1、一例巨大儿分娩的个案护理目录/Contents01020304巨大儿相关知识解读基本资料护理评估护理诊断05护理措施和评价06经验总结01巨大儿相关知识解读巨大儿相关知识解读定义：巨大儿指的是体重超过巨大儿指的是体重超过4公斤的新生儿公斤的新生儿1 。 在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右，随着近年来经济的快速发展,物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大儿的发生率也不断上升，到本世纪初已经达到7%8%。特别是东部沿海地区已经达到10%，个别医院竟达到12.5%。巨大儿对母婴均可能带来不良影响。巨大儿的定义参考文献参考文献 1 冯玉贞. 巨大儿 206 例的影响因素分析J. 当
2、代医学, 2011, 17(4): 8-9.参考文献参考文献 2 许文娟, 谈月娣, 孙建民. 巨大儿的相关因素及对母婴的影响 J. 中国医药指南, 2010, 3(4): 357-360.巨大儿相关知识解读巨大儿的危害正常大小的胎儿都是通过母体的骨盆娩出的，但由于巨大儿的胎头大而硬，往往胎头会在骨盆入口处“搁浅”，再加上胎儿身体过胖或肩部脂肪过多，同时并发肩难产，则困难更大，常需施行剖宫产。如果处理不当，可危及母亲健康和生命。（1）产妇在分娩过程中由于阴道过度伸张或撕裂易造成子宫脱垂。（2）分娩期的延长、子宫收缩不良造成产后大出血甚至死亡，据有关数据统计，我国产妇死亡率为0.488%，其中“
3、巨大儿”造成的难产死亡率高于顺产死亡率。（3）造成产道撕裂伤，由于胎儿太大出生时会很困难，容易导致产程长、难产及产道撕裂伤。不但阴道裂伤，重者甚至发生子宫和膀胱破裂。（4）剖宫术后引发的伤口感染、腹腔粘连、子宫内膜异位等症，都有可能直接或间接导致产妇及新生儿的死亡。对产妇的危害2参考文献参考文献 2 许文娟, 谈月娣, 孙建民. 巨大儿的相关因素及对母婴的影响 J. 中国医药指南, 2010, 3(4): 357-360.巨大儿相关知识解读巨大儿的危害（1）巨大儿在分娩时由于身体过胖、肩部过宽，通常会卡在骨盆里，通过勉强的牵拉过程易引发骨骼损伤，有时因为时间的延长，还会发生窒息，甚至死亡。（2
4、）神经麻痹，在处理过程中发生新生儿臂丛神经麻痹、面神经麻痹、肩丛神经瘫痪，严重的可能导致终身残疾。（3）巨大儿易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症和其他疾病。（4）医学研究证明，剖宫产的新生儿因未经产道挤压，不易适应外界环境的骤变，不能及时排出呼吸道液体，肺部的并发症明显高于顺产分娩者。（5）巨大儿中发生先天性心脏病、无脑儿等畸形的比例高于一般正常体重儿，并且在长大后患肥胖症的几率也较大，将成为糖尿病、高血压等多种疾病的易患。对胎儿的影响202基本资料姓 名：张素勤性 别：女 年 龄：26岁 住院号：854778主 诉：孕41W，无腹痛入院诊断：孕41W G2P0 LOA 巨大儿？基本资料
5、03护理评估现病史：“孕41W，无腹痛”于2018年10月15日09：20入院。既往史：否认肝炎、结核传染病史；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。过敏史：否认药物、食物过敏史。家族史：否认高血压、糖尿病等疾病史。饮食：一日三餐，以米面为主适当控制饮食的总热量，适量增加水果。排泄：大小便正常，无便秘。自理情况与保健措施：生活能等良嗜好：无抽烟，嗜酒嗜好孕期未定期产检，能适当活动休息与睡眠：每天睡眠6-8小时易醒。四史五常护理评估精神状态：一般，能适应医院环境对疾病的认识：有一定的了解心理状态：焦虑、担心性格及交往能力：性格偏内向，有一定的交际能力。家庭关系：家庭成员关系和睦，夫妻感情较好。经
