1、护理查房卵巢癌的护理卵巢癌的护理 卵巢癌的相关卵巢癌的相关知识知识Part 1案例价绍案例价绍Part 2护理诊断及护理护理诊断及护理措施措施Part 3健康教育健康教育Part 4目目录录相关知识相关知识卵巢概述卵巢概述l 卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接。当妊娠时，由于子宫的移动，其相接。当妊娠时，由于子宫的移动，其位置也有极大的改变。胎儿娩出后，卵位置也有极大的改变。胎儿娩出后，卵巢一般不再回到其原来位置。卵巢属于巢一般不再回到其原来位置。卵巢属于腹膜内位器官。其完全被子宫阔韧带后腹膜内位器官。其完全被子宫阔韧带后叶包裹形成卵巢囊（叶包裹形成卵巢囊
2、（Ovariancapsule）。）。卵巢与子宫阔韧带间的腹膜皱襞，称为卵巢与子宫阔韧带间的腹膜皱襞，称为卵巢系膜（卵巢系膜（Mesovarium）。）。l 卵巢的移动性较大，其位置多受大肠充盈卵巢的移动性较大，其位置多受大肠充盈程度的影响。一般位于卵巢窝内，外侧与程度的影响。一般位于卵巢窝内，外侧与盆腔侧壁的腹膜相接。卵巢的位置可因子盆腔侧壁的腹膜相接。卵巢的位置可因子宫位置的不同而受影响。当子宫左倾时，宫位置的不同而受影响。当子宫左倾时，左卵巢稍向下移位，子宫端稍转向内；右左卵巢稍向下移位，子宫端稍转向内；右倾时，则相反。卵巢的输卵管端及其后缘倾时，则相反。卵巢的输卵管端及其后缘上部被输卵
3、管伞和输卵管漏斗覆盖。上部被输卵管伞和输卵管漏斗覆盖。卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的1/3。可发。可发生于任何年龄，而以生育期妇女多见。有良性和恶性之分，卵巢生于任何年龄，而以生育期妇女多见。有良性和恶性之分，卵巢恶性肿瘤的发病率虽居妇女生殖器恶性肿瘤的第三位，由于不易恶性肿瘤的发病率虽居妇女生殖器恶性肿瘤的第三位，由于不易早期诊断，往往发现时已属晚期，其死亡率却为妇科恶性肿瘤的早期诊断，往往发现时已属晚期，其死亡率却为妇科恶性肿瘤的首位。首位。一一 环境因素：工业发达国家及上层环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢肿瘤发病率高，可能
4、社会妇女卵巢肿瘤发病率高，可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌的机会，吸细胞而增加旅发卵巢癌的机会，吸烟及维生素烟及维生素A、C、E的缺乏也可能的缺乏也可能与发病有关。与发病有关。二二(2)内分泌因内分泌因素。素。三三（3）家族和遗）家族和遗传因素。传因素。 类型卵巢肿瘤常见类型有：卵巢肿瘤常见类型有：1.浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25，常见于常见于3040岁患者。以单侧为多。外观呈灰白岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊
5、内含色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。已发生恶变。2.粘液性囊腺瘤约占粘液性囊腺瘤约占卵巢肿瘤卵巢肿瘤的的1525，最常见于最常见于3050岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见为兰白
6、色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。3.成熟畸胎瘤又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。成熟畸胎瘤又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约占卵巢肿瘤约1020，占畸胎瘤的，占畸胎瘤的97。大多。大多发生在生育年龄。发生在生育年龄。肿瘤肿瘤多为成人手拳大小，直径多为成人手拳大小，直径多小于多小于10cm，单侧居多，约，单侧居多，约25为双侧，外观为为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面
