1、 产后恶露不绝产后恶露不绝教学目标教学目标 掌握：恶露不绝的中医辨证论治掌握：恶露不绝的中医辨证论治。 熟悉：恶露不绝定义、范围、病因病机熟悉：恶露不绝定义、范围、病因病机。 了解：恶露不绝的鉴别诊断。了解：恶露不绝的鉴别诊断。明确几个概念明确几个概念产褥期产褥期子宫复旧子宫复旧恶露恶露子宫复旧子宫复旧 在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为未孕状态的过程，称为“子宫复旧子宫复旧”。主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。再生。恶露恶露 产后自阴道排出的分泌物，内含血产后自阴道排出的分泌物，内含血液、坏死的蜕膜组织及宫颈粘
2、液等，液、坏死的蜕膜组织及宫颈粘液等，称为称为“恶露恶露”血性恶露：血性恶露：色鲜红，量较多，持续色鲜红，量较多，持续3 3天。天。浆液恶露：浆液恶露：色淡红，少量血液，较多色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约2 2周。周。白色恶露：白色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约死的蜕膜组织，约3 3周。周。定义定义产后血性恶露持续产后血性恶露持续2 2周以上，仍淋漓不断者，周以上，仍淋漓不断者，称为称为“恶露不绝恶露不绝”。又称。又称“恶露不尽恶露不尽”、“恶露不止恶露不止”。现代医学：晚期产后出血现代医学：晚期产后出
3、血历史沿革历史沿革首见于首见于金匮要略金匮要略妇人产后病脉证治妇人产后病脉证治诸病源候论诸病源候论列列“产后血露不尽候产后血露不尽候”妇人大全良方妇人大全良方立立“恶露不绝恶露不绝”之病，之病，认为病机为气血不调。认为病机为气血不调。景岳全书景岳全书妇人规妇人规较仔细的论述，认较仔细的论述，认为为“气虚不能收摄、血热而血不藏气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。并列方药治之。傅青主女科傅青主女科创创“生化汤生化汤”。气虚气虚冲任失固冲任失固血失统摄血失统摄素体虚弱素体虚弱产后失血产后失血过早操劳过早操劳损伤脾气损伤脾气中气下陷中气下陷恶露不绝恶露不绝血热血热热伤冲任热伤冲任迫血妄行迫血妄
4、行素体阴虚素体阴虚过食辛燥过食辛燥肝郁化热肝郁化热损伤冲任损伤冲任经脉经脉恶露不绝恶露不绝血瘀血瘀胞脉阻滞胞脉阻滞瘀血内停瘀血内停外感风寒外感风寒情志不畅情志不畅胞衣残留胞衣残留寒凝血滞寒凝血滞气滞血瘀气滞血瘀冲任不固冲任不固恶露不绝恶露不绝西医病因西医病因胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面感染或复旧不全剖宫产术后子宫伤口裂开剖宫产术后子宫伤口裂开其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。下肌瘤。诊断诊断病史：素体虚弱、多胎、滞产及流产史。病史：素体虚弱、多胎、滞产及流产史。症状：产后症状：产后血性恶露血性恶露逾逾2 2
5、周仍淋漓不止，常周仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。伴小腹或坠或胀或痛。诊断诊断子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤鉴别诊断鉴别诊断是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成肿瘤，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成. . 葡萄胎（葡萄胎（60%60%） 流产流产（30%30%） 足月妊娠、异位妊娠足月妊娠、异位妊娠（10%10%） 绒毛膜癌绒毛膜癌阴道流血阴道流血子宫增大子宫增大卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿腹痛、假孕症状腹痛、假孕症状转移灶转移灶检查：检查：B B超、超、X-rayX-ray、HCGHCG 绒毛膜癌绒毛膜癌气虚：量多
6、、色淡、质稀，无味气虚：量多、色淡、质稀，无味血热：量多、色红、质稠，臭秽血热：量多、色红、质稠，臭秽血瘀：色黯有块，腹痛血瘀：色黯有块，腹痛辨证要点辨证要点虚者补之、热者清之、瘀者攻之。虚者补之、热者清之、瘀者攻之。补虚不留瘀，祛瘀不伤正补虚不留瘀，祛瘀不伤正 不可轻用固涩之剂不可轻用固涩之剂 必要时中西医结合。必要时中西医结合。治疗原则治疗原则 辨证论治（气虚）辨证论治（气虚）证候：证候： 主症：产后恶露过期不止，量多，色淡主症：产后恶露过期不止，量多，色淡红、质稀，无臭味红、质稀，无臭味 兼症：气虚证兼症：气虚证 舌脉：舌淡，苔薄白，脉缓弱。舌脉：舌淡，苔薄白，脉缓弱。 治法：益气摄血固
7、冲治法：益气摄血固冲方药：补中益气汤方药：补中益气汤 辨证论治（血热）辨证论治（血热）证候：证候： 主症：产后恶露过期不止，量较多，色主症：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠深红，质粘稠 兼症：阴虚血热证兼症：阴虚血热证 舌脉：舌脉：舌红，苔少，脉细数无力。舌红，苔少，脉细数无力。 治法：养阴清热，凉血止血。治法：养阴清热，凉血止血。方药：保阴煎方药：保阴煎 辨证论治（血热）辨证论治（血热）肝郁血热：丹栀逍遥散肝郁血热：丹栀逍遥散恶露臭秽：五味消毒饮恶露臭秽：五味消毒饮 辨证论治（血瘀）辨证论治（血瘀）证候：证候： 主症：主症：预预 防防合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两合理选择剖宫产
8、切口、合理缝合，避免两侧撕裂。侧撕裂。产后检查胎盘、胎膜有无残缺产后检查胎盘、胎膜有无残缺产后预防感染。产后预防感染。加强产后护理加强产后护理 病案讨论病案讨论 某女，某女，0 0岁，诉产后岁，诉产后2 2+ +月，阴道持续下血月，阴道持续下血不止。不止。 患者于患者于2 2月前足月顺产一女婴，哺乳，产后月前足月顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止月余，曾用缩宫素及产妇康等治疗阴道出血不止月余，曾用缩宫素及产妇康等治疗，效果欠佳。现阴道出血量多，色淡，如血水样，效果欠佳。现阴道出血量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。，苔白，脉细。 病案讨论病案讨论 孕产史：孕产史：G G2 2P P1 1人流人流1 1 过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。 妇妇 检：外阴已产式，阴道血迹，宫颈光滑检：外阴已产式，阴道血迹，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。，宫体前正常稍大，双附件正常。 中医诊断中医诊断( (证型证型) ) 西医诊断西医诊断 诊断依据诊断依据 治法和方药治法和方药（包括方名、药物组成、药量）（包括方名、药物组成、药量）
