 综合征为危重孕产妇。综合征为危重孕产妇。2.基于临床干预措施为基础的诊断标准：指以某种治疗手段作为危重孕产妇基于临床干预措施为基础的诊断标准：指以某种治疗手段作为危重孕产妇标志，如：需紧急子宫切除、需进入重症监护室（标志，如：需紧急子宫切除、需进入重症监护室（ICU）等。）等。3.基于器官功能障碍为基础的诊断标准：由针对器官衰竭诊断标准组合而成基于器官功能障碍为基础的诊断标准：由针对器官衰竭诊断标准组合而成，如，如 Mantel 标准。标准。45孕产妇常见合 产后大出血产后大出血 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝 羊水栓
3、塞过敏综合征羊水栓塞过敏综合征 妊娠期血栓性血小板减少性紫癜妊娠期血栓性血小板减少性紫癜 妊娠合并弥散性血管内凝血妊娠合并弥散性血管内凝血 妊娠并发妊娠并发HELLP综合征综合征 产褥期感染与脓毒症休克产褥期感染与脓毒症休克 妊娠期重症急性胰腺炎妊娠期重症急性胰腺炎 妊娠合并急性呼吸窘迫综合征妊娠合并急性呼吸窘迫综合征 妊娠合并肺动脉高压妊娠合并肺动脉高压 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠合并甲状腺功能亢进妊娠合并甲状腺功能亢进 抗磷脂综合征抗磷脂综合征6孕产妇健p 孕产妇死亡：女性在孕期内或在产后孕产妇死亡：女性在孕期内或在产后42天以内，因任何与孕期、怀孕管理相关因天以内，因任何与孕期、
4、怀孕管理相关因素导致的死亡，其死亡并非由孕期长短、怀孕地点以及意外事故造成。素导致的死亡，其死亡并非由孕期长短、怀孕地点以及意外事故造成。p 孕产妇死亡率：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个国孕产妇死亡率：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个国家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。p 孕产妇系统管理率：指某地区年内妊娠至产后孕产妇系统管理率：指某地区年内妊娠至产后28天内接受过早孕检查、产前检查天内接受过早孕检查、产前检查次数城市次数城市8次、农村次、农村5次
5、、消毒接生和产后访视全程保健服务的产妇人数与当地次、消毒接生和产后访视全程保健服务的产妇人数与当地活产数的比率。活产数的比率。7围产期孕妇8全球孕产Lancet Glob Health 2014;2: e323339101996-2015年中国妇幼保健2018；33（8）1681-1684111996-2015年中华妇产科杂志2017；52（6）386-3911213全球孕产妇14美国孕产妇15我国孕产16我国孕产妇2006-2016全国孕产妇死亡率全国孕产妇死亡率1996-2015上海孕产妇死亡率上海孕产妇死亡率中华妇产科杂志2017；52（6）386-39117我国及上海2 全国全国 孕产
6、妇死亡率为孕产妇死亡率为19.6/10万万 孕产妇系统管理率达孕产妇系统管理率达91.6% 孕产妇住院分娩率达孕产妇住院分娩率达99.8% 上海地区上海地区 孕产妇死亡率为孕产妇死亡率为3.01/10万万 孕产妇系统管理率达孕产妇系统管理率达96.07% 孕产妇住院分娩率达孕产妇住院分娩率达99.97%18降低孕产妇死p强势的政府组织：强势的政府组织： 市卫计委市卫计委 妇幼保健与基层卫生处妇幼保健与基层卫生处 上海市妇女保健所上海市妇女保健所 各大医院产科安全办各大医院产科安全办p完善的网络完善的网络 上海市妇女保健所上海市妇女保健所 区县妇幼保健所区县妇幼保健所 社区卫生中心社区卫生中心
7、各大综合医院产科和各大综合医院产科和ICU19降低孕产妇死20降低孕产妇死21高危孕2223规范会诊24国内外孕产妇中国妇幼健康研究.2013，24（1）92-9425Maternal outcomes pyraoach26MNM病例识症状症状病例病例病因病因识别方法：识别方法：发现潜在危发现潜在危及生命的临及生命的临床表现床表现根据根据MNM标标准判定：危准判定：危及生命的器及生命的器官系统功能官系统功能障碍障碍/衰竭衰竭符合符合MNM定定义：濒临死义：濒临死亡但最终存亡但最终存活活寻找寻找MNM病病因：与孕产因：与孕产妇死亡相关妇死亡相关病理分类，病理分类，如产后初学如产后初学27孕产妇死
8、亡28Key organ system changes in pregnancyp Cardiovascular Cardiac output Systemic vascular resistance Blood pressure Heart ratep Hepatobiliary Coagulation factors :XI & XIII Coagulation factors :I,VII,VIII,IX,X Alkaline phosphatase Triglyceride Cholesterol, LDL, HDLp Respiratory Pulmonary vascular re
9、sistance Inspiratory capacity Tidal volume Functional residual capacity Minute ventilationp Pancreatic Insulin levels Fasting blood glucosepRenal GFRp Adrenal Aldosterone production Serum cortisol, free cortisol, and cortisol-binding globulin ACTHp Hematologic Hb & Hct WBC Protein S levelsFg D-dimer
10、 SEMINARS IN PERINATOLOGY.2018(42) 3 829孕产妇入住ISEMINARS IN PERINATOLOGY. 2014（38）329 3 4 030疑难孕产妇多学31危重孕产妇多学32危重孕产妇多33危重孕产妇救治34产科出血安Advances in Anesthesia. 2017（35） 659335产后出血原Tech VascInterventionalRad2017.20:266-27336产科出血安Advances in Anesthesia. 2017（35） 659337产科出血安Advances in Anesthesia. 2017（35） 659338产科出血安Advances in Anesthesia. 2017（35） 659339小社社会会卫卫生生状状况况的的主主要要指指标标 提提高高危危重重孕孕产产妇妇救救治治成成功功率率是是一一个个系系统统工工程程 必必需需有有完完善善的的预预防防保保健健体体系系 需需要要有有严严格格规规范范的的救救治治流流程程 多多学学科科团团队队协协作作模模式式是是关关键键
