1、产后出血最新版本1产后出血产后出血 产后出血最新版本2定 义产后出血存在多种定义，至今没有一种满意的定义。WHO定义：胎儿娩出后24小时内失血量500ml者称产后出血;产后出血最新版本3定 义 产后出血预防与处理指南(2014)：阴道分娩出血量500ml；剖宫产出血量1000ml。其他：HCT降低10%；“需要输血”的出血。产后出血最新版本4定 义在临床上，凡是分娩后引起血流动力学不稳定的都应定义为产后出血。产后出血最新版本5定 义 难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。产
2、后出血最新版本6产后出血的现状 WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。产后出血最新版本7产后出血的现状 发达国家和发展中国家产后出血结局的巨大差异说明：“产后出血并非绝症，只是由于社会没有对此加以重视，这正是她们死亡的真正原因”。产后出血最新版本8产后出血的现状 目前我国产后出血临床诊治存在的问题：1、诊断不及时或病情判断不准确经验医学，缺乏循证医学证据2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率产后出血最新版本9产后出血的现状“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可
3、避免的，其关键在于早期诊断和正确处理”。产后出血最新版本10子宫收缩乏力子宫收缩乏力（tonetone）70%70%胎盘因素胎盘因素（tissuetissue）10%10%软产道裂伤软产道裂伤（traumatrauma）20%20%凝血功能障碍凝血功能障碍（thrombinthrombin）1%1%产后出血病病因因产后出血最新版本11子宫收缩乏力子宫收缩乏力最常见最常见(70% )(70% )1.1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病；
4、全身慢性疾病；2.2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；3.3. 子宫因素子宫因素: :子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）肌瘤挖出术史、产
5、次过多、过频造成肌纤维损伤）产后出血最新版本12胎盘因素胎盘因素 （10%10%）1.1.胎盘滞留胎盘滞留2.2.胎盘胎膜粘连胎盘胎膜粘连3.3.胎盘植入胎盘植入 4.4.胎盘部分残留胎盘部分残留产后出血最新版本13软产道裂伤软产道裂伤(20%)(20%)1.宫颈裂伤：急产、巨大胎儿、手术宫颈裂伤：急产、巨大胎儿、手术助产助产2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩有接产分娩产后出血最新版本14凝血功能障碍（1%）1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、白血病、以及急性
6、肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.产后出血最新版本15 所有的妊娠都存在不可预料的危险性 15%的活产会出现主要产科并发症 40%怀孕妇女会出现并发症 15%会出现危及生命的并发症把每一个孕产妇都当高危孕产妇管理产后出血最新版本16临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现临床表现: :1.1.胎儿娩出后阴道多量流血胎儿娩出后阴道多量流血2.2.失血性休克等症状失血性休克等症状产后出血最新版本17诊诊 断断（失血量的估计）（失血量的估计） 诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。 突然大量的产后出血易得到重视和
7、早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。产后出血最新版本18诊诊 断断（失血量的估计）（失血量的估计） 失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此，最好能计算失血量占总血容量的百分数。 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）7% （1+40%）Or 非孕体重（Kg） 10% 产后出血最新版本19失血量的测定和估计 1、称重法：失血量（称重法：失血量（mlml） 分娩后敷料分娩后敷料(g)(g)分娩前敷料分娩前敷料(g)/1.05(g)/1.05 需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准确需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准确计量计量产后出血最新版本20失血量的测定和估计
8、2 2、容积法、容积法 接血，实量接血，实量 用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量其总出血收集阴道流出的血量，再用量杯测量其总出血量。量。 该法简单，与称重法相配合可得出比较准确该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。的失血量。产后出血最新版本21失血量的测定和估计 3 3、面积法：、面积法： 血湿面积按血湿面积按10cm10cm10cm10cm10ml10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。简单易行，但主观性较强，计量欠准确。产后出血最新版本22失血量的测定和估计 4 4、根据失血性休克程度估计出血量、根据
9、失血性休克程度估计出血量监测生命体征，尿量和精神状态：监测生命体征，尿量和精神状态：失血量占血容量失血量占血容量比例（比例（%）脉搏脉搏（次）（次）呼吸呼吸（次）（次）收缩压收缩压10020-30稍下降31-4012030-40下降4014040显著下降产后出血最新版本23失血量的测定和估计监测生命体征，尿量和精神状态：监测生命体征，尿量和精神状态：失血量占血容失血量占血容量比例（量比例（%）脉压差脉压差毛细血管再充毛细血管再充盈速度盈速度尿量尿量（ml）中枢神经系中枢神经系统症状统症状30正常20-30偏低延迟20-30不安31-40低延迟40低缺少0嗜睡或昏迷产后出血最新版本24失血量的测
