1、 腹腔镜下全子宫切除腹腔镜下全子宫切除+ + 件切除件切除+ +盆腔粘连松解术盆腔粘连松解术 护理查房护理查房CONTENTS目录病例介绍病例介绍疾病相关知识疾病相关知识手术步骤手术步骤手术配合手术配合护理问题及措施护理问题及措施PART 01病例介绍病例介绍一般情况一般情况患者，李秀连 ，女，47岁，已婚，汉族，妇产科+6床，住院号：568661主诉：进行性加重的经期下腹 痛多年病史介绍病史介绍现病史现病史：平时体健，月经基本正常，多年前出现经期下腹痛，外院诊治给予对症处理，近期经期腹痛加重，口服药物治疗不能缓解，严重影响日常生活，7月11日入我院检查彩超提示子宫内膜回声欠均匀，子宫形态饱满
2、合并基层回声增粗（腺肌症？）。病程中无发热畏寒及消瘦，精神睡眠可，平时无明显腹痛，大小便正常。病史介绍病史介绍既往史既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认药物过敏史，否认外伤史，有结扎手术史。辅助检查辅助检查7月11日我院检查彩超提示子宫内膜回声欠均匀，子宫形态饱满合并肌层回声增粗（腺肌症？）、子宫肌层低回声区，盆腔积液。辅助检查辅助检查术前诊断术前诊断（一）子宫腺肌症（一）子宫腺肌症（二）子宫肌瘤（二）子宫肌瘤（三）宫颈炎（三）宫颈炎术后诊断术后诊断子宫腺肌症子宫肌瘤左卵巢巧克力囊肿宫颈炎手术方式手术方式实施手术方式；于7月18日在全麻+气管插管下行
3、腹腔镜下全子宫切除+左附件切除+盆腔粘连松解术PART 02疾病相关知识疾病相关知识子宫解剖子宫解剖 子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍凸出，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。其大小和形态依年龄或生育情况而变化。成人的子宫约重50g，长约78cm，宽45cm，厚23cm；宫腔的容积约5ml.子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分，称子宫底。子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。成人子宫体与子宫颈的比例为2：1；婴儿期为1：2。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部。子宫解剖子宫解剖子宫组织结构子宫组织结构浆膜层肌 层粘膜层子宫的韧带子宫的韧
4、带1、圆韧带（3）：维持子宫前倾2、阔韧带（2）：维持子宫在盆腔正中位置3、主韧带（4）：维持子宫正常位置，使子宫不向下脱垂4、骶韧带：牵引子宫颈向后上，维持子宫的前屈疾病相关知识疾病相关知识 子宫腺肌症又叫做子宫腺肌病，又叫做内源性（内在性）子宫内膜异位症。是子宫内膜异位侵入子宫肌层引发的一种良性病变。临床主要表现为继发性加重的痛经，月经量增多或者经期延长，子宫增大，不孕。一般发病年龄段在3050岁左右经产妇女，尤其是多产妇女，约有半数的患者合并子宫肌瘤，约有15%左右的患者合并外在性子宫内膜异位症。约有25%左右的子宫腺肌症患者无明显表现症状。 病因病因 子宫腺肌症的发病原因及发病机制不十
5、分清楚，一般认为与以下几种因素有关：创伤，包括各种宫腔手术。卵巢功能失调，激素分泌失调导致的。遗传。诊断诊断 子宫腺肌症有子宫的特有的发病年龄段，一般在30岁到50岁之间，随着社会的发展，现在女性的开放，发病年龄随着也提前。也有在28-29岁之间发病的。因为子宫腺肌症的发生和分娩、宫腔手术等操作有着密切关系，因此在诊断过程中医生要详加询问病史，并且结合临床症状，体征等来诊断是否为子宫腺肌症。临床表现临床表现月经失调月经量增多，经期延长或多发性月经，往往是本病的首要症状，少数患者可以在月经前后有点滴出血。痛经痛经是子宫腺肌病的典型症状，其特点就是继发性痛经进行性加重，呈现出痉挛性酸痛，难以忍受。
6、临床表现临床表现不孕子宫腺肌症患者同时有不孕现象，同样满足子宫内膜异位症不孕的特点。慢性盆腔痛患者有慢性盆腔痛现象，这可能是由于合并盆腔子宫内膜异位症的缘故。 妇科检查妇科检查在妇科检查中应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪及子宫均匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压痛感。月经前或经期子宫变软增大，触痛增加。少数子宫表面不规则，有球状突起，可能伴有子宫肌瘤或腺肌瘤。辅助检查辅助检查超声检查超声检查肿瘤标志物肿瘤标志物子宫碘油造影子宫碘油造影手术治疗手术治疗 剥离术：可对于子宫内膜和浅表的子宫肌层进行剥离性切除，这种是对于已经没有生育要求，而且像保留脏器的年龄大一点患者而言的。这种手术后会出现
