1、临床护理教研室临床护理教研室 PAN XIAO-JUAN 【知识目标】v掌握早、中、晚期妊娠诊断。掌握早、中、晚期妊娠诊断。 v熟悉妊娠期常见问题及处理。熟悉妊娠期常见问题及处理。v理解妊娠期的健康指导。理解妊娠期的健康指导。 【技能目标】v初步学会早孕、中、晚期妊娠的诊断方法初步学会早孕、中、晚期妊娠的诊断方法,预产期的推算。预产期的推算。v初步掌握四步触诊和骨盆外测量法。独立完初步掌握四步触诊和骨盆外测量法。独立完成胎心听诊。成胎心听诊。v指导孕妇自我保健。指导孕妇自我保健。【情感目标】v具有良好的心理素质和职业道德素质。具有良好的心理素质和职业道德素质。v具有博大爱心和高度责任心。具有博
2、大爱心和高度责任心。v具有一定的科学思维方式和判断分析问题具有一定的科学思维方式和判断分析问题的能力。的能力。 重点与难点 v 早、中、晚期妊娠诊断。早、中、晚期妊娠诊断。 v预产期的推算方法。预产期的推算方法。 v腹部检查内容及方法。腹部检查内容及方法。 v骨盆外测量径线及方法。骨盆外测量径线及方法。 v妊娠期健康指导。妊娠期健康指导。 v妊妊 娠娠 诊诊 断断 妊娠的分期妊娠的分期: 早期妊娠早期妊娠- 12W 中期妊娠中期妊娠- 1327W 晚晚 期期 妊妊 娠娠- 28Wv早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断v中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断v早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 v 症状症状v
3、体征体征v 辅助检查辅助检查 v 鉴别诊断鉴别诊断 v停经停经v早孕反应早孕反应v尿频尿频v乳房胀痛乳房胀痛 健康育龄妇女健康育龄妇女,既住月经规既住月经规律律, 一旦月经过期一旦月经过期,应首先想应首先想到妊娠。停经是妊娠最早到妊娠。停经是妊娠最早也是最重要的症状也是最重要的症状,但不是但不是妊娠的特有症状。妊娠的特有症状。 v停经停经v早孕反应早孕反应v尿频尿频v乳房胀痛乳房胀痛 约于停经约于停经6 6周开始周开始出现头晕、乏力、出现头晕、乏力、嗜睡、喜酸食、嗜睡、喜酸食、厌油、恶心、晨厌油、恶心、晨起呕吐起呕吐, ,至妊娠至妊娠1212周多能自行消失。周多能自行消失。v停经停经v早孕反应
4、早孕反应v尿频尿频v乳房胀痛乳房胀痛 妊娠早期增大的妊娠早期增大的前倾子宫压迫膀前倾子宫压迫膀胱所胱所致。孕孕1212周周后子宫升入腹腔后子宫升入腹腔后消失。后消失。v停经停经v早孕反应早孕反应v尿频尿频v乳房胀痛乳房胀痛 孕孕8周后周后,乳房乳房逐渐增大逐渐增大,孕孕妇自觉乳房妇自觉乳房微胀痛及乳微胀痛及乳头疼痛。头疼痛。v乳乳 房房v外阴、阴道、宫颈外阴、阴道、宫颈v子子 宫宫孕周后孕周后,乳房长大乳房长大,着色着色,出现蒙氏结节出现蒙氏结节(增生的皮脂腺增生的皮脂腺),孕孕周周,可挤出初乳。可挤出初乳。哺乳期妇女乳汁明哺乳期妇女乳汁明显减少。显减少。 v乳乳 房房v外阴、阴道、宫颈外阴、
5、阴道、宫颈v子子 宫宫妇科检查妇科检查:外阴外阴色素沉着色素沉着,阴道粘膜阴道粘膜及宫颈充血及宫颈充血,呈紫蓝色呈紫蓝色,变变软。宫颈分泌物增多。软。宫颈分泌物增多。妊娠妊娠6-8周周,双合诊触及双合诊触及子宫峡部极软子宫峡部极软,宫颈与宫宫颈与宫体似不相连即体似不相连即黑格氏征。黑格氏征。(Hegar sign)v乳乳 房房v外阴、阴道、宫颈外阴、阴道、宫颈v子子 宫宫双合诊双合诊: 子宫体增大变子宫体增大变软软,开始前后径变宽略开始前后径变宽略满满,于妊娠于妊娠5-6周子宫体周子宫体呈球形呈球形,至妊娠至妊娠8周时子周时子宫体约为非孕时的两宫体约为非孕时的两倍。孕倍。孕12W如成人拳如成人
6、拳头大小头大小,并在耻骨联合并在耻骨联合上方触及。上方触及。 妊娠试验妊娠试验: :血、尿血、尿HCHC超声检查超声检查: : 宫颈粘液检查宫颈粘液检查: :黄体酮试验黄体酮试验: :基础体温基础体温: :v妊娠试验妊娠试验:血、尿血、尿HCG利用利用HCGHCG的生物学或免疫学特点的生物学或免疫学特点, ,检测受试者体内检测受试者体内HCGHCG水平的方法。水平的方法。可从血清或尿液中测出。可从血清或尿液中测出。可协助诊断早孕或与妊娠有关的疾病可协助诊断早孕或与妊娠有关的疾病。超声检查超声检查: :v 超声多普勒法超声多普勒法:听胎听胎心心150-160次次/分分,可确可确诊活胎。诊活胎。
7、B B超超: :孕早期 卵黄囊B B超超: :v只有只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个胎周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个胎儿开始嘬他的小脚趾儿开始嘬他的小脚趾,然后逐渐嘬更大的脚趾。然后逐渐嘬更大的脚趾。v第第12周周,胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的神奇之处母的神奇之处:胎儿似乎知道胎儿似乎知道,在出生之前练习打哈欠在出生之前练习打哈欠,那么那么出生后他就可以开始顺畅地呼吸了。出生后他就可以开始顺畅地呼吸了。B B超超: :- -辅助检查辅助检查- -宫颈粘液检查宫颈粘液检查 宫宫颈粘液涂片干燥后光镜下可见颈粘液涂片干燥后光镜
8、下可见排列成行的椭圆排列成行的椭圆, ,则早期妊娠的则早期妊娠的可能性大。可能性大。黄体酮试验黄体酮试验 黄体酮毫克日黄体酮毫克日,肌注肌注天天,停药后停药后7日仍无月日仍无月经来潮者则考虑为妊娠。经来潮者则考虑为妊娠。基础体温测定基础体温测定双相型体温妇女双相型体温妇女, ,停经后高温相超过停经后高温相超过1818日不下降日不下降, ,早期妊娠的可能性很大。高温相持续早期妊娠的可能性很大。高温相持续3 3周以上周以上, ,早早期妊娠的可能性更大期妊娠的可能性更大, ,但不能反映胚胎的发育情但不能反映胚胎的发育情况。况。v病史及症状病史及症状v体征体征v辅助检查辅助检查v病史及症状病史及症状v