10、定和估计休克指数脉率脉率/ /收缩压收缩压（转诊来院病例如何评估出血量，通常使用休克（转诊来院病例如何评估出血量，通常使用休克指数，该法估计出血量简单易行，可常规使用）指数，该法估计出血量简单易行，可常规使用）产后出血最新版本25失血量的测定和估计休克指数脉率脉率/ /收缩压收缩压休克指数休克指数估计失血量估计失血量（ml）估计失血量占血容量估计失血量占血容量的比例（的比例（%）0.9500150ml/min3小时内出血量超过血容量的50%24小时内出血量超过全身血容量产后出血最新版本28产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成，
11、来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因产后出血最新版本29子宫收缩乏力性出血子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块性，量时多时少，色暗红，有凝血块产后出血最新版本30胎盘因素胎盘因素间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力宫缩乏力产后出血最新版本31产道损伤产道损伤胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关伤程度有关产后出血最新版本32阴道、会阴裂伤分度阴道、会
12、阴裂伤分度 I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多 II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多 III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整 IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多产后出血最新版本33凝血功能障碍凝血功能障碍出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克产后出血最新版本34辅助检查辅助检查1.1.血常规：血常规：HGBHGB，HCTHCT，甚至，甚至RBC RBC 2.2.DICDIC指标：指
13、标：PTPT延长，延长，APTTAPTT延长，纤维延长，纤维蛋白原下降，蛋白原下降，D D二聚体二聚体3.3.超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况留和子宫旁有无血肿等情况产后出血最新版本35并发症并发症1.1.贫血贫血2.2.感染感染3.3.多脏器损伤多脏器损伤4.DIC4.DIC5.5.远期并发症：席汉氏综合症（远期并发症：席汉氏综合症（Sheehan Sheehan syndrome)syndrome)休克时间过长引起垂体缺血坏死，继休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退发严重的垂体功能减退。产后出血最新版本36处理原则针对
14、出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染；纠正贫血产后出血最新版本37处 理 流 程产后出血最新版本38处 理 流 程 抢救方案 1、预警期一级急救方案 2、处理期二级急救方案 3、危重期三级急救方案产后出血最新版本39产后出血最新版本40产后出血最新版本41产后出血最新版本42子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有： (1) (1) 按摩子宫按摩子宫 (2) (2) 应用宫缩剂应用宫缩剂 (3) (3) 止血药物止血药物 (4) (4) 手术治疗手术治疗: :宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术
15、（盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAETAE），），子宫切除术子宫切除术产后出血最新版本43双手压迫按摩子宫法 双手压迫和按摩子宫双手压迫和按摩子宫产后出血最新版本44宫缩剂缩宫素缩宫素卡贝缩宫素卡贝缩宫素卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇米索前列醇米索前列醇其他：卡前列甲酯以及麦角新碱其他：卡前列甲酯以及麦角新碱产后出血最新版本45宫缩乏力的产后出血一线治疗药物宫缩乏力的产后出血一线治疗药物ACOG公报2006 药物药物 剂量剂量用法用法注意事项注意事项缩宫素缩宫素(Oxytocin) 静脉：静脉：1040U/L生理盐生理盐水或乳酸林格氏液水或乳酸林格氏液IM：10U 持续性持续性 避免未
16、稀释者快速静避免未稀释者快速静脉给药，可致低血压脉给药，可致低血压 麦角新碱麦角新碱(Methergine) IM：0.2mg 每每24h 高血压者禁用高血压者禁用 欣母沛欣母沛（Hemabate） IM：0.25mg 每每590min,最多最多8次次 哮喘禁用；心、肝、哮喘禁用；心、肝、肾疾病患者慎用；可肾疾病患者慎用；可有腹泻、发热、心动有腹泻、发热、心动过速过速 地诺前列酮地诺前列酮（prostin E2） 栓剂：阴道或直肠栓剂：阴道或直肠20 mg针剂：针剂：0.51mg宫体注射或点滴宫体注射或点滴每每2h 低血压禁用；常见发低血压禁用；常见发热等反应，需冷藏，热等反应，需冷藏，用时解
17、冻用时解冻 米索米索(Cytotec,PGE1) 直肠：直肠：8001000ug 产后出血最新版本46止血药物 推荐使用氨甲环酸，推荐使用氨甲环酸， 1 1次次 1.00g1.00g静滴或静注，静滴或静注， 1 1日用量为日用量为0.75-2.00g0.75-2.00g。产后出血最新版本47宫腔填纱产后出血最新版本48宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞产后出血最新版本49髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术产后出血最新版本50子宫动脉结扎术子宫动脉结扎术产后出血最新版本51动脉栓塞动脉栓塞产后出血最新版本52子宫切除术子宫切除术子宫次全切子宫次全切子宫全切子宫全切产后出血最新版本53胎盘因素胎盘因素 等待胎盘自
