1、FIGO2009子宫内膜癌子宫肉子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读瘤分期解读辽宁省肿瘤医院妇科辽宁省肿瘤医院妇科李联昆李联昆前言前言 恶性肿瘤设立分期的目的是比较不同医院，恶性肿瘤设立分期的目的是比较不同医院，不同治疗方法的治疗结果时有统一的标准，以便不同治疗方法的治疗结果时有统一的标准，以便使统计资料有可比性。有了统一分期标准才能客使统计资料有可比性。有了统一分期标准才能客观科学的评价不同医院的治疗技术，治疗方法，观科学的评价不同医院的治疗技术，治疗方法，治疗结果的优劣。选择治疗结果好的方法向全世治疗结果的优劣。选择治疗结果好的方法向全世界推广，提高癌症疗效，促进医学科学技术向前界推广，提高癌症疗效
2、，促进医学科学技术向前发展。发展。 子宫内膜癌第一个分期标准产生于子宫内膜癌第一个分期标准产生于1950年，年，此后此后1961年，年，1971年，年，1988年分别进行了修改。年分别进行了修改。一一 子宫内膜癌分期的回顾子宫内膜癌分期的回顾 1950年子宫内膜癌有了第一次分期年子宫内膜癌有了第一次分期 0期：由病理工作者认为形态很似癌的病变，期：由病理工作者认为形态很似癌的病变，但显微镜观察难以肯定诊断但显微镜观察难以肯定诊断 I期：病变限于子宫（期：病变限于子宫（1组适于手术，组适于手术，2组手组手术危险）术危险） II期：病变超出子宫期：病变超出子宫1961年对子宫内膜癌分期的修订年对子
3、宫内膜癌分期的修订 O期：组织学可疑癌，但不能肯定诊断期：组织学可疑癌，但不能肯定诊断 I期：病变局限于宫体期：病变局限于宫体 II期：病变累及宫体与宫颈期：病变累及宫体与宫颈 III期：病变超出子宫，但未超出盆腔期：病变超出子宫，但未超出盆腔 VI期：病变扩散到真骨盆外或明显累及膀期：病变扩散到真骨盆外或明显累及膀胱直肠粘膜胱直肠粘膜1971年对子宫内膜癌分期的修订年对子宫内膜癌分期的修订 O期期: 内膜非典型增生，原位癌，组织学检查可疑为恶性内膜非典型增生，原位癌，组织学检查可疑为恶性 I期：病变限于宫体期：病变限于宫体 IA：宫腔深度：宫腔深度8CM IB：宫腔深度：宫腔深度8CM II
4、期期 :病变累及宫体及宫颈，但未超出子宫病变累及宫体及宫颈，但未超出子宫 III期期:病变超出子宫，但未超出真盆腔病变超出子宫，但未超出真盆腔 IV期期:病变扩散到真骨盆外或有明显膀胱直肠粘膜受累病变扩散到真骨盆外或有明显膀胱直肠粘膜受累（泡状水肿不属（泡状水肿不属IV期）期） IVA期：病变扩散到邻近器官如膀胱，直肠，乙状结肠或期：病变扩散到邻近器官如膀胱，直肠，乙状结肠或小肠。小肠。 IVB期：病变扩散至远处器官期：病变扩散至远处器官1988年手术病理分期年手术病理分期 I期：期：IA: G1,G2,G3病变限于内膜病变限于内膜 IB： G1,G2,G3子宫肌层受累子宫肌层受累1/2 II
5、期：期：IIA：G1,G2,G3仅宫颈管粘膜腺体受累仅宫颈管粘膜腺体受累 IIB：G1,G2,G3宫颈间质受累宫颈间质受累 III期：期：IIIA：G1,G2,G3病变累及浆膜或附病变累及浆膜或附 件或（和）腹件或（和）腹腔细胞学阳性腔细胞学阳性 IIIB：G1,G2,G3阴道转移阴道转移 IIIC：G1,G2,G3盆腔或（和）主动脉旁淋巴结转盆腔或（和）主动脉旁淋巴结转 移移 IV期：期：IVA: G1,G2,G3病变累及膀胱直肠粘膜病变累及膀胱直肠粘膜 IVB: G1,G2,G3远处转移，腹内或（和）腹股沟淋远处转移，腹内或（和）腹股沟淋巴结转移巴结转移细胞分化程度的概念细胞分化程度的概念
