1、助产技术服务人员资格考核技术操作标准助产技术服务人员资格考核技术操作标准 一一产前检查产前检查 学习目标 解释围产期的概念，明确产前检查的意义 学会计算预产期 记住全身检查的几个正常值 学会四步触诊，理解其意义 学会骨盆外测量，并记住正常值及临床意义 问题：1、我们通常说的围生期是指哪个阶段？2、什麽时候开始检查？多久检查一次？3、怎样计算预产期？4、孕妇正常体重和血压范围？5、产科检查包括那些内容？6、四部触诊每一步的手法和检查内容？7、怎样听胎心音？正常值？8、骨盆外测量常用哪几条经线？正常值？围生期围生期 围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。我国采用围
2、生期。围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重10O0g或身长35cm）至产后1周。 在这阶段中的胎儿和新生儿则称为围生儿。 围生儿死亡率是衡量一个国家和地区妇幼卫生工作质量的重要指标。 产前检查时间产前检查时间 产前检产前检 查内容查内容 询问病史询问病史 全身体格检查全身体格检查 产科检查产科检查 心理社会评估心理社会评估 腹部检查腹部检查骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛查肛查 绘制妊娠图绘制妊娠图 视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊 骨盆外测量骨盆外测量骨盆内测量骨盆内测量 第四节 初诊初诊 （一）询问病史（一）询问病史1 1、一般资料、一般资料2 2、推算预产期、推算预产期3 3、本次妊娠情况、
3、本次妊娠情况4 4、月经史及婚育史、月经史及婚育史5 5、既往病史及家族史、既往病史及家族史6 6、其他、其他推算预产期（推算预产期（EDCEDC）首先问明末次月经（首先问明末次月经（LMPLMP）的日期）的日期（）计算法：（）计算法： 公历：月份公历：月份+9+9或或-3-3，日期，日期+7+7 农历：月份农历：月份+9+9或或-3-3，日期，日期+15+15EDC: 2008EDC: 2008年月日年月日（2 2）估计法：）估计法： 早孕反应出现的时间。早孕反应出现的时间。 最早测得尿妊娠试验阳性时间。最早测得尿妊娠试验阳性时间。 孕妇初感胎动的时间。孕妇初感胎动的时间。 手测、尺测子宫底
4、高度，综合判断。手测、尺测子宫底高度，综合判断。（二）全身体格检查（二）全身体格检查 观察孕妇的发育、营养状况、步态、观察孕妇的发育、营养状况、步态、身高、体重及血压；注意乳房发育及乳身高、体重及血压；注意乳房发育及乳头有无凹陷；检查心、肺、肝、脾等脏器；头有无凹陷；检查心、肺、肝、脾等脏器；查看下肢有无水肿。查看下肢有无水肿。（1 1）一般情况）一般情况（2 2）检查心、肝、脾、肺、肾。）检查心、肝、脾、肺、肾。（3 3）乳房检查）乳房检查（4 4）BpBp：Bp140/90mmHgBp140/90mmHg或与基础血压相比或与基础血压相比 30/15mmHg30/15mmHg，如超过者属病理
5、状态，应警惕有无，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病。（5 5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g500g，增加过快，应考虑有无增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿水肿或隐性水肿。（三）（三）产科检查产科检查 产前检查操作内容产前检查操作内容 腹部检查腹部检查 骨盆外测量骨盆外测量 骨盆内测量骨盆内测量 1、腹部检查、腹部检查检查前准备：检查前准备：孕妇孕妇排尿后仰卧于检仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站孕妇右侧进行检查。检查