7、光滑，囊壁较厚，园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。转转移移途途径径直接蔓延直接蔓延1腹腔种植方式腹腔种植方式转移转移2期期肿瘤限于卵巢肿瘤限于卵巢期期一侧或双侧卵巢肿一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实有盆瘤，镜检证实有盆腔外的腹膜转移或腔外的腹膜转移或局部淋巴结转移，局部淋巴结转移，肝表面转移定位肝表面转移定位期期期期肿瘤累及一侧肿瘤累及一侧或双侧卵巢，或双侧卵巢，伴有盆腔扩散伴有盆腔扩散期期远处转移，胸远处转移，胸水有
8、癌细胞，水有癌细胞，肝实质转移肝实质转移临床表现 临床表现临床表现1、症状、症状 （1）腹部不适）腹部不适 中等大小的良性肿瘤或生长迅速的中等大小的良性肿瘤或生长迅速的恶性肿瘤常引起腹胀和不适感。恶性肿瘤常引起腹胀和不适感。 （2）腹部肿块）腹部肿块 良性肿生长慢，不易被发现，患者良性肿生长慢，不易被发现，患者往往在无意中触及。恶性肿瘤生长快，易被察觉。往往在无意中触及。恶性肿瘤生长快，易被察觉。 （3）腹痛）腹痛 良性肿瘤并发蒂扭转、破裂、出血、感良性肿瘤并发蒂扭转、破裂、出血、感染时，可出现不同程度的腹痛。恶性肿瘤如向周围浸润，染时，可出现不同程度的腹痛。恶性肿瘤如向周围浸润，或压迫神经可
9、引起腹痛、腰痛或下肢痛。或压迫神经可引起腹痛、腰痛或下肢痛。 （4）压迫症状）压迫症状 肿瘤较大占满盆腔可引起压迫症状，肿瘤较大占满盆腔可引起压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等。如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等。5）子宫紊乱和内分泌症状肿瘤产生甾体）子宫紊乱和内分泌症状肿瘤产生甾体激素或肿瘤破坏双侧卵巢时，可引起月经激素或肿瘤破坏双侧卵巢时，可引起月经紊乱或子宫异常出血。颗粒细胞瘤、卵泡紊乱或子宫异常出血。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生过多雌激素而引起性早熟，膜细胞瘤可产生过多雌激素而引起性早熟，或绝经后子宫出血。睾丸母细胞瘤可产生或绝经后子宫出血。睾丸母细胞瘤可产生过多雄激素
10、而引起男性化表现。过多雄激素而引起男性化表现。 （6）转移灶的表现）转移灶的表现 如肺转移引起咳血、如肺转移引起咳血、呼吸困难；肠道转移引起大便改变、便血、呼吸困难；肠道转移引起大便改变、便血、肠梗阻等。肠梗阻等。2、体征、体征 良性卵巢肿瘤多为良性卵巢肿瘤多为单侧性，位于子宫旁。呈球形、单侧性，位于子宫旁。呈球形、囊性或实性肿块，表面光滑，囊性或实性肿块，表面光滑，活动，与子宫界限分明。恶性活动，与子宫界限分明。恶性卵巢肿瘤为双侧性、实性或部卵巢肿瘤为双侧性、实性或部分实性、表面高低不平、较固分实性、表面高低不平、较固定的肿块，子宫直肠陷凹内可定的肿块，子宫直肠陷凹内可有散在性质结节。有散在
11、性质结节。一一蒂扭转蒂扭转二二破裂破裂三三感染感染四四恶变恶变、实验室检查：血常规、血型、血沉、甲胎球蛋白测定。而对、实验室检查：血常规、血型、血沉、甲胎球蛋白测定。而对可疑与内分泌有可疑与内分泌有关之肿瘤，如颗粒细胞瘤、绒癌、畸胎瘤等，应酌情作阴道细胞涂片测性激素水平，关之肿瘤，如颗粒细胞瘤、绒癌、畸胎瘤等，应酌情作阴道细胞涂片测性激素水平，血、尿绒毛膜促性腺激素（）等。血、尿绒毛膜促性腺激素（）等。、线检查：胸部透视或摄片，酌情作肾孟静脉造影检查有无输尿管受压情况。、线检查：胸部透视或摄片，酌情作肾孟静脉造影检查有无输尿管受压情况。、超声波或检查：明确包块质地、大小、与周围胜器之关系。、超