6、济状况：良好，无费用担心。六心理护理护理评估 产妇身高172cm,体重90kg，BMI指数为29.4，体态较胖(孕期体重增长17.5kg)。宫高33cm，腹围104cm，胎方位LOA，胎心135次/分，无宫缩，先露头，先露位置-2，胎膜未破。宫口扩张0cm。骨盆外测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径22cm，坐骨结节间径8cm，出口后矢状径8cm，耻骨弓角度大于90。骨盆内测量：对角径13cm，坐骨棘间径10cm，坐骨切迹宽度6cm。 2018.10.15我院彩超提示：晚孕头位 脐带绕颈一BPD:99mm HC：349mm AC：360mm FL:77mm HR: 153次/
7、分，羊水指数：92mm，透声欠清晰。胎盘分布于宫体后壁，功能II级，下缘距宫颈内口大于70mm。估计胎儿体重4100g。专科评估护理评估分娩记录孕妇“孕41W，无腹痛”于2018年10月15日09：20入院于2018年10月16日13：00入产房待产，规律宫缩，查宫口开大4cm,胎头S-1，胎心监护评分：10分，产程进展顺利，于2018年10月16日16:32分，经阴道分娩一男婴，A氏评分10分，体重：5.02kg，身长54cm,会阴一度裂伤，产时出血量约300ml,及时给予按摩子宫，缩宫素10u/肌注、平衡液500ml+缩宫素20u/静滴、卡前列素氨丁三醇1ml/肌注，产妇血压：120/80
8、mmhg,心率：80次/分，新生儿因巨大儿请新生儿科会诊，会诊建议住院，家属签字拒绝，给予早吸允皮肤接触，产后产妇及新生儿一般状况良好，产后2小时出血量约80ml,于18：32护送母婴返回病房。护理评估04主要护理诊断主要护理诊断焦虑-与胎儿过大担心有关潜在并发症-肩难产潜在并发症-产后出血潜在并发症-新生儿窒息的危险潜在并发症-新生儿低血糖主要护理诊断05护理措施及评价护理诊断焦虑 与担心自身及胎儿的安危有关护理目标产妇了解病情能配合护理措施 给予导乐分娩1助产士在产妇在临产开始至胎儿娩出的过程中,给予产妇持续的心理上及生理上的帮助,最大限度的发挥产妇的积极性,以促进其轻松分娩.护理评价产妇
9、心理状态良好，能积极配合参考文献11梁路容梁路容. .旷焱平旷焱平. .黄丽华黄丽华. .导乐陪伴分娩对初产妇分娩疼痛及产程的影响导乐陪伴分娩对初产妇分娩疼痛及产程的影响J.J.齐齐哈尔医学院院报齐齐哈尔医学院院报,2013,34(8):1243-1244.,2013,34(8):1243-1244.护理措施及评价护理诊断护理诊断：潜在并发症-肩难产护理目标：护理目标：避免新生儿发生 臂丛神经损伤护理措施：护理措施：呼救增援判断是否需要加大侧切大腿内收，充分外展耻骨上加压前收后展或后收前展六：后 牵出后臂七：趴 转为四肢着床位护理评价：护理评价：新生儿未发生 臂丛神经损伤前展后收反woods趴
10、叫、切、屈、压、旋、后、趴 出“后”臂 “旋” 肩 Rubin woods后展（叫、切） 屈、压护理措施及评价护理诊断护理诊断 ：潜在并发症-产后出血护理目标：护理目标：有效预防和杜绝产后出血的发生护理措施：护理措施：1.准确评估出血量，针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克,及防治感染。2.对因子宫收缩乏力造成的出血,加强宫缩是最迅速有效的方法;3.对软产道损伤造成的出血,及时准确地修补、可有效地止血;4.对因胎盘因素或凝血功能障碍所致的出血应迅速采取相应措施,控制出血。护理评价：护理评价：未发生产后出血护理措施及评价护理诊断护理诊断：潜在并发症-新生儿窒息的危险护理目标护理目标：避免和预防新