6、者站孕妇右侧进行检查。视诊视诊触诊 一般触诊 四部触诊法 一般触诊一般触诊 ： 宫高、腹围，并记录宫高、腹围，并记录 皮肤的紧张度、有无水肿皮肤的紧张度、有无水肿四部触诊法 目的：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。（四步触诊法）（四步触诊法）腹部四步触诊法腹部四步触诊法u第一步手法：测得宫底高度，估计胎儿大小 判断在宫底的胎儿部分；u第二步手法：分辨胎背及胎儿肢体； u第三步手法：查清是胎先露是胎头还是胎臀 并确定是否衔接；u第四步手法：进一步核对胎先露的诊断是否 正确，并确定胎先露入盆的程度。 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似
7、钟表晰，音响似钟表“滴答滴答”声。声。 正常胎心音为正常胎心音为120120160160次次/ /分分。头先露。头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。u妊娠24周前胎心音多在脐下正中线处听到；u妊娠24周后根据胎位在不同部位听取。u头先露母体腹壁脐右（左）下方听取；u臀先露母体腹壁脐右（左）上方听取；u肩先露母体腹壁脐周围听取 2 2、骨盆外测量、骨盆外测量 间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。 临床广泛应用骨盆测量器测量以下径线。 骼骼前上前上棘间径棘间径 骼嵴间径骼嵴间径 骶耻外
8、径骶耻外径 出口横径出口横径 耻骨弓角度耻骨弓角度 骨盆外测量骨盆外测量髂棘间径髂棘间径伸腿仰卧伸腿仰卧位髂前上位髂前上棘外缘棘外缘232326cm26cm髂嵴间径髂嵴间径伸腿仰卧伸腿仰卧位髂嵴外位髂嵴外缘缘252528cm28cm骶耻外径骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点上缘中点181820cm20cm。出口横径出口横径坐骨结节间坐骨结节间径径 仰卧位，仰卧位，两腿弯曲，两腿弯曲，双手抱双膝双手抱双膝两坐骨结节两坐骨结节内侧缘间距内侧缘间距8.58.59.5cm9.5cm。骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角
9、径 坐骨棘间径坐骨棘间径骨盆内测量骨盆内测量u测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无菌手套u适用于骨盆外测量有狭窄者u在妊娠24周后会阴较松弛且不致引起感染时进行骨盆内测量骨盆内测量骶耻内径骶耻内径（又称对角径）（又称对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为点的距离正常值为12.512.513cm13cm，此值去，此值去1.51.52cm2cm即为即为真结合径。真结合径。坐骨棘间径坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距测量两坐骨棘间的距离，正常值约为离，正常值约为10cm10cm服务态度 语言文明，举止端庄，动作轻柔，关心、体贴病人（4 4）绘制妊娠图）绘制妊娠图（
10、四）化验检查（四）化验检查常规常规特殊特殊（五）（五）B B 超检查超检查（六）高危评分（六）高危评分 复诊检查复诊检查 内容：内容：1 1、询问上次检查至此的情况、询问上次检查至此的情况2 2、测体重、血压及尿蛋白，复诊胎位、胎、测体重、血压及尿蛋白，复诊胎位、胎心、先露入盆情况，宫底高度与妊娠孕周是心、先露入盆情况，宫底高度与妊娠孕周是中相符，注意羊水量。中相符，注意羊水量。3 3、妊娠中晚期可作、妊娠中晚期可作B B超检查。胎儿监护仪检超检查。胎儿监护仪检查胎儿宫内情况。查胎儿宫内情况。4 4、根据检查结果作出处理。、根据检查结果作出处理。5 5、高危妊娠按高危妊娠处理。、高危妊娠按高危
11、妊娠处理。 第五节第五节 妊娠期卫生妊娠期卫生（一）劳动、休息、生活起居及衣着（一）劳动、休息、生活起居及衣着（二）饮食（二）饮食（三）清洁（三）清洁（四）母乳喂养知识的宣教（四）母乳喂养知识的宣教（五）避免感染（五）避免感染（六）大便（六）大便（七）用药（七）用药（八）胎教（八）胎教 常见不适症状的应对与措施常见不适症状的应对与措施 1 1、消化道症状、消化道症状 2 2、眩晕晕厥、眩晕晕厥3 3、便秘、便秘 4 4、痔疮、痔疮5 5、腿抽痉、腿抽痉 6 6、下肢及外阴静脉曲张、下肢及外阴静脉曲张7 7、下肢浮肿、下肢浮肿 8 8、贫血、贫血9 9、仰卧位低血压综合征、仰卧位低血压综合征1010、腰背痛、腰背痛 课后作业课后作业初次妊娠期检查应包括哪些内容？初次妊娠期检查应包括哪些内容？
