1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病永州职业技术学院医学院永州职业技术学院医学院教学内容教学内容 1妊娠、分娩、产褥期与心脏病的相互影响。妊娠、分娩、产褥期与心脏病的相互影响。 2妊娠期心脏病的诊断，重点是心力衰竭的早妊娠期心脏病的诊断，重点是心力衰竭的早 期诊断。期诊断。 3妊娠合并心脏病防治妊娠合并心脏病防治: 妊娠前、妊娠期与分妊娠前、妊娠期与分 娩期的处理原则。娩期的处理原则。 1了解妊娠、分娩及产褥期与心脏病的了解妊娠、分娩及产褥期与心脏病的 相互影响。相互影响。 2熟悉妊娠期心脏病的诊断。熟悉妊娠期心脏病的诊断。 3掌握妊娠合并心
2、脏病的处理。掌握妊娠合并心脏病的处理。 1能对心脏病进行诊断和护理。能对心脏病进行诊断和护理。 知识目标知识目标技能目标技能目标 教学目标教学目标概概 述述 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因。心脏病居妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因。心脏病居孕产妇死因第二位。孕产妇死因第二位。 风湿性心脏病风湿性心脏病 最多见最多见 先天性心脏病先天性心脏病 妊高征性心脏病妊高征性心脏病 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 贫血性心脏病贫血性心脏病 高血压性心脏病高血压性心脏病 肺源性心脏病肺源性心脏病 围生期心肌病等围生期心肌病等妊娠对心脏病的影响妊娠对心脏病的影响 1 1妊娠期妊娠期 (1)(1)孕妇的
3、血容量孕妇的血容量 （3030-45-45） (2)(2)心心率率加快加快1010次次/ /分分 (3)(3)每分心输出量每分心输出量 （增加（增加3030左右）左右） (4)(4)妊娠后期子宫增大妊娠后期子宫增大 膈肌上升，心脏移膈肌上升，心脏移 位，大血管扭曲。位，大血管扭曲。 心脏的负心脏的负担加重担加重 2 2分娩期分娩期 (1)(1)第一产程第一产程 1)1)每次子宫收缩回心血量每次子宫收缩回心血量 增加增加250ml250ml500ml500ml 2) 2)每次心排血量增加每次心排血量增加2424 3)3)宫缩使右心房压力增高宫缩使右心房压力增高 （平均动脉压增高（平均动脉压增高1
4、010） 心脏的负心脏的负担加重担加重 (2)(2)第二产程第二产程 1)1)宫缩强度加大宫缩强度加大 2)2)周围循环阻力加大周围循环阻力加大 3)3)肺循环压力升高肺循环压力升高 4)4)腹压增加腹压增加 心脏的负心脏的负担加重担加重 (3)(3)第三产程第三产程 1) 1) 一方面，胎儿娩出，子宫迅速缩小，腹压骤降，一方面，胎儿娩出，子宫迅速缩小，腹压骤降， 大量血液流向内脏，回心血量明显减大量血液流向内脏，回心血量明显减 少，可导致周围循环衰竭少，可导致周围循环衰竭; ; 2) 2)另一方面，胎盘血循环停止，子宫血另一方面，胎盘血循环停止，子宫血 大量血液回流进入循环，回心血量急大量血
5、液回流进入循环，回心血量急 剧增加。剧增加。 3 3产褥期产褥期 产后产后24244848小时内，产妇身体组小时内，产妇身体组 织中潴留的织中潴留的 大量水分短期内回到循大量水分短期内回到循 环中血容量再度增加。环中血容量再度增加。 心脏的心脏的负担负担加重加重心脏的心脏的负担负担加重加重易发生心力衰竭时期易发生心力衰竭时期2.分娩期分娩期3.产后产后24-48小时小时1.妊娠妊娠3234周周妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响 1先天性心脏病先天性心脏病 (1)左向右分流型先天性心脏病左向右分流型先天性心脏病 1) 房间隔缺损：房间隔缺损：最常见（最常见（20
6、%）。缺损面积）。缺损面积1cm2 多无症状；缺损面积较大，由于妊娠分娩肺循环多无症状；缺损面积较大，由于妊娠分娩肺循环 阻力阻力，体循环阻力，体循环阻力，分娩失血等导致右，分娩失血等导致右左左 分流，易发生心衰。宜早期人流。分流，易发生心衰。宜早期人流。 2) 室间隔缺损：室间隔缺损：缺损面积缺损面积1cm2 /m2体表面积，无其体表面积，无其 他并发症，可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大，他并发症，可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大， 常合并肺高压，出现紫绀和心衰，宜早期人流。常合并肺高压，出现紫绀和心衰，宜早期人流。 3) 动脉导管未闭：动脉导管未闭：较大分流的动脉导管未闭较大分流的动脉导管未闭