6、 1971年细胞分化年细胞分化 1988年细胞分化年细胞分化 高分化腺癌：没有实性高分化腺癌：没有实性 G1:非鳞状或非桑非鳞状或非桑 癌组织癌组织 葚实体状生长葚实体状生长中分化腺癌：部分为实行中分化腺癌：部分为实行 形态形态5%低分化腺癌：以实性为主，低分化腺癌：以实性为主，G2:非鳞状或非桑非鳞状或非桑 或全部为未或全部为未 葚实体状生长葚实体状生长 分化腺癌分化腺癌 形态为形态为6-50% G3:非鳞状或非桑葚实非鳞状或非桑葚实 体状生长形态体状生长形态50% 二二 FIGO2009子宫内膜癌分期子宫内膜癌分期1988年的分期应用了年的分期应用了20年之后年之后,2009年年FIGO公
7、布了新分期公布了新分期I 肿瘤限于子宫体肿瘤限于子宫体 IA 肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度1/2肌层肌层 IB 肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度1/2肌层肌层II 肿瘤浸润宫颈间质，但无宫体外蔓延肿瘤浸润宫颈间质，但无宫体外蔓延III 肿瘤局部和（或）区域扩散肿瘤局部和（或）区域扩散 IIIA 肿瘤累及浆膜层和（或附件）肿瘤累及浆膜层和（或附件） IIIB肿瘤累及阴道和（或）宫旁肿瘤累及阴道和（或）宫旁 IIIC盆腔淋巴结和（或）主动脉旁淋巴结转移盆腔淋巴结和（或）主动脉旁淋巴结转移 IIIC1盆腔淋巴结转移盆腔淋巴结转移 IIIC2主动脉旁淋巴结转移伴有（或无）盆腔淋巴结转移主动脉旁淋巴结转移伴有（或无
8、）盆腔淋巴结转移IV肿瘤浸及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）盆腔淋巴结转移肿瘤浸及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）盆腔淋巴结转移 IV1肿瘤浸及膀胱或直肠粘膜肿瘤浸及膀胱或直肠粘膜 IV2远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移关于关于I期的修改期的修改 细胞分化相同时细胞分化相同时IA，IB存活率相似存活率相似 88年分期年分期 5年存活率年存活率 88年分期年分期 5年存活率年存活率 IA G1 93.4 IA G2 91.3 IB G1 91.6 IB G2 93.4 当肌层浸润超过当肌层浸润超过1/2时腹膜后淋巴结转移增加，时腹膜后淋巴结转移
9、增加，5年存活率年存活率下降。将下降。将88年分期存活率相似的年分期存活率相似的IA和和IB合并为一个亚期是合并为一个亚期是合理的。使分期更加简捷。合理的。使分期更加简捷。关于关于II期的修改期的修改 仅仅是颈管内膜腺体受累时，对存活仅仅是颈管内膜腺体受累时，对存活率影响不大，当宫颈间质受累时存活率明率影响不大，当宫颈间质受累时存活率明显降低。因此颈管内膜腺体受累时不再划显降低。因此颈管内膜腺体受累时不再划为为II期。期。关于关于III期的修改期的修改 IIIA期的修改期的修改 88年分期将腹水细胞学阳性划为年分期将腹水细胞学阳性划为IIIA期，期，但细胞学阳性时并不影响术后复发转移率，但细胞
