1、全脑全脑CT灌注成像灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义曾蒙苏曾蒙苏 姜彦姜彦复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院ContentsContents 1. 研研究背景究背景 2. 全全脑脑CT灌注成像技灌注成像技术术 3. 我我们们的的研研究究 4. 发发展前景展前景IntroductionIntroduction颈动脉狭窄u 一种较常见的疾病，以动脉硬化性狭窄动脉硬化性狭窄最为常见；u 与缺血性脑血管病缺血性脑血管病有明确的关系；u 引起的卒中占缺血性卒中的15%；u 狭窄程度70%的患者年卒中率高达13%，无症状者亦可达2%；u 积极治疗对预防缺血
2、性卒中和降低卒中致残率、致死率有重要意义。IntroductionIntroduction主要治疗方式： 药物治疗 手术治疗 介入治疗 IntroductionIntroduction疗效评价：通过监测患者治疗前后脑灌注情况脑灌注情况进行疗效评价正电子发射断层显像（PET）单光子发射体层成像（SPECT）CT灌注成像（灌注成像（CT Perfusion）核磁共振（MR Defusion）Xe-CTCT PerfusionCT PerfusionCT PerfusionCT Perfusion Text 2Text 3理理论论基基础础理论基础理论基础技技术术方法方法数学数学模型模型示踪剂原理示踪
3、剂原理中心容积定律中心容积定律+定位定位造影剂注射造影剂注射非去卷积模型非去卷积模型+去卷积模型去卷积模型概念发展于1980年代PCT 理论基础 理论基础来源于核医学技术示踪剂原理当已知剂量的示踪剂注入一个液体系统，它的浓度衰减和液体的容量、流量有关。经静脉注入的碘对比剂碘对比剂，类似示踪剂，通过定量测定局部脑组织的碘聚集量，从而计算得出局部脑组织的血流灌注量。中心容积定律：CBF=CBV/MTTCBF：脑血流量CBV：脑血容量MTT：平均通过时间PCT 技术方法头颅头颅平平扫扫造影造影剂剂方案方案造影剂40ml，生理盐水40ml，注射速率注射速率8ml/s延迟4-6s，扫面时间40s，层厚1
4、0mm，扫描速度1层/s 扫扫描方案描方案时间时间密度曲密度曲线线PCT 技术方法时间密度曲线时间密度曲线 (TDC)PCT 数学模型非去卷积法非去卷积法: 最大斜率法: 适用于组织器官组织器官灌注成像 Patlak分析: 适用于肿瘤相关肿瘤相关灌注成像去卷积法去卷积法:Our StudyOur Study 研究目标研究目标 应用全脑CT灌注成像技术对比颈动脉狭窄治疗前后的脑血流动力学改变，从而评价疗效 纳入标准纳入标准 单侧或双侧颈动脉狭窄患者，不合并其他血管性疾病及脑部疾病。 方法方法 Siemens 128排螺旋CT 治疗前治疗前全脑全脑CT灌注灌注治疗后治疗后全脑全脑CT灌注灌注CEA
5、 、PTA、CAS1 week 3 dayOur StudyOur Study部分病例报告部分病例报告2.Cao YQ, Male, 79y 左左颈内动脉重度狭窄，右颈内动脉轻度狭窄颈内动脉重度狭窄，右颈内动脉轻度狭窄 1.You YY, Female, 66y 双侧颈动脉中重度狭窄，双侧颈动脉中重度狭窄，右右侧颈内动脉闭塞侧颈内动脉闭塞Case Report（1）*TTD:造影剂排出时间Case Report（1）Case Report（1）Case Report（1）Case Report（1）AfterBeforeCase Report（1）定性分析术前术后改变CBF右侧显著低于左侧右侧
6、略低于左侧好转CBV右侧略高于左侧右侧略高于左侧相仿MTT右侧显著高于左侧右侧略高于左侧好转TTD右侧显著高于左侧右侧略高于左侧好转结论：术后右侧脑灌注情况改善结论：术后右侧脑灌注情况改善Case Report（1）定量分析rCBF=CBFR/CBFL 即双侧CBF之比rCBV=CBVR/CBVL 即双侧CBV之比rMTT= MTTR-MTTL 即双侧MTT之差的绝对值Case Report（1）术前术后改变rCBF平均0.851.07rCBV平均1.161.14rMTT平均1.730.86右侧（即患侧）脑灌注情况与左侧（健侧）差距缩 小，右侧脑灌注情况改善。Case Report（2）左颈动
7、脉左颈动脉CEACEA术后术后术前术前Case Report（2）定性分析术前术后改变CBF左侧显著低于右侧左侧低于右侧好转CBV左侧低于右侧左侧与右侧相仿好转MTT左侧显著高于右侧左侧略高于右侧好转TTD左侧显著高于右侧左侧略高于右侧好转结论：术后左侧脑灌注情况改善结论：术后左侧脑灌注情况改善Case Report（2）术前术后改变rCBF平均1.501.09rCBV平均1.150.92rMTT平均1.360.75左侧（即患侧）脑灌注情况与右侧（健侧）差距缩 小，左侧脑灌注情况改善。Our StudyOur Study初步结论1. CT脑灌注成像可以定性、定量定性、定量评价脑血流动力学2.
8、颈动脉狭窄（重度）治疗术后，疗效是肯定肯定的Our StudyOur Study全脑CT灌注成像优势与不足1.覆盖范围大2.时间分辨率高， 可提供定量分析3.操作简便，经济适用1.参数测定存在较大可 变性2.测量的数学模型建立在血 脑屏障完整的情况下Modes for Definition AS (+/128 slice config.)Whole liver perfusion -128 , 256 and 320 MDCTSlice or slab liver perfusion - 4 , 8 , 16 , 32, 40, 64 MDCT Shuttle ScanningChalleng
9、es ForwardChallenges Forward发展前景随着多排螺旋CT技术的发展：1.空间 & 时间分辨率 ：图像质量提高，可提供三维灌注成像2.操作更加简便，扫描速度提高，患者耐受3.定性、定量分析准确度 Challenges ForwardChallenges Forward320排螺旋CT例图1N. Yahyavi-Firouz-Abadi et al, Steroid-Responsive Large Vessel Vasculitis:Application of Whole-Brain 320-detector Row Dynamic Volume CT Angiography and Perfusion,2009,AJNR Am J Neuroradiol 30:1409 11结语全脑CT灌注成像：脑功能信息脑功能信息脑组织形态学脑组织形态学PCT必将在颅脑疾病的诊断中开辟更广阔的前景必将在颅脑疾病的诊断中开辟更广阔的前景Nov. 2009