7、大量动大量动 脉血流向肺动脉脉血流向肺动脉肺高压肺高压出现紫绀和心衰，宜早出现紫绀和心衰，宜早 期人流。期人流。 (2)右向左分流型先天性心脏病：右向左分流型先天性心脏病：发四、艾森曼格综合征。发四、艾森曼格综合征。 妊娠期母儿死亡率妊娠期母儿死亡率30%50%，这类妇女不宜妊娠。，这类妇女不宜妊娠。 (3)无分流型先天性心脏病无分流型先天性心脏病 1) 肺动脉口狭窄：肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣 口面积口面积60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。 2) 主动脉狭窄：主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，
8、预后较妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。 3)马方综合征：马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉血管又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉血管 瘤破裂，不宜妊娠。瘤破裂，不宜妊娠。 2风湿性心脏病风湿性心脏病 (1) 二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病占风湿性心脏病2/33/4。妊娠血容量。妊娠血容量心心 左室充盈时间左室充盈时间左房左室受阻左房左室受阻肺淤血肺水肿。轻度肺淤血肺水肿。轻度 者可耐受妊娠，重度未手术者不宜妊娠者可耐受妊娠，重度未手术者不宜妊娠 (2) 二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全：妊
9、娠外周阻力降低妊娠外周阻力降低二尖瓣反流程度二尖瓣反流程度 一般可耐受妊娠一般可耐受妊娠 (3) 主动脉关闭不全及狭窄：主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低妊娠外周阻力降低主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭 不全反流程度不全反流程度一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需 手术矫治后再妊娠。手术矫治后再妊娠。3妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕妊娠期高血压疾病孕 妇，既往妇，既往 无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰 为主的全心衰。病因：妊娠期高血压疾病时冠脉痉挛、为主的全心衰。病因：妊娠期高血压
10、疾病时冠脉痉挛、 心肌缺血、周围小动心肌缺血、周围小动 脉阻力脉阻力、水钠潴留、血黏度、水钠潴留、血黏度 预后：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后预后：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后 病因病因 消除多不遗留器质性心脏病。消除多不遗留器质性心脏病。4围生期心肌病：围生期心肌病：指发生于最后指发生于最后3个月至产后个月至产后6个月内的个月内的 心肌病心肌病. 特征：无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍。特征：无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍。 病因不清，缺乏特异性诊断手段。病因不清，缺乏特异性诊断手段。 治疗：休息、低盐饮食、强心利尿扩血管。治疗：休息、低盐饮食、强