7、月经减少，闭经等症状。 手术治疗手术治疗 半切术：对于局部性腺肌症患者，可以选择对局部病变部分切除，如果手术后复发则需要进行二次手术全切。切除整个子宫，这种对于一般患者是无法接受的。 手术治疗手术治疗 全切术：在三角切和保留切除术后，如果继续复发，并呈现多次复发的患者，需要对子宫全部切除，如果有盆腔其他种植的时候，则需要考虑切除其他脏器。 PART 03手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤 手术配合1.全麻及体位全麻后取改良膀胱截石，头低足高位2.放置举宫杯常规消毒铺巾。窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈，根据宫颈的大小，选择并正确安放型号适当的举宫杯，使腔镜内操作杆达到宫底部3.选择穿刺点取脐孔
8、上缘切开皮肤1cm，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充气13mmhg，流量为12/min，穿入10mm鞘壳，放镜头，再分别于左、右下腹部、左髂脊上切开皮肤穿刺，置10mm、5mm、5mm鞘壳，放置腹腔镜操作器械，举起子宫，探查子宫及附件4.离断附件切断双侧圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，附件切除直接凝、切双侧骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供5.分离膀胱宫颈间隙用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶，切断宫颈间隙组织，推膀胱至宫颈外口一下1cm左右；用剪刀分离并剪开阔韧带前后叶，游离宫旁疏松组织，暴露双侧子宫上行支，直接在子宫峡部与宫角中间处钳夹子宫血管上行支并电凝切断手术步骤手术步骤手术步
9、骤手术配合手术配合6.离断骶、主韧带紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带7.离断阴道宆隆用电凝勾沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经阴道取出子宫及左附件。纱布卷填塞阴道内防止腹腔内气体泄漏，重新建立气腹。8.缝合阴道残端腹腔镜下用1号可吸收线，锁扣式连续缝合阴道残端9.检查盆腔江草等渗冲洗液冲洗盆腔，吸净，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩张，用止血纱覆盖创面10.缝合切口取出阴道内纱布，排空腹腔内的CO2，撤出内镜器械，用4-0针可吸收线缝合切口，贴好敷贴PART 04手术配合手术配合术前访视术前访视4 4、交待患者术前注意事项：、交待患者术前注意事项：术前八小时禁食，术前八小时
10、禁食，6 6小时禁饮小时禁饮，在手术日晨换好手术衣，在手术日晨换好手术衣，排净大小便，不化妆，去除排净大小便，不化妆，去除金银首饰及贵重物品等。金银首饰及贵重物品等。5 5、评估患者的静脉情况、全、评估患者的静脉情况、全身皮肤情况。身皮肤情况。6 6、访视过程中，保持与医生、访视过程中，保持与医生口径一致，必要时让主管医口径一致，必要时让主管医生解释做好保护性医疗措施生解释做好保护性医疗措施。1、查看病例，核对病例与通知单是否一致，检查病例，了解患者基本情况。2、床旁核对，自我介绍，并解释术前访视的目的及介绍手术室环境。3、与患者核对手术名称、手术部位等，询问病史，药物过敏史，手术史，慢性病史
11、等。术前准备术前准备1、手术间准备：铺好手术备用床，备好截石位用物。2、设备准备：确保超声刀、电刀、腔镜设备、吸引器等功能良好3、无菌敷料准备：妇科腔镜包、中单包、衣包、人流包4、一次性物品准备：一次性连接管、无菌手套、可吸收缝合线、腔镜套、石蜡油、SA缝线、无菌纱布5、无菌器械准备：超声刀头、超声刀连接线、电凝钩、双极电凝钳及线、单极电凝钳及线、举宫器8件、穿刺锥10件、气腹针、分离钳、剪刀、持针器、输卵管钳、腔镜用吸引器、镜头、腔镜光源线、保温杯、气腹连接管、冲洗连接管、阴道拉钩术前准备巡回护士配合 1、巡回护士拿手术通知单及护理记录单到病房接病人，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术名称
12、、手术部位、术前准备、携带物品等，并与病房护士交接及签名，安全护送患者至手术室。 2、患者入手术室后，在外周建立静脉通道，保证术中输液通畅。 3、麻醉前，三方核查。麻醉时，协助麻醉医生麻醉。 4、麻醉后，与手术医生、麻醉医生一起正确安置体位（头低足高截石位）。巡回护士配合 5、妥善固定患者。保护好骨隆突处，防止压疮。机器设备放于术者易操作位置。 6、暴露手术野，调节灯光、协助手术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针及器械，接好腹腔镜连接设备、超声刀、电刀、吸引器、冲洗管路等。 7、手术开始前与麻醉医生、手术医生进行三方核查。 8、手术中注意保持手术间安静，做到“四轻”。巡回护士配合 9、术