10、学阳性时并不影响术后复发转移率，对存活率的影响也不确定。细胞学有一定对存活率的影响也不确定。细胞学有一定的假阴性，阳性结果不排除手术时挤压子的假阴性，阳性结果不排除手术时挤压子宫引起。没有足够的材料证明细胞学阳性宫引起。没有足够的材料证明细胞学阳性复发转移率升高，存活率降低。细胞学阳复发转移率升高，存活率降低。细胞学阳性不再划为性不再划为IIIA期，但手术时细胞学检查还期，但手术时细胞学检查还是要作。是要作。IIIB的修改的修改 此次修改将宫旁转移明确划为此次修改将宫旁转移明确划为IIIB, IIIB：阴道转移：阴道转移 宫旁转移宫旁转移关于关于III期的修改期的修改 IIIC：88年分期将盆
11、腔与主动脉旁淋巴结转移都年分期将盆腔与主动脉旁淋巴结转移都划为划为IIIC期，这种划分也存在一些问题。期，这种划分也存在一些问题。 首先盆腔淋巴结是女性生殖器官淋巴循环的第一首先盆腔淋巴结是女性生殖器官淋巴循环的第一站，主动脉旁是第二站。虽然子宫内膜癌细胞可站，主动脉旁是第二站。虽然子宫内膜癌细胞可以不经过盆腔淋巴结直接转到主动脉旁，但仍为以不经过盆腔淋巴结直接转到主动脉旁，但仍为少数。少数。 其次主动脉旁淋巴结转移诊断治疗困难。因此无其次主动脉旁淋巴结转移诊断治疗困难。因此无论从子宫内膜癌的转移发展顺序还是预后考虑，论从子宫内膜癌的转移发展顺序还是预后考虑，将盆腔与主动脉旁淋巴结转移划为两个
12、亚期，较将盆腔与主动脉旁淋巴结转移划为两个亚期，较划为一个亚期更为合理。因此将划为一个亚期更为合理。因此将IIIC分为分为IIIC1和和IIIC2。术前检查仍很重要术前检查仍很重要 子宫内膜受累的判定：子宫内膜受累的判定： 超声，磁共振超声，磁共振 宫颈间质受累：刮宫标本中有间质？影像宫颈间质受累：刮宫标本中有间质？影像 检查（超声，磁共振）检查（超声，磁共振） 阴道宫旁受累：临床检查，影像阴道宫旁受累：临床检查，影像三三 子宫肉瘤的分期子宫肉瘤的分期 2009年以前年以前FIGO没有子宫肉瘤的分期，曾没有子宫肉瘤的分期，曾藉助藉助UICC的分期及的分期及FIGO1988年子宫内膜年子宫内膜癌
13、的手术病理分期。这两个分期都不适合癌的手术病理分期。这两个分期都不适合子宫肉瘤。子宫内膜癌与平滑肌发生的肉子宫肉瘤。子宫内膜癌与平滑肌发生的肉瘤用同一个标准显然是不恰当的（起源的瘤用同一个标准显然是不恰当的（起源的组织，生物学特性，转移方式，预后都有组织，生物学特性，转移方式，预后都有很大差异）。很大差异）。子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤来源于平滑肌，预后与肿瘤的大小扩散的范围有关，子宫平滑肌肉瘤来源于平滑肌，预后与肿瘤的大小扩散的范围有关，以血行转移及远处扩散为主。以血行转移及远处扩散为主。I 肿瘤限于子宫肿瘤限于子宫 IA5CMII 肿瘤扩展到盆腔肿瘤扩展到盆腔 IIA 累及附