9、体征体征v辅助检查辅助检查有早期妊娠的经过有早期妊娠的经过自觉腹部逐渐增大自觉腹部逐渐增大自觉胎动自觉胎动触及胎体触及胎体听诊有胎心音听诊有胎心音v病史及症状病史及症状v体征体征v辅助检查辅助检查子宫增大子宫增大胎胎动动胎儿心音胎儿心音胎体妊娠周数妊娠周数 妊娠月数妊娠月数 手测宫底高度手测宫底高度 尺测耻上子宫长度尺测耻上子宫长度12周末周末 3个月末个月末 耻骨联合上耻骨联合上23横指横指16周末周末 4个月末个月末 脐耻之间脐耻之间20周末周末 5个月末个月末 脐下脐下1横指横指 18（15.321.4）cm24周末周末 6个月末个月末 脐上脐上1横指横指 24（22.025.1） cm
10、28周末周末 7个月末个月末 脐上脐上3横指横指 26（22.429.0） cm32周末周末 8个月末个月末 脐与剑突之间脐与剑突之间 29（25.332.0） cm36周末周末 9个月末个月末 剑突下剑突下2横指横指 32（39.834.5） cm40周末周末 10个月末个月末 脐与剑突之间或略高脐与剑突之间或略高 33（30.035.3） cm不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度妊娠6个月子宫妊娠妊娠9个月子宫个月子宫病史及症状病史及症状体征体征辅助检查辅助检查胎儿在子宫内冲击胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动子宫壁的活动称胎动妊娠妊娠18-2018-20周开始
11、自觉胎动周开始自觉胎动胎动次数胎动次数3-53-5次次/h/h2838W2838W时胎动活跃期时胎动活跃期胎胎动动病史及症状病史及症状体征体征辅助检查辅助检查胎儿心音胎儿心音妊娠妊娠18-2018-20周用听诊器经孕妇腹壁能周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。听到胎儿心音。胎儿心音呈双音胎儿心音呈双音, ,似钟表似钟表“滴答滴答”声声, ,速度较快。速度较快。胎儿心率胎儿心率120-160120-160次次/min/min病史及症状病史及症状体征体征辅助检查辅助检查胎胎体体妊娠妊娠2020周后周后, ,经腹部可触到子宫内经腹部可触到子宫内的胎体的胎体。24W24W后可区分胎头、胎臀、后可区分胎
12、头、胎臀、胎背、胎儿四肢胎背、胎儿四肢: :胎头圆而硬胎头圆而硬, ,有浮球感有浮球感; ;胎背宽而平坦胎背宽而平坦; ;胎臀宽而软胎臀宽而软, ,形态不规则形态不规则; ;胎儿肢体小且有不规则的活动。胎儿肢体小且有不规则的活动。病史及症状病史及症状体征体征辅助检查辅助检查超声检查超声检查 B B超超能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏动及胎盘位置胎方位、胎心搏动及胎盘位置, ,测量胎头双顶径测量胎头双顶径, ,观察有无胎儿体表畸形。观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒超声多普勒可探胎心音、胎动音、脐带可探胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。血流音及胎
13、盘血流音。这个胎儿做的动作和他出生后做的动作一样完美。这个胎儿做的动作和他出生后做的动作一样完美。如果帮着他站在一个平坦的地方的话如果帮着他站在一个平坦的地方的话, ,他甚至会试着向前他甚至会试着向前迈动脚步呢迈动脚步呢 。- -B B超超- -B-B超超- -v这个大脑发育良好的胎儿这个大脑发育良好的胎儿,显然可以将指尖并拢显然可以将指尖并拢,试图遮挡外来的光线对他的眼睛刺激呢。试图遮挡外来的光线对他的眼睛刺激呢。 从大约从大约2525周起周起, ,胎儿的视网膜发育完全胎儿的视网膜发育完全, ,胎儿有时睁开眼睛胎儿有时睁开眼睛, ,有时闭有时闭上眼睛。这些动作帮助婴儿完善眨眼功能上眼睛。这些
14、动作帮助婴儿完善眨眼功能, ,出生后出生后, ,眨眼可以起到保眨眼可以起到保护眼睛的作用。护眼睛的作用。-B-B超超- -l虽然抓这个动作虽然抓这个动作, ,胎儿很早开始了胎儿很早开始了, ,但在子宫里的最后但在子宫里的最后三个月三个月, ,胎儿可以更好地做出这个动作胎儿可以更好地做出这个动作, ,胎儿可以抓手、胎儿可以抓手、脚、手指、脚趾。脚、手指、脚趾。-B-B超超- -l新生儿直到出生后新生儿直到出生后4 4到到6 6周才会笑周才会笑, ,但子宫里的胎儿但子宫里的胎儿早就会笑了早就会笑了, ,或许是因为子宫内部温暖、舒适或许是因为子宫内部温暖、舒适, ,而且挡而且挡住了噪声及强光之故吧。
15、住了噪声及强光之故吧。瞧瞧: :这小家伙在妈妈的肚子里真不老实这小家伙在妈妈的肚子里真不老实, ,把脐把脐带当手圈、脚圈给自己套上了。带当手圈、脚圈给自己套上了。 嗯嗯: :妈妈的肚子里真暖和妈妈的肚子里真暖和, ,睡着真舒服睡着真舒服! ! 瞧瞧: :小家伙睡的真香啊小家伙睡的真香啊! !春眠不觉晓、春眠不觉晓、病史及症状病史及症状体征体征辅助检查辅助检查胎儿心电图胎儿心电图胎儿心电图胎儿心电图 妊娠妊娠12周以后周以后即能显示较规律的图形。即能显示较规律的图形。胎产式胎产式: :胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎体纵轴与母体纵轴的关系。分为分为: :纵、横、斜产式。纵、横、斜产式。横产式纵产式纵