18、然剥离等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出 确认胎盘剥离不全确认胎盘剥离不全, ,粘连粘连 人工徒手剥离胎盘人工徒手剥离胎盘。产后出血最新版本54有控地牵拉胎盘产后出血最新版本55徒手剥离胎盘产后出血最新版本56产后出血最新版本57异常的子宫内胎盘植入位置Normal Implantation:注意附着面注意附着面Accreta:胎盘粘连胎盘粘连Increta:胎盘侵入到肌层胎盘侵入到肌层Percreta：胎盘穿透：胎盘穿透肌层和浆膜肌层和浆膜产后出血最新版本58考虑行子宫切术考虑行子宫切术
19、; ;若出血不多若出血不多, ,需保留子宫者需保留子宫者, ,可保守治可保守治疗疗, ,目前用甲氨蝶呤治疗目前用甲氨蝶呤治疗, ,介入治疗效介入治疗效果甚佳果甚佳. . 胎盘植入的处理产后出血最新版本59软产道裂伤出血的处理 应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。 血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿压迫止血，24-48小时后取出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。产后出血最新版本60软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血 宫宫颈颈裂裂伤伤缝缝合合产后出血最新版本61外阴血肿外阴血肿产
20、后出血最新版本62会阴血肿产后出血最新版本63阴道壁血肿产后出血最新版本64后腹膜血肿产后出血最新版本65凝血功能障碍的处理一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子1.1.血小板：产后出血尚未控制时，若血小板计数血小板：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于（低于（50-7550-75）10109 9/L/L或血小板降低出现不可或血小板降低出现不可控制的渗血时使用控制的渗血时使用, ,治疗目标是维持血小板计数治疗目标是维持血小板计数在在505010109 9/L/L以上。以上。2.2.新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6-8h6-8h内分离内分离
21、血浆并快速冰冻，几乎保存了血浆中所有的凝血浆并快速冰冻，几乎保存了血浆中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量10-10-15ml/Kg;15ml/Kg;产后出血最新版本66凝血功能障碍的处理3.3.冷沉淀：输注冷沉淀主要是为纠正纤维蛋白原冷沉淀：输注冷沉淀主要是为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于1.5g/L1.5g/L，不必，不必输注冷沉淀，使用剂量输注冷沉淀，使用剂量0.1-0.15U/Kg0.1-0.15U/Kg4.4.纤维蛋白原：输注纤维蛋白原纤维蛋白原：输注纤维蛋白原1g1g可提升血液中可提升血液中纤
22、维蛋白原纤维蛋白原0.25g/L0.25g/L，1 1次可输入纤维蛋白原次可输入纤维蛋白原2-2-6g6g产后出血最新版本67凝血功能障碍的处理 补充凝血因子的主要目标：补充凝血因子的主要目标： 维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均1.51.5倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在1g/L1g/L以上。以上。产后出血最新版本68出血性休克处理出血性休克处理1.1.正确估计出血量，判断休克程度正确估计出血量，判断休克程度2.2.针对出血原因行止血治疗的同时，针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克积极抢救休克3.3.建立有效静脉通道
23、，补充血容量建立有效静脉通道，补充血容量4.4.给氧，纠正酸中毒给氧，纠正酸中毒5.5.应用广谱抗生素预防感染应用广谱抗生素预防感染产后出血最新版本69出血性休克处理出血性休克处理 休克纠正的指标：1 1、收缩压、收缩压 100mmHgmmHg2 2、脉搏、脉搏 30mmHgmmHg4 4、尿量、尿量 30ml/hml/h产后出血最新版本70产后出血的输血治疗 成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常重要的作用。中起着非常重要的作用。 目的：增加血液的携氧能力和补充丢失的凝血目的：增加血液的携氧能力和补充丢失的凝血因子。因子。产后出血最新版本7
24、1产后出血的输血治疗1 1、悬浮红细胞悬浮红细胞 HGB100g/LHGB100g/L不考虑输注红细胞不考虑输注红细胞 HGB60g/LHGB60g/L输注红细胞输注红细胞 HGB70g/LHGB80g/LHGB80g/L产后出血最新版本72产后出血的输血治疗2 2、凝血因子、凝血因子 在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存在凝血功能障碍的情况下，有条件的医大并存在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使用重组活化院还可考虑使用重组活化因子（因子（rFarFa）作为）作为辅助治疗的方法。辅助治疗的方法。 应用剂量：应用剂量：90 ug/kg9
25、0 ug/kg 可在可在15-30min15-30min内重复给药内重复给药产后出血最新版本73产后出血的输血治疗3 3、止血复苏及产科大量输血：、止血复苏及产科大量输血： 止血复苏强调在大量输注红细胞时，早期、积止血复苏强调在大量输注红细胞时，早期、积极的输注血浆和血小板以纠正凝血功能异常极的输注血浆和血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功能检查结果），而限制早期（无需等待凝血功能检查结果），而限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2000ml2000ml，胶体液不超过胶体液不超过1500ml1500ml），允许在控制性低压的），允许在控制性低压的条件
