1、.1妇产科（产房）妇产科（产房）.2定义定义胎膜早破：临产前胎膜自然破裂。未足月胎膜早破：在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。发生率为2.7%7%，足月后发生率10%，是分娩期常见并发症。.3目录目录01临床表现临床表现02诊断诊断03影响影响04处理处理0506预防预防.4病原微生物上行感染，可引起胎膜炎，使胎膜局部抗张能力下降而破裂。生殖道感染生殖道感染双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等，使宫颈内口处胎膜薄弱而破裂。羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高羊膜穿刺不当、人工剥膜、妊娠晚期性生活频繁等。其他其他维生素C、锌及铜，使胎膜抗张能力下降而破裂。营养因素营养因素头盆不称、胎位异常、
2、宫颈内口松弛、宫颈过短、宫颈功能不全等。胎膜受力不均胎膜受力不均病因病因（多因素相互的结果）（多因素相互的结果）1234501.5n症状：孕妇突感有较多的液体自阴道流出，继而少量间断性排出；腹压增加如咳嗽、排便屏气时，即有羊水流出。n体征：肛门指诊触不到羊膜囊，上推胎先露部见羊水流量增多，阴道窥器检查可见液体自宫口流出或阴道后穹窿有较多或有胎脂或胎粪的液体。n感染：阴道流液有臭味，并有发热、母胎心率增快。临床表现临床表现01.6辅辅助助检检查查 阴道液pH测定（正确率90%）： 正常阴道液4.5-5.5,羊水7.0-7.5, pH6.5为阳性； 阴道液涂片检查（正确率95%）： 1、干燥片：羊
3、齿植物叶状结晶；2、亚甲蓝染色：淡蓝色或不着色胎 儿皮肤细胞及毳毛；3、苏丹染色：桔黄色脂肪小粒；4、硫酸尼罗蓝染色：桔黄色胎儿上皮 细胞01.7对母儿的影响对母儿的影响对母体的影响对母体的影响1）增加宫内感染2）增加产褥感染 3）败血症4）胎盘早剥5）产后出血 对胎儿的影响对胎儿的影响1）诱发早产2）胎儿肺炎3）胎儿宫内窘迫4）脐带脱垂.8破膜12小时内自然临产，若超过12小时未临产，予药物引产处理处理（预防发生感染和脐带脱垂）（预防发生感染和脐带脱垂）未足月足月期待疗法终止妊娠.9立即卧床抬高臀部,以防脐带脱垂，引起胎儿窘迫。同时监测胎心变化,发现异常及时汇报医生。预防感染，保持外阴清洁,
4、每日用0.1%安多福消毒外阴2次。做好卫生宣教,观察羊水性状,每日吸氧2次,每次30分钟。加强巡视及时发现孕妇的生活需要,将日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之处。给予心理支持,向孕妇及家属说明病情及其治疗方案,减少焦虑情绪。足月护理措施足月护理措施IIIIII.10一般处理：绝对卧床，左侧卧位，防止脐带脱垂，减少检查次数，观察有无宫缩情况。预防感染：超过12小时，予抗生素预防感染。定时观察羊水性状，胎心率，体温，注意有无感染征象促胎肺成熟：常用地塞米松。抑制宫缩：常用硫酸镁。注意排尿情况，2-4小时排尿一次，观察膀胱充盈情况，无法排尿者，予诱导排尿。未足月护理措施未足月护理措施（孕（孕28-3
5、5W28-35W、无感染、羊水池深、无感染、羊水池深度度3cm3cm）.1121阴道分娩阴道分娩妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。终止妊娠终止妊娠 剖宫产剖宫产胎位异常、宫颈不成熟、明显羊膜腔感染、伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏准备。.1221妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹压增加围产期卫生宣教与指导围产期卫生宣教与指导防止下生殖道感染防止下生殖道感染妊娠期及时治疗阴道炎43营养平衡营养平衡维生素、钙、锌及铜治疗宫颈内口松弛者治疗宫颈内口松弛者妊娠1418周行宫颈环扎术并卧床休息.131、魏碧蓉.高级助产学，2014.7，第二版：265-268参考文献参考文献2、谢幸.苟文丽.妇产科学，2013.3，第八版：133-135.1401.15绒毛膜炎绒毛膜炎（宫内感染）宫内感染） 体温37.5 脉搏120次/分 胎心率160次/分 子宫压痛，阴道分泌物增多，浑浊，有臭味 白细胞15*109/L C反应蛋白30mg/L