12、声波或检查：明确包块质地、大小、与周围胜器之关系。、腹腔镜检查：观察肿瘤形态，质地，吸取腹腔冲洗液查有无癌细胞，必要时取、腹腔镜检查：观察肿瘤形态，质地，吸取腹腔冲洗液查有无癌细胞，必要时取材材病检。病检。、有消化道症状者，作胃肠道钡餐检查或钡灌肠检查，以排除胃肠道原发灶或转、有消化道症状者，作胃肠道钡餐检查或钡灌肠检查，以排除胃肠道原发灶或转移灶。移灶。、病理检查：阴道细胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌细胞检查。、病理检查：阴道细胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌细胞检查。对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤，都应送病理检查。对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤，都应送病理检查。治疗治
13、疗:以手术治疗为首选，一般以手术治疗为首选，一般采取全子宫、双附件及大网膜采取全子宫、双附件及大网膜切除。如果恶性肿瘤，加以化切除。如果恶性肿瘤，加以化学治疗。学治疗。卵巢肿瘤的术后的护理：卵巢肿瘤的术后的护理： 1、腹部伤口保持干燥（洗完澡可用、腹部伤口保持干燥（洗完澡可用干净毛巾或纱布拭干），随时观察有无出干净毛巾或纱布拭干），随时观察有无出血、红、肿、热、痛等感染的症状。血、红、肿、热、痛等感染的症状。 2、当腹部有伤口时，可使用束腹带、当腹部有伤口时，可使用束腹带固定伤口，以避免因活动牵扯伤口而造成固定伤口，以避免因活动牵扯伤口而造成疼痛。疼痛。 3、手术后、手术后6-8周，经医师检查
14、身体内周，经医师检查身体内部组织已复原，不会因为刺激而产生出血部组织已复原，不会因为刺激而产生出血或疼痛等异常状况，就可以恢复性生活，或疼痛等异常状况，就可以恢复性生活，并与先生共同讨论性生活的感受。并与先生共同讨论性生活的感受。 4、手术后饮食应该要注意；进食高、手术后饮食应该要注意；进食高热量、高蛋白（牛肉、猪瘦肉、羊肉、鱼热量、高蛋白（牛肉、猪瘦肉、羊肉、鱼肉、鸡肉、牛奶、豆制品）、高纤维（蕃肉、鸡肉、牛奶、豆制品）、高纤维（蕃薯、全麦、薏仁、红豆、绿豆、桃子、橙薯、全麦、薏仁、红豆、绿豆、桃子、橙子、苹果、番石榴、枣子）、高维生素子、苹果、番石榴、枣子）、高维生素C（深绿色蔬菜、橙子、
15、橘子、蕃石榴、葡（深绿色蔬菜、橙子、橘子、蕃石榴、葡萄柚、文旦、柚子、芒果）的食物，让伤萄柚、文旦、柚子、芒果）的食物，让伤口复原的更好。口复原的更好。 5、当阴道口有异常出血、恶臭的分、当阴道口有异常出血、恶臭的分泌物时，要考虑是否有感染的可能，应就泌物时，要考虑是否有感染的可能，应就医检查。医检查。 6、当伤口疼痛时，可服用止痛药物，、当伤口疼痛时，可服用止痛药物，减缓疼痛。减缓疼痛。 7、手术后、手术后6-8周内，避免提重物周内，避免提重物及避免使用阴道棉条；以减少内及避免使用阴道棉条；以减少内出血及感染的情况发生。出血及感染的情况发生。 8、如果手术有将卵巢切除时，医、如果手术有将卵巢
16、切除时，医师会开立女性贺尔蒙的药物服用。师会开立女性贺尔蒙的药物服用。 9、平日采均衡饮食、适当的休息、平日采均衡饮食、适当的休息、运动、保持心情愉快，是最好的运动、保持心情愉快，是最好的卵巢肿瘤的术后的自我照护方法。卵巢肿瘤的术后的自我照护方法。10.术后一般护理见腹式手术后护理。一般术后第术后一般护理见腹式手术后护理。一般术后第二日血压稳定后取半卧位，利于腹腔及阴道分泌二日血压稳定后取半卧位，利于腹腔及阴道分泌物的引流，减少炎症与腹胀发生。对行肠切除病物的引流，减少炎症与腹胀发生。对行肠切除病人应暂禁食，根据医嘱行持续胃肠减压，保持通人应暂禁食，根据医嘱行持续胃肠减压，保持通畅，记录引流量
17、及性质。对未侵及肠管者，于第畅，记录引流量及性质。对未侵及肠管者，于第二日可给流质饮食，同时服用胃肠动力药，促进二日可给流质饮食，同时服用胃肠动力药，促进肠蠕动恢复，肠蠕动恢复，3日后根据肠蠕动恢复情况改半流日后根据肠蠕动恢复情况改半流质饮食或普通饮食，保持大便通畅。卧床期间，质饮食或普通饮食，保持大便通畅。卧床期间，做好做好皮肤皮肤护理，避免褥疮。鼓励床上活动，叩背，护理，避免褥疮。鼓励床上活动，叩背，及时清除痰液，防止肺部并发症，待病情许可后，及时清除痰液，防止肺部并发症，待病情许可后，协助病人离床活动。协助病人离床活动。1 1pacpac方案方案顺铂顺铂50 75mg/m2(50 75m