26、下进行复苏。条件下进行复苏。产后出血最新版本74产后出血的输血治疗3 3、止血复苏及产科大量输血：、止血复苏及产科大量输血： 过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血小板的浓度下降而发生及血小板的浓度下降而发生“稀释性凝血功能稀释性凝血功能障碍障碍”，甚至发生，甚至发生DICDIC以及难以控制的出血。以及难以控制的出血。 过量的晶体液往往积聚于第过量的晶体液往往积聚于第3 3间隙中，可造成间隙中，可造成脑、心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发脑、心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发症。症。产后出血最新版本75产后出血的输血治疗3 3、止血复苏及产科大
27、量输血：、止血复苏及产科大量输血： 产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越来越受到重视，应用也越来越多，但目前并无来越受到重视，应用也越来越多，但目前并无统一的产科大量输血方案（统一的产科大量输血方案（MTPMTP）。）。 国内外常用推荐方案：国内外常用推荐方案： 红细胞：血浆：血小板红细胞：血浆：血小板=1:1:1=1:1:1 （10 U10 U红细胞悬液红细胞悬液+1000 ml+1000 ml新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆+1 U +1 U 机采血小板）机采血小板） 条件允许，可及早应用条件允许，可及早应用rFarFa产后出血最新版本76预预 防防 1
28、.1.加强产前保健加强产前保健(1)(1)做好孕前及孕期保健工作做好孕前及孕期保健工作(2)(2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症 产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高位因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植位因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。娩。 (2014(2014产后出血预防与处理指南)产后出血最新版本77预预 防防2.2.产时预防产时预防 (1)(1)第一产程密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，第一
29、产程密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长密切观察产程进展，防止产程延长 (2)(2)重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快压，防止胎儿娩出过快 (3)(3)第三产程处理，正确协助娩出胎盘和按摩子宫，第三产程处理，正确协助娩出胎盘和按摩子宫，检查胎盘胎膜，并检查软产道检查胎盘胎膜，并检查软产道 产后出血最新版本78预预 防防(2014(2014产后出血预防与处理指南)积极处理第三产程积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，低产后出血量和
30、产后出血的危险度，为常规推荐（为常规推荐（级证据）。级证据）。产后出血最新版本79预预 防防(2014(2014产后出血预防与处理指南产后出血预防与处理指南) )一、预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要一、预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施。的常规推荐措施。 首选缩宫素首选缩宫素 应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后儿全身娩出后、多胎妊娠最后1 1个胎儿娩出后，个胎儿娩出后，予缩宫素予缩宫素10 U 10 U 加入加入500ml500ml液体中以液体中以100-150ml/h100-150ml/h静脉滴注
31、或缩宫素静脉滴注或缩宫素10 U10 U肌肉注射。肌肉注射。产后出血最新版本80预预 防防(2014(2014产后出血预防与处理指南产后出血预防与处理指南) ) 预防剖宫产产后出血还可以考虑应用卡贝缩宫预防剖宫产产后出血还可以考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长（素，其半衰期长（40-50min40-50min），起效快），起效快（2min2min），给药简单，），给药简单，100ug100ug单剂静脉推注可减单剂静脉推注可减少治疗性宫缩素的应用，其安全性与缩宫素相少治疗性宫缩素的应用，其安全性与缩宫素相似。似。 如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或米如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或米索前列
32、醇。索前列醇。产后出血最新版本81预预 防防(2014(2014产后出血预防与处理指南产后出血预防与处理指南) ) 二、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带二、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 最新的研究证据表明，胎儿娩出最新的研究证据表明，胎儿娩出1-3min1-3min钳夹脐钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带（出后立即钳夹并切断脐带（级证据）。级证据）。产后出血最新版本82预预 防防(2014(2014产后出血预防与处理指南产后出血预防与处理指南)
33、) 二、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带二、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要选择性使用（且认为确有必要选择性使用（级证据）。级证据）。产后出血最新版本83预预 防防(2014(2014产后出血预防与处理指南产后出血预防与处理指南) ) 三、预防性子宫按摩三、预防性子宫按摩 预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血（子宫按摩来预防产后出血（级证据）。级证据）。 但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。子宫收缩情况。产后出血最新版本84