11、心利尿扩血管。5心肌炎：心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，是心肌本身局灶性可发生于妊娠任何阶段，是心肌本身局灶性 或弥漫性炎性改变。主要认为与病毒感染有关，临床或弥漫性炎性改变。主要认为与病毒感染有关，临床 表现缺乏特异性。表现缺乏特异性。 心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率
12、均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的23倍。倍。 一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对心病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加照组增加5倍倍诊诊 断断 1。妊娠合并心脏病的诊断。妊娠合并心脏病的诊断 (1)心脏病心脏病(心悸心悸,气短气短,心力衰竭心力衰竭)及风湿病历史；及风湿病历史； (2)检查可发现检查可发现： 心脏扩大；心脏扩大； 有舒张期杂音；有舒张期杂音； 粗糙响亮的收缩期杂音；粗糙响亮的收缩期杂音； 严重心律不齐；严重心律不齐； 心电图检查心电图检查： 可有心律失常或
13、心损害；可有心律失常或心损害； X线检查线检查： 心界扩大。心界扩大。 心脏代偿功能分级心脏代偿功能分级 1 1、 患者主观功能量评估患者主观功能量评估 I级：级： 一般体力活动不受限。一般体力活动不受限。 级：级：一般体力活动稍受限，一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻活动后心悸、轻 度气短，休息时无症状。度气短，休息时无症状。 级：级：一般体力活动显著受限一般体力活动显著受限,休息时无不适，休息时无不适， 轻微日常工作即感不适，心悸、呼轻微日常工作即感不适，心悸、呼 吸困难或既往有心力衰竭史。吸困难或既往有心力衰竭史。 级：级： 不能进行任何体力活动，不能进行任何体力活动，即使在休息时即使在
14、休息时 仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 2 2、客观检查手段（心电图、负荷试验客观检查手段（心电图、负荷试验X X线、线、 超声心动图等），来评估心脏病的严重程度。超声心动图等），来评估心脏病的严重程度。 分级方法如下：分级方法如下： A、无心血管病的客观依据、无心血管病的客观依据 B、客观检查表明属于轻度心血管病患者、客观检查表明属于轻度心血管病患者 C、属于中度心血管病患者、属于中度心血管病患者 D、属于重度心血管病患者、属于重度心血管病患者 其中轻、中、重没有做出规定，由医生根据其中轻、中、重没有做出规定，由医生根据 检查进行判断，可以患者的两种分级
15、并列，如心检查进行判断，可以患者的两种分级并列，如心 功能功能II级级C、I级级B等。等。心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断 (1) 早期心力衰竭：早期心力衰竭： A、轻微活动后即感胸闷、心悸、气短。、轻微活动后即感胸闷、心悸、气短。 B、休息时心率超过、休息时心率超过110次分，呼吸频率超过次分，呼吸频率超过20次次 分分 C、夜间常感胸闷，须夜间常感胸闷，须坐起呼吸，或到窗口呼吸坐起呼吸，或到窗口呼吸 新鲜空气新鲜空气. D、肺底出现少量持续性湿锣音咳嗽后锣音不消失。、肺底出现少量持续性湿锣音咳嗽后锣音不消失。 (2) 心力衰竭：心力衰竭： 1) 有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽有气急、发绀、端坐呼
16、吸、咳嗽 或痰中带血或痰中带血; 2) 检查发现肺底有持续性湿锣音检查发现肺底有持续性湿锣音; 3) 颈静脉充盈颈静脉充盈; 4) 肝肿大伴有压痛肝肿大伴有压痛. 一、妊娠期：一、妊娠期： 1.妊娠期能否继续妊娠妊娠期能否继续妊娠 取决于孕妇的心脏取决于孕妇的心脏 代偿功能情况、心脏病的类型代偿功能情况、心脏病的类型. (1)心功能级心功能级I级者可妊娠级者可妊娠 . (2) 心功能心功能级以上者不宜妊娠级以上者不宜妊娠 .防防 治治 2、终止妊娠： 1) 孕12周前行人工流产；孕12-24周后行引产 术； 2) 孕24周后密切监护，继续妊娠 3) 顽固性心力衰竭的病例，在严密监护下， 行剖宫