16、产式: :臀先露臀先露胎先露胎先露: :最先进入骨盆入口的胎儿部分。最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式纵产式: :头先露、臀先露头先露、臀先露, ,横产式横产式: :肩先露肩先露胎方位胎方位: :胎儿先露部的指示点与母体骨盆胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系。的关系。枕先露枕先露枕骨枕骨臀先露臀先露骶骨骶骨面先露面先露颏颏肩先露肩先露肩岬骨肩岬骨胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类 胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类复习v早期妊娠的诊断要点有哪些早期妊娠的诊断要点有哪些?v估计孕周方法有哪些估计孕周方法有哪些?v胎产式、胎先露
17、、胎方位的含义是什么胎产式、胎先露、胎方位的含义是什么?熟记临床上记录胎位的缩写。熟记临床上记录胎位的缩写。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （高血压心脏病糖尿病）或综合医学模式，后基因
18、组时代系统生物学的兴起，（传染病丙肝乙肝甲肝）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）华中科技大学、郑州大学等学校。 （肺血液血小板红血球白血球）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（传染病丙肝乙肝甲肝）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（肺炎青霉素肝炎）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（高血压心脏病糖
19、尿病）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （肺血液血小板红血球白血球）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，
20、从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（高血压心脏病糖尿病）中医长期停滞不前、（高血压心脏病糖尿病）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（肺血液血小板红血球白血球），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（肺炎青霉
21、素肝炎）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （高血压心脏病糖尿病）至于（传染病丙肝乙肝甲肝）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（肺血液血小板红血球白血球）
22、西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、（高血压心脏病糖尿病）发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，（传染病丙肝乙肝甲肝）从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特（高血压心脏病糖尿病）的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代
23、医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。（肺血液血小板红血球白血球）西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，（传染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，（肺炎青霉素肝炎）一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，（高血压心脏病糖尿病）风
24、马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （肺血液血小板红血球白血球）至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤（传染病丙肝乙肝甲肝）会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（高血压心脏病糖尿病）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎）薏米等虽为
25、食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化（传染病丙肝乙肝甲肝）以及宇宙间的一切反常现象，（肺血液血小板红血球白血球）心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。（高血压心脏病糖尿病）故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 医学教材（肺血液血小板红血球白血球）东
26、、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 （肺炎青霉素肝炎）在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，（传染病丙肝乙肝甲肝）就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，（肺血液血小板红血球白血球）写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在西方，盖伦的一生