18、g/m2(有肾功能受损时，可用卡铂代替顺铂，顺铂有肾功能受损时，可用卡铂代替顺铂，顺铂loomgloomg的效价等于卡的效价等于卡铂铂400mg)400mg)，阿霉素，阿霉素40 50mg40 50mgmzmz，环磷酰胺环磷酰胺500 750mg/m2500 750mg/m2，一次给药，间隔，一次给药，间隔3 3 周。常用此方案治疗卵巢上皮细胞周。常用此方案治疗卵巢上皮细胞瘤、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤等。凡是顺铂在内的化疗方案，为保护肾脏均需先进行水化，包括给药前夜晚瘤等。凡是顺铂在内的化疗方案，为保护肾脏均需先进行水化，包括给药前夜晚8 8点当日早点当日早8 8点静注点静注5%5%葡萄糖盐水葡
19、萄糖盐水2 000ml2 000ml维生素维生素c 2g15%c 2g15%氯化钾氯化钾loml20%loml20%甘露醇甘露醇 125ml125ml3030分钟内滴完。分钟内滴完。5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水50ml50ml，速尿，速尿20mg20mg静推；然后给顺铂。以后再静滴静推；然后给顺铂。以后再静滴5%5%葡萄糖葡萄糖1 000ml1 000ml，维生素，维生素c 2gc 2g，15%15%氯化钾氯化钾lomlloml。2 2pcpc方案与方案与pacpac方案相同，只是不用阿霉素，避免其所致心脏毒性。方案相同，只是不用阿霉素，避免其所致心脏毒性。3 3ptpt方案方案顺铂顺铂75m
20、g/m275mg/m2，泰素，泰素135 175mg/m2135 175mg/m2。先静点泰素，一般用。先静点泰素，一般用2424小时，也有报道在小时，也有报道在3 3小时输入；间隔小时输入；间隔1 1小时以小时以上再给顺铂，也可用卡铂代顺铂。卡铂较顺铂副作用轻。泰素多用生理盐水溶解。上再给顺铂，也可用卡铂代顺铂。卡铂较顺铂副作用轻。泰素多用生理盐水溶解。2424小时滴注可能毒副作用较轻，常见副作用有骨髓抑制，过敏反应，其他小时滴注可能毒副作用较轻，常见副作用有骨髓抑制，过敏反应，其他如心脏毒性、胃肠道反应、肌无力、脱发、外周神经炎等偶也可见。如心脏毒性、胃肠道反应、肌无力、脱发、外周神经炎等
21、偶也可见。案例介绍 姓名：郭三好，性别：女，诊断：姓名：郭三好，性别：女，诊断：67岁因诊断为卵巢癌岁因诊断为卵巢癌2年年余，停止排便排气余，停止排便排气1个月入院。发育正常，营养中等，神经个月入院。发育正常，营养中等，神经语利，步入病房，自主体位语利，步入病房，自主体位 ，查体合作。全身皮肤无黄染，查体合作。全身皮肤无黄染，皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。胸廓对称无畸形，两肺皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清，未问及干湿啰音。心率，呼吸音清，未问及干湿啰音。心率，80次次/分，率齐，各瓣膜分，率齐，各瓣膜听诊区未问及病理性杂音腹部膨隆，肝脾肋下未触及，全腹听诊区未问
22、及病理性杂音腹部膨隆，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音（无压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音正常。双肾区），肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。脊柱四肢活动正常，双下肢无水肿，病理征（无叩击痛。脊柱四肢活动正常，双下肢无水肿，病理征（-）。）。辅助检查：辅助检查：2016-5-12CT：1.多发转移：腹盆腔多发软组织多发转移：腹盆腔多发软组织索条影及结节索条影及结节/淋巴结，伴（高）代谢，累及胃肠表面；肝脾淋巴结，伴（高）代谢，累及胃肠表面；肝脾被摸表面高代谢灶；腹盆腔中大量积液被摸表面高代谢灶；腹盆腔中大量积液2.腹膜后微笑淋巴结腹膜后微笑淋巴结伴代谢，随诊伴代谢，随诊3.肠道扩张