17、取胎术 3、定期产检：妊娠20周以前，应2周产检1次。 1) 妊娠20周后，尤其32周后应每周检1次。 2)在妊娠36-38周提前住院待产。 4、防止心力衰竭防止心力衰竭： (1) 避免过劳及情绪激动避免过劳及情绪激动 (2) 给高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食，给高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食， 孕孕16周后，日盐量控制在周后，日盐量控制在4-5g。 (3) 预防及治疗各种诱因：预防及治疗各种诱因：预防上呼吸道感染预防上呼吸道感染、 纠正贫血治疗心律失常、防治并发症。纠正贫血治疗心律失常、防治并发症。 (4) 动态观察心脏功能。动态观察心脏功能。 (5) 心力衰竭的治疗：早期心衰者给予
18、作用和心力衰竭的治疗：早期心衰者给予作用和 排泄较快的制剂，地高辛排泄较快的制剂，地高辛0.25mg，每日，每日2次次 口服，口服，2-3日后改为每日日后改为每日1次，病情好转即停次，病情好转即停 药，如晚期心衰者，严重心衰者，边控药，如晚期心衰者，严重心衰者，边控 制心衰，边紧急剖宫产，取出胎儿。制心衰，边紧急剖宫产，取出胎儿。 3、防治心衰、防治心衰： （1）避免过劳及情绪激动。每日至少）避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。睡眠。 （2）高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重）高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重 10kg，16周后盐入量周后盐入量45g/日。日。 （3
19、）防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失）防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失 常等。常等。 （4）动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、）动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。 （5）心衰治疗：与未孕者基本相同，但孕妇血液稀释肾小）心衰治疗：与未孕者基本相同，但孕妇血液稀释肾小 球滤过率球滤过率，因此同量药物在孕妇血中浓度偏低。心衰，因此同量药物在孕妇血中浓度偏低。心衰 者原则上待心衰控制后再处理产科，但严重心衰内科无者原则上待心衰控制后再处理产科，但严重心衰内科无 效，也可效
20、，也可 边控制心衰边紧急剖宫产。边控制心衰边紧急剖宫产。 二、二、 分娩期：分娩期： (1) 阴分娩：心功能阴分娩：心功能级，胎儿不大，胎儿级，胎儿不大，胎儿 正，宫颈条件良好。正，宫颈条件良好。 第一产程：给抗生素，镇静，吸氧，有心衰者，第一产程：给抗生素，镇静，吸氧，有心衰者， 给西地兰给西地兰0.4mg+25%GS20ml静推。静推。 第二产程：宫口开全避免用力，行助产术或会阴第二产程：宫口开全避免用力，行助产术或会阴 侧切开术。侧切开术。 第三产程：胎儿娩出腹部放置沙袋（第三产程：胎儿娩出腹部放置沙袋（2kg），防），防 止产后出血，注射缩宫素止产后出血，注射缩宫素10u，禁用，禁用
21、麦角新硷，必要时输血、输液，速度麦角新硷，必要时输血、输液，速度 应缓慢。应缓慢。 (2) 剖宫产：胎儿过大，心功能剖宫产：胎儿过大，心功能级者级者 注意：应连续硬膜外麻为好，麻醉剂中不注意：应连续硬膜外麻为好，麻醉剂中不 加肾上腺素，麻醉平面不宜过高，防仰卧加肾上腺素，麻醉平面不宜过高，防仰卧 位低血压综合征，应采取左侧卧位位低血压综合征，应采取左侧卧位15， 上半身抬高上半身抬高30，严限输液量。，严限输液量。 三、产褥期：防心衰，防感染，三、产褥期：防心衰，防感染，级心功能不级心功能不 宜哺乳。宜哺乳。 四、心脏手术指征：四、心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在一般不主张孕期手术，