27、生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，（高血压心脏病糖尿病）罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，（肺血液血小板红血球白血球）现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论（传染病丙肝乙肝甲肝）具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的（肺血液血小板红血球白血球）发展影响深远。 （肺炎青霉素肝炎）（高血压心脏病糖尿病）编辑本段东西方医学差异中、西医学
28、运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（肺血液血小板红血球白血球）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，（高血压心脏病糖尿病）中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，（肺血液血小板红血球白血球） “汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（传染病丙肝乙肝甲肝）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 古代(经典)中医史中国的中医学起源于
29、三皇五帝时期，（肺血液血小板红血球白血球）相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，（高血压心脏病糖尿病）逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。（肺血液血小板红血球白血球）而其中的黄帝内经则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）轩辕黄帝早在周代(公元前1046年公元前（传染病丙肝乙肝甲肝） 771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、
30、史（管记录）、徒若干人。（肺血液血小板红血球白血球）下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；（肺炎青霉素肝炎）周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要（传染病丙肝乙肝甲肝）通过年终考核增减俸禄。 当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，（高血压心脏病糖尿病）而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，（肺血液血小板红血球白血球）然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 （肺炎青霉素肝炎）在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医
31、辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：（肺血液血小板红血球白血球）一是依仗权势，骄横跋扈的人（传染病丙肝乙肝甲肝）不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、（肺血液血小板红血球白血球）黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，合成（高血压心脏病糖尿病） “七经”。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在秦朝
32、（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医令史。（肺血液血小板红血球白血球） 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到（传染病丙肝乙肝甲肝）处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，（高血压心脏病糖尿病）鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，（肺血液血小板红血球白血球）必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：
33、当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、（肺血液血小板红血球白血球）手上无汗毛、声音沙哑、（传染病丙肝乙肝甲肝）刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 到了西汉时期(公元前202年（高血压心脏病糖尿病）公元8年)，（传染病丙肝乙肝甲肝）中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。（肺血液血小板红血球白血球）张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。（肺炎青霉素肝炎）他著有伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平
34、病方等等医书，最终流传下来（肺血液血小板红血球白血球）的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论（高血压心脏病糖尿病）和金匮要略 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）近代、现代医学史近代的医学（肺血液血小板红血球白血球）西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 （肺炎青霉素肝炎）16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522 （传染病丙肝乙肝甲肝） （高血压心脏病糖尿病）年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、（肺血液血小板红血球白血球）樟