23、并积液、积气，不除外肠麻痹，肠道扩张并积液、积气，不除外肠麻痹，4.胆囊术后切除，右下肺钙化灶，左下肺肺大泡，食道下端前胆囊术后切除，右下肺钙化灶，左下肺肺大泡，食道下端前方钙化灶，双侧臀部钙化灶，脊柱退变方钙化灶，双侧臀部钙化灶，脊柱退变 1.卵巢低分化浆液性腺癌卵巢低分化浆液性腺癌 腹腔积液腹腔积液2.不全肠梗阻不全肠梗阻护理 护理诊断：护理诊断： 1.1.知识缺乏知识缺乏 2.2.疼痛疼痛 3.3.焦虑焦虑 4.4.潜在的并发症：感染潜在的并发症：感染 5.5.有营养不足的危险有营养不足的危险 6.6.有便秘的危险有便秘的危险 7.7.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 8.8
24、.生活不能自理生活不能自理 1病人将能描述自己的焦虑，并列举缓解病人将能描述自己的焦虑，并列举缓解焦虑程度的方法焦虑程度的方法2病人将能说出影响营养摄取的原因，病人将能说出影响营养摄取的原因，并列举应对措施并列举应对措施病人将用语言表达对丧失子病人将用语言表达对丧失子宫及附件的看法，并积极接宫及附件的看法，并积极接受治疗过程受治疗过程3CONTENTS预期目标预期目标1.知识缺乏知识缺乏 相关因素：相关因素： 患病前未接受过相关方面知识教育。患病前未接受过相关方面知识教育。 护理目标：护理目标： 病人了解疾病一般卫生常识。病人了解疾病一般卫生常识。 病人情绪好转，积极配合医疗、护理。病人情绪好
25、转，积极配合医疗、护理。 护理措施护理措施 向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。定的思想准备。 向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。 评价评价 病人对本病有关卫生保健常识的了解程度。病人对本病有关卫生保健常识的了解程度。 病人接受治疗的态度变化，精神状况的改善情况。病人接受治疗的态度变化，精神状况的改善情况。 2 .疼痛疼痛 相关因素：相关因素： 肿瘤压迫。肿瘤压迫。 术后伤口疼痛。术后伤口疼痛。 护理目标：护理目标： 病人自觉舒适感增加。病人自觉舒适感增加。 病人精神
26、状况改病人精神状况改善。善。 护理措施：护理措施： 指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。躯体弯曲位或端坐卧位。 密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。师。 指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化的食物，避免指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化的食物，避免肠胀气。肠胀气。 保持病人床单位整洁、舒适。保持病人床单位整洁、舒适。 鼓励病人术后尽早下床活动，促进肠蠕动。鼓励病人术后尽早下床活动，促进肠蠕动。 评价评价 病人的休养环境是否令人满意。病人的休
27、养环境是否令人满意。 病人腹痛、伤口疼痛是否减轻或消除。病人腹痛、伤口疼痛是否减轻或消除。 3.3.焦虑焦虑 相关因素相关因素 个体健康受到威胁。个体健康受到威胁。 护理目标护理目标 病人情绪有好转，对预后情况有一定的心理准备。病人情绪有好转，对预后情况有一定的心理准备。 病人能逐步面对现实，积极配合医护人员的医疗，护理病人能逐步面对现实，积极配合医护人员的医疗，护理工作。工作。 护理措施护理措施 及时向病人介绍病房的环境、规章制度、主管医师、负及时向病人介绍病房的环境、规章制度、主管医师、负责护士。责护士。 提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不