22、尽可能在 幼年、孕前或分娩后再行心脏手术。幼年、孕前或分娩后再行心脏手术。小小 结结 1.妊娠妊娠 合并心脏病合并心脏病: 要注意防止心衰和胎儿窘迫要注意防止心衰和胎儿窘迫. 2.心脏功能心脏功能、 者可以妊娠者可以妊娠, 、 者不宜妊者不宜妊 娠娠. 3.妊娠期妊娠期: 要加强产检要加强产检,预防感染预防感染,防止疲劳防止疲劳,提提 前住院前住院. 4.分娩期分娩期: 产程一开始常规产程一开始常规给抗生素给抗生素,镇静镇静,吸氧吸氧 宫口开全立即助产宫口开全立即助产,胎肩娩出时立即腹部放置胎肩娩出时立即腹部放置 砂袋砂袋,必要时强心、给缩宫素。必要时强心、给缩宫素。 5.产褥期要防心衰，防感
23、染产褥期要防心衰，防感染.练习题练习题A1型题型题1、心脏病孕妇妊娠期间，最危险的时期是：、心脏病孕妇妊娠期间，最危险的时期是：A 、妊娠、妊娠3534周周B 、妊娠、妊娠3234周周C、妊娠、妊娠2427周周D、妊娠、妊娠2831周周E、产褥期、产褥期7天之后天之后2、关于妊娠合并心脏病心功能、关于妊娠合并心脏病心功能1级，孕妇的分娩期处理是：级，孕妇的分娩期处理是：A、剖宫产、剖宫产B、忌用吗啡、忌用吗啡C、缩短第二产程、缩短第二产程D、无感染者不需用抗生素、无感染者不需用抗生素E、为预防产后出血，应肌注麦角新碱、为预防产后出血，应肌注麦角新碱 3、妊娠合并心脏病孕妇，分娩时应做到：、妊娠
24、合并心脏病孕妇，分娩时应做到： A、第二产程中应肌注吗啡、第二产程中应肌注吗啡 B、产前达到洋地黄饱和量、产前达到洋地黄饱和量 C、宫口开全后，鼓励孕妇、宫口开全后，鼓励孕妇 屏气用力心尽快结束分屏气用力心尽快结束分娩娩 D、胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋、胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋 E、急性心力衰竭时应即刻剖宫产、急性心力衰竭时应即刻剖宫产 4、关于妊娠合并心脏病，正确的是：、关于妊娠合并心脏病，正确的是： A、心功能、心功能级可继续妊娠级可继续妊娠 B B、听诊闻及舒张期杂音，不应确诊为心脏病、听诊闻及舒张期杂音，不应确诊为心脏病 C C、心脏病孕妇的主要死亡原因是产后出血、心脏病孕妇的主
25、要死亡原因是产后出血 D D、对阵发性室上性心动过速的孕妇，可确诊为器质、对阵发性室上性心动过速的孕妇，可确诊为器质 性心脏病性心脏病 E E、心脏病孕妇的胎儿预后比正常孕妇的胎儿差、心脏病孕妇的胎儿预后比正常孕妇的胎儿差 5、关于妊娠合并心脏病的处理不适宜的是：、关于妊娠合并心脏病的处理不适宜的是： A、患者无症状时，亦应于预产期前一周入、患者无症状时，亦应于预产期前一周入院待产院待产 B、产后、产后24小时应行输卵管结扎术小时应行输卵管结扎术 C、心功能、心功能级或以上者均应住院治疗级或以上者均应住院治疗 D D、积极治疗各种合并症，以减少心衰的发生、积极治疗各种合并症，以减少心衰的发生
26、E E、心功能、心功能级以上者不宜母乳喂养级以上者不宜母乳喂养 6 6、妊娠合并心脏病对胎儿的影响，哪项是正确的？、妊娠合并心脏病对胎儿的影响，哪项是正确的？ A A、心脏代偿功能良好，也易引起死胎、心脏代偿功能良好，也易引起死胎 B B、心功能、心功能以上的孕妇，胎儿窘迫的发生率高以上的孕妇，胎儿窘迫的发生率高 C C、心功能、心功能级的孕妇，易发生早产级的孕妇，易发生早产 D D、预后均很差、预后均很差 E E、单纯房间隔缺损孕妇，易发生胎儿宫内生长、单纯房间隔缺损孕妇，易发生胎儿宫内生长 迟缓迟缓 7、初产妇，、初产妇，39周妊娠，合并心脏病临产入院。周妊娠，合并心脏病临产入院。查：脉搏
27、查：脉搏90次次/min,心功能心功能级，骨盆胎位级，骨盆胎位正常，宫口开大正常，宫口开大5cm5cm，先露棘下，先露棘下2cm,2cm,应选择何种应选择何种分娩方式为宜？分娩方式为宜？ A A、自然分娩、自然分娩 B B、待宫口开全，阴道助产、待宫口开全，阴道助产 C C、剖宫产、剖宫产 D D、缩宫素引产、缩宫素引产 E E、适当加腹压缩短第二产程、适当加腹压缩短第二产程A2型题 8、25岁，初孕妇，岁，初孕妇，35 w，诉孕期常感心，诉孕期常感心 悸、气促，下肢水肿。出现下列哪个体悸、气促，下肢水肿。出现下列哪个体 征可诊断为器质性心脏病：征可诊断为器质性心脏病： A、心率、心率110次