14、件累及附件 IIB 肿瘤扩展到子宫外的盆腔组织肿瘤扩展到子宫外的盆腔组织III 肿瘤浸润腹腔组织（并非仅仅突向腹腔）肿瘤浸润腹腔组织（并非仅仅突向腹腔） IIIA 浸润一侧浸润一侧 IIIB 浸润多于一侧浸润多于一侧 IIIC 转移到盆腔和转移到盆腔和/或主动脉旁淋巴结或主动脉旁淋巴结IVA 肿瘤浸润膀胱和肿瘤浸润膀胱和/或直肠或直肠IVB 远处转移远处转移子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤 此次分期将子宫内膜间质肉瘤与恶性此次分期将子宫内膜间质肉瘤与恶性苗勒氏管肉瘤中的含有正常上皮与苗勒式苗勒氏管肉瘤中的含有正常上皮与苗勒式管间质肉瘤划在一起是合理的。组织学方管间质肉瘤划在一起
15、是合理的。组织学方面都属于上皮部分的间质，都属于肉瘤，面都属于上皮部分的间质，都属于肉瘤，没有癌的成分。没有癌的成分。子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤I 肿瘤限于子宫肿瘤限于子宫 IA 肿瘤限于子宫内膜肿瘤限于子宫内膜/宫颈内膜，没有肌层浸润宫颈内膜，没有肌层浸润 IB 1/2肌层浸润肌层浸润 IC1/2肌层浸润肌层浸润II 肿瘤扩展到盆腔肿瘤扩展到盆腔 IIA 附件受累附件受累 IIB 肿瘤扩展子宫以外的盆腔组织肿瘤扩展子宫以外的盆腔组织III 肿瘤浸润腹腔组织（并非仅仅突向腹腔）肿瘤浸润腹腔组织（并非仅仅突向腹腔） IIIA 一处受累一处受累 IIIB 多于一处受累多于一处
16、受累 IIIC 转移到盆腔和转移到盆腔和/或主动脉旁淋巴结或主动脉旁淋巴结IVA 肿瘤浸润膀胱和肿瘤浸润膀胱和/或直肠或直肠IVB 远处转移远处转移癌肉瘤的分期癌肉瘤的分期 此次此次FIGO颁布的癌肉瘤的分期是执行子宫内膜癌颁布的癌肉瘤的分期是执行子宫内膜癌2009年的新分期。子宫内膜癌的新分期是第一个年的新分期。子宫内膜癌的新分期是第一个分期诞生以来的第五次修改，是分期诞生以来的第五次修改，是60年经验的总结，年经验的总结，是内膜癌发生发展，病变严重程度，预后的可能是内膜癌发生发展，病变严重程度，预后的可能结果较为真实的反应。癌肉瘤用内膜癌的分期是结果较为真实的反应。癌肉瘤用内膜癌的分期是合
17、适的。合适的。 都发生于内膜都发生于内膜 都有上皮成分都有上皮成分 癌肉瘤的生物学行为是以癌为主的癌肉瘤的生物学行为是以癌为主的 对铂剂化疗敏感对铂剂化疗敏感 都是以淋巴结转移为主都是以淋巴结转移为主新分期新挑战新分期新挑战 FIGO2009新分期准确的反应了内膜癌发生发展新分期准确的反应了内膜癌发生发展规律，根据新分期能较为准确的预测病人的预后。规律，根据新分期能较为准确的预测病人的预后。 子宫肉瘤第一次有了分期，而新分期是从从组织子宫肉瘤第一次有了分期，而新分期是从从组织起源，生物学行为，临床特点，转移特点起源，生物学行为，临床特点，转移特点,估计预估计预后等划分的，它的诞生必然给临床工作，学术交后等划分的，它的诞生必然给临床工作，学术交流，总结经验，提高疗效起促进作用。流，总结经验，提高疗效起促进作用。 随着科学技术的进步，子宫内膜癌和子宫肉瘤有随着科学技术的进步，子宫内膜癌和子宫肉瘤有好多问题在研究探讨之中：有学者认为癌肉瘤与好多问题在研究探讨之中：有学者认为癌肉瘤与子宫内膜癌有共同起源，是癌失分化的结果。这子宫内膜癌有共同起源，是癌失分化的结果。这些问题的逐一解决，对征服癌症有重要的意义。些问题的逐一解决，对征服癌症有重要的意义。