28、良刺激。 安慰体贴病人，与病人多交谈，及时了解病人的心理状安慰体贴病人，与病人多交谈，及时了解病人的心理状况。况。 向病人说明手术治疗的必要性和安全性。向病人说明手术治疗的必要性和安全性。 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。 评价评价 病人的心情是否改善，情绪是否稳定。病人的心情是否改善，情绪是否稳定。 病人焦虑的程度以及所采取的措施是否得力，效果如病人焦虑的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。何。 4.潜在并发症潜在并发症-感染感染 相关因素相关因素 蒂扭转后肿瘤坏死。蒂扭转后肿瘤坏死。 广泛根治术创面大。广泛根治术创面大。 化疗后口腔粘膜溃烂。
29、化疗后口腔粘膜溃烂。 主要表现主要表现 体温、血白细胞计数升高。体温、血白细胞计数升高。 下腹部疼痛，呈渐进性。下腹部疼痛，呈渐进性。 护理目标护理目标 病人体温、血白细胞计数正常。病人体温、血白细胞计数正常。 病人无全身或局部感染病灶。病人无全身或局部感染病灶。 护理措施护理措施 术前：术前： 术前做好肠道、阴道准备。每天用术前做好肠道、阴道准备。每天用0.1%的新洁尔灭阴的新洁尔灭阴道冲洗；术前道冲洗；术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。天起遵医嘱使用肠道抗生素。 术前术前1天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。衣服，
30、避免着凉，避免损伤皮肤。 5.营养不足营养不足 相关因素相关因素 肿瘤慢性消耗。肿瘤慢性消耗。 摄入低于机体需要量。摄入低于机体需要量。 护理目标护理目标 病人及家属认识到营养不足的原因及应对措施。病人及家属认识到营养不足的原因及应对措施。 病人能设法增加摄入营养物质的品种和数量。病人能设法增加摄入营养物质的品种和数量。 病人的水、电觖质、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白等指标恢复正病人的水、电觖质、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白等指标恢复正常。常。 护理措施护理措施 指导病人进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食指导病人进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如动物肝、鸡
31、蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红 枣等等。必要枣等等。必要时静脉补充营养品，如输血、白蛋白、氨基酸等。时静脉补充营养品，如输血、白蛋白、氨基酸等。 评价评价 病人饮食结构是否符合病情。病人饮食结构是否符合病情。 病人食欲有否增加。病人食欲有否增加。 病人面色、精神有否好转。病人面色、精神有否好转。 6.护理诊断：有护理诊断：有便秘的危险便秘的危险 相关因素：与伤口疼痛，相关因素：与伤口疼痛，活动较少有关。活动较少有关。 预期目标：每天解大便预期目标：每天解大便一次一次 护理措施：肛门排气后，护理措施：肛门排气后，指导其多饮水，多食新指导其多饮水，多食
32、新鲜水果、含粗纤维多的鲜水果、含粗纤维多的 蔬菜，适当活动。蔬菜，适当活动。 评评 价：无价：无便秘发生便秘发生 7.护理诊断：护理诊断：有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险 相关因素：与术后相关因素：与术后卧床时间较长有关卧床时间较长有关 预期目标：预期目标：皮肤无破皮肤无破损损 护理措施：保持床单位干净、护理措施：保持床单位干净、平整、皮肤清洁干燥，指导其平整、皮肤清洁干燥，指导其翻身，按摩受压部位翻身，按摩受压部位。 评评 价：价：皮肤无破皮肤无破损损 8.护理诊断：自理能力缺陷护理诊断：自理能力缺陷 相关因素：与术后卧床及伤口疼痛有关相关因素：与术后卧床及伤口疼痛有关 预期目标：基本能满足生活需要预期目标：基本能满足生活需要 护理措施：协助完成生活护理，置用物护理措施：协助完成生活护理，置用物于可取之处，指导其适时、适当活动，于可取之处，指导其适时、适当活动，逐步恢复自理能力。逐步恢复自理能力。 评评 价：患者生活完全自理。价：患者生活完全自理。健康教育 ABCDEF