35、脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会（传染病丙肝乙肝甲肝）思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期（肺血液血小板红血球白血球）称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯（高血压心脏病糖尿病） (14931
36、541)为代表的医学革命。 中世纪的医学校中, （肺血液血小板红血球白血球）主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴（传染病丙肝乙肝甲肝）的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，（肺血液血小板红血球白血球）他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，（高血压心脏病糖尿病）而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜
37、进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 （肺炎青霉素肝炎）细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到（肺血液血小板红血球白血球） 19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他学说的（传染病丙肝乙肝甲肝）基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了。（肺血液血小板红血球白血球）现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。由“整理材料”的科学，发展成为严
38、密综合起来的体系。 近代医学经历了1617世纪的奠基，18世纪的系统分类，（高血压心脏病糖尿病） 19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代医学。20 （肺血液血小板红血球白血球）世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌），又可分为两种：一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个与自然（高血压心脏病糖尿病）环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。20世纪以来，基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（肺血液血小板红血球白血球）手段在20世纪才开始出
39、现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学宇宙伦理学（张云飞著）中提出了一种“综合医学”，以下是原文摘录： 医学（肺血液血小板红血球白血球）的发展，是提高医疗效率的一个重要方面。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）未来医学的发展方向之一（高血压心脏病糖尿病）（而且是非常重要的一个方向），是朝综合的方向发展。或许，一种在各个方面（预防、诊断、治疗、善后等）都融合各种医术（包括自然疗法、心理疗法、物理疗法、药物疗法等）（肺血液血小板红血球白血球）之长综合医学，即将产生。这种医学已经有了许多基础（例如中西医结合医学），而且实际上也在某种程度上已经（
40、传染病丙肝乙肝甲肝）为许多人所运用，只是还没有形成完善的体系罢了。（肺血液血小板红血球白血球）这种医学在产生之初可能很不完善，但必将得到发展，趋于健全。综合医学并不是要求医生无所不知，无所不能（肺炎青霉素肝炎），而同样是要求大多数医生有专长，有专攻。它只是要求医生在自己所擅长的领域内，全面学习和研究治疗该类疾病的各种方法（综合医学（高血压心脏病糖尿病）即在这样的实践中产生和发展），在医疗实践中，则根据需要，选择最佳治疗方案。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）综合医学的基础是综合的理论，其理论必须采各种医学之长，并在实践中不断完善。例如，中西医结合的理论，（传染病丙肝乙肝甲肝）就属于某种综合的理论了。
41、（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）综合医学的第一个重要方面是诊断的综合。于是，（肺血液血小板红血球白血球）就要有现代医疗设备，不断发展检测手段。同时，中医的望闻问切也是一种非常重要的诊断手法。最理想的状态是：医生不但懂得高科技检测手段，而且懂得望闻问切，并能够全面运用，整体把握。但综合不是要把问题（传染病丙肝乙肝甲肝）复杂化。目前，许多医院的检测过程本来就太多，而且许多都是没有必要的。如果再“综合”地加上其它检测手段，什么都来一遍，那么，（高血压心脏病糖尿病）即使是没病的人也会被整出病来。“诊断的综合”（肺血液血小板红血球白血球）不是说要把各种手段都对患者用一遍，而是说医生要综合掌握这些方法，至于在具体实践中，则要以自身对所有方法的熟练掌握为基础，从中选择最简单有效的方法。只有在十分必要的情况下，才运用多种方法加以检测。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。