28、次/min B、心尖部有、心尖部有级收缩期吹风样杂音级收缩期吹风样杂音 C C、有时可闻及期前收缩、有时可闻及期前收缩 D D、心尖部有舒张期雷鸣样杂音、心尖部有舒张期雷鸣样杂音 E E、心界稍向左扩大、心界稍向左扩大 9、初孕妇，、初孕妇，38岁，孕岁，孕2月余，从事家务劳动后，月余，从事家务劳动后，感胸闷而需休息，近几天来半夜常因胸闷而需感胸闷而需休息，近几天来半夜常因胸闷而需起床。查体：心率起床。查体：心率118次次/min，呼吸，呼吸22次次/min,心界向左侧扩大，心尖区有心界向左侧扩大，心尖区有级收缩期杂音，级收缩期杂音，性质粗糙，肺底有细音，下肢浮肿性质粗糙，肺底有细音，下肢浮肿
29、(+)。处理应。处理应是：是： A、加强产前监护、加强产前监护 B、限制食盐摄入、限制食盐摄入 C、立即终止妊娠、立即终止妊娠 D、积极控制心衰、积极控制心衰 ，继续妊娠，继续妊娠 E、控制心衰后行人工流产、控制心衰后行人工流产 10.一风湿性心脏病，病情稳定，心功能一风湿性心脏病，病情稳定，心功能2级级产妇产入待产室，医生在考虑对她的处理时，产妇产入待产室，医生在考虑对她的处理时，下列何项应不列考虑之列下列何项应不列考虑之列 A临产即用抗生至少，至少维持至产后一周临产即用抗生至少，至少维持至产后一周 B可适当应用镇静剂可适当应用镇静剂 C若非病变需要，不主张常规用洋地黄预防若非病变需要，不主
30、张常规用洋地黄预防心衰心衰 D产程进展慢，估计有头盆不称时，早作剖产程进展慢，估计有头盆不称时，早作剖宫产宫产 E产后流血较多时，尽量避免输血产后流血较多时，尽量避免输血B1 型题 (11-12(11-12题）题） A A轻微活动即有胸闷，气急，静息心率轻微活动即有胸闷，气急，静息心率114114次次/ /分，呼吸分，呼吸2222次次/ /分分 B B心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及2 2级收缩期杂音级收缩期杂音 C C气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿罗音，颈静脉充盈气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿罗音，颈静脉充盈 D D心悸，气急，心尖区可闻及心悸
31、，气急，心尖区可闻及3 3级收缩期杂音及舒张期杂音级收缩期杂音及舒张期杂音 E E心悸，气短，自幼即发绀，从未参加体力劳动，能平卧，肺心悸，气短，自幼即发绀，从未参加体力劳动，能平卧，肺无罗音无罗音 11.11.妊娠心力衰竭妊娠心力衰竭 12.12.妊娠并早期心力衰竭妊娠并早期心力衰竭 共用题（共用题（13-14题）题） A严密监护下继续妊娠严密监护下继续妊娠 B立即人工流产立即人工流产 C手术助产缩第二产程手术助产缩第二产程 D等待自然分娩等待自然分娩 E剖宫产剖宫产 13.某妇，某妇，38岁，风心病，孕岁，风心病，孕10周，孕前曾心衰一周，孕前曾心衰一 次，现心率次，现心率100次次/分，
32、呼吸分，呼吸18次次/分分 B 14.风心病初孕妇，孕风心病初孕妇，孕35周，心衰经治疗以后心率降周，心衰经治疗以后心率降 至至110次次/分，已能平卧，胎心音好分，已能平卧，胎心音好 E 15.风心病，孕风心病，孕38周，无心衰及头盆不称宫口开大周，无心衰及头盆不称宫口开大 10cm,S+3 C急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜
33、，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时
34、应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶204
35、0mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎慢性肾炎 图书图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学