11、生儿窒息护理措施护理措施：1.加强胎儿宫内监测，在胎头娩出后,助产者必须用左手自鼻根向下颌挤压,尽量挤尽口鼻内粘液和羊水，新生儿儿娩出后立即擦干新生儿潮湿的身体,减少散热, 。2.胎儿娩出后使新生儿仰卧,肩下垫起,使头后仰,用吸管吸净鼻咽喉及口腔粘液、羊水,负压不超过30mmHg,每次吸10秒,保持呼吸道通畅如果呼吸道粘液堵塞部位深,可配合医生用喉镜进行气管插管吸出。亦可用徒手插入法。3.动作必须迅速及时,要在生后1分钟内完成,注意勿损伤呼吸道粘膜。4.清除呼吸道异物后不能呼吸者,可以进行人工呼吸,同时给予吸氧。5.心率慢于60次/分钟者应先用胸外心脏挤压。6.经上述处理,心率仍不见改善,应予
12、药物辅助治疗,整个复苏过程中必须保暖3 。护理评价护理评价：新生儿未发生窒息参考文献参考文献 3乐杰,妇产科学M第7版北京:人民卫生出版社,2008:93护理措施及评价护理诊断：护理诊断：潜在并发症-新生儿低血糖护理目标：护理目标：有效预防新生儿低血糖护理措施：护理措施： 对巨大儿要提早喂养,出生即可喂奶或糖水,以防发生低血糖,以后每2小时喂1次，如有喂养困难,可以静脉滴注5%10%葡萄糖液,可按每分钟每千克体重26毫升计算,静注时需注意静滴葡萄糖的浓度不能过浓,速度不能过快。如已发生低血糖,需立即按低血糖进行治疗,保持巨大孩子的正常血糖水平,以防影响其智力的发育和造成脑组织的损伤。护理评价：
13、护理评价：新生儿未发生低血糖。护理措施及评价06经验总结 试产和分娩的过程中应严密进行产时监护,掌握阴道试产的指征,认真填写好产程图,避免困难的阴道分娩,防止产科并发症。产程中晚活跃期延缓或第二产程停滞1小时以上,是肩难产的预警信号。如可疑巨大胎儿又具备阴道分娩条件的,应严密观察产程,如出现产程停滞等现象,不宜继续试产,试产过程中不用或慎用缩宫素。如肩难产一旦发生,助产士应掌握肩难产的处理方法,尽量避免严重的母儿并发症,胎儿娩出后,尽早注射宫缩剂,协助胎盘的娩出,仔细检查软产道,防止产后出血1 。经验总结一参考文献参考文献 1冬梅.中国2006年巨大儿发生率及其影响因素小中国儿童保 健杂志.2
14、008.16(1):11-13. 经验总结 重视孕期糖尿病的筛查,对过期妊娠并有巨大儿分娩史者应予重视。临床上常用的指标有宫高、腹围、孕妇的体重增长指数,B超胎儿的双顶径、股骨长度、双肩径、胸径、头围及腹围等,并将其结果进行综合性分析判断胎儿体重1 ，做好各学科联合救治的工作，一旦发生母婴危险时，能得到及时的抢救。经验总结二参考文献参考文献 1冬梅.中国2006年巨大儿发生率及其影响因素小中国儿童保 健杂志.2008.16(1):11-13 经验总结巨大儿出生后的观察和护理： 1.出生后应每小时测一次血糖至3小时,以后6、12、24各测一次,然后每天测一次,直至较稳定。 2.注意新生儿呼吸、皮肤颜色、体温以及是否出现低血糖症状。 3.一般情况良好的低血糖高危儿岀生后1小时即开始喂10%葡萄糖水5-10ml/kg,并尽早开奶。 4.新生儿血糖应维持在2.2mmoL以上,但也不应过高。如第1次血糖低于3.0mmol/L者应给10%葡萄糖10ml/kg口服,以后每小时喂葡萄糖水1次共喂3-4次。不能口服者缓慢静脉输入10%葡萄糖(见低血糖)。经验总结三经验总结