13、中与麻醉医生共同观察病情及输液情况，密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品并登记。并做好无菌技术的监督，注意病人保暖。 10、缝合切口前，与洗手护士清点纱布、缝针及器械等数目并填写记录单。 11、正确填写各项手术护理记录单以及标本信息。 12、手术结束，再次与洗手护士核对纱布、缝针及器械等数目并记录。并负责解除机器设备的各种连接装置并归还原位。巡回护士配合 13、麻醉清醒前，应注意适当约束患者，防止患者出现躁动时坠床或受伤。 14、各种管道标识准确，无扭转或打折，护理文件书写无误签全名。 15、患者离开手术间前，再次与麻醉医生、手术医生进行三方核查，并签全名。 16、安全运转。与麻醉医生一
14、起护送患者至PACU。 17、保护各种管道通畅，带齐患者资料、病例、药品等，与PACU护士做好交接班工作。 18、按照手术间的规范要求，进行术后整理。洗手护士配合洗手护士配合1、洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。2、配合手术医生铺无菌巾。3、观察显示镜，根据手术步骤及时判断，准确传递器械。4、及时清除操作钳上凝固的炭化组织。5、切口缝合前、后及手术结束后与巡回护士清点器械、物品。6、手术结束后，清洗、整理手术器械。PART 05护理问题及措施护理问题及措施护理问题护理问题心理压力大，焦虑恐惧 ： 与对手术不了解、环境不熟悉有关123知识缺乏 与缺乏手术相关
15、知识及手术配合有关疼痛 与疾病本身和手术创伤有关护理问题护理问题有手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险467术中有误伤临近器官的可能潜在并发症：感染的可能5有坠床的危险 与手术床的大小与安全措施的实施有关护理问题及措施护理问题及措施P1、心理压力大，焦虑恐惧 与对手术不了解、环境不熟悉有关I1、在术前访视时针对患者顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术。I2、将患者接入手术室后，巡回护士要与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。I3、麻醉开始前，医护人员不要谈论与手术无关的事情。O：患者心理压力有所缓解，病人能积极配合手术。护理问题及措施护理问题
16、及措施P2、知识缺乏 与缺乏手术相关知识及手术配合有关I1、跟患者说明术前准备的相关知识。I2、用通俗简洁的语言给患者讲解与手术方式有关的知 识。I3、告知患者术后注意事项及术后的自我护理。O：患者了解了疾病的相关知识，手术方式及术后的自 我 护理。护理问题及措施护理问题及措施P3、疼痛 与疾病本身及手术创伤有关I1、在进行侵袭性操作时，动作宜轻柔，不可太过粗暴。I2、术后使用镇痛泵。O：侵袭性操作时病人自述疼痛可。护理问题及措施护理问题及措施P4、有手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险I1、摆放体位时，避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触，给患者穿腿套，垫布中单。I2、正确摆放
17、截石位，动作轻柔，使肢体处于功能位。I3、做好皮肤保护措施，骨隆突处垫凝胶垫，骶尾部贴泡沫敷料。I4、保持中单干燥平整，无皱褶。O：术毕患者皮肤完整。护理问题及措施护理问题及措施P5、有坠床的危险 与手术床的大小及安全措施的实施有关I1、术前巡回护士认真检查手术床的功能是否良好。I2、过床时教会患者过床，并固定住床。I3、过好床后要及时给患者上好约束带。I4、术中密切观察，调换体位时注意约束好患者。O：未发生坠床。护理问题及措施护理问题及措施P6、术中有误伤临近器官的可能I1、充分暴露手术野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。I2、术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性
18、状，如出现血尿立即告知医生。I3、洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。O：术中未损伤临近器官。护理问题及措施护理问题及措施P7、潜在并发症：感染的可能I1、洗手护士严格无菌操作，不得违反无菌原则。I2、巡回护士监督手术人员的无菌操作。I3、巡回护士严格控制手术间参观人员数，不得频繁进 出手术间。O：洗手护士与手术者严格无菌操作。注意事项注意事项1、术中注意无菌操作，接触引导残端的器械和物品因视为污染，分开放置，不能再使用。2、推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。3、使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。4、标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理。5、冲洗腹腔时，应用温盐水，预防患者低体温。 THANK YOU! THANK YOU!此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
