1、出血性脑血管疾病的诊断与治疗一、脑出血二、蛛网膜下腔出血1颅内动脉脑出血蛛网膜下腔出血脑梗死破裂或闭塞脑血管病概述脑血管病概述?血管源性脑部病损的总称?急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风）?呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍?临床高发病率、死亡率和致残率2流行病学调查?中老年人最主要和常见疾病原因之一?与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因?发病随年龄增长而增多， 65岁后明显增高?患病率 719-745.6/10万?发病率 109.7-217/10万（年新发120-150万）?死亡率 116-141.8/10万（年死亡80-100万）?近70% 的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆
2、（致残率高）3卒中的平均年发病率的数据情况卒中的平均年发病率的数据情况Northern Manhattan Stroke Study -NOMASAdapted from Sacco R, et al. Am J Epidemiol 1998;147:259-2684疾病类型分布疾病类型分布?我国 缺血性卒中55.3-68.1%出血性卒中34.1-40.7%未分类2.2%?欧美 脑梗塞65-80%脑出血5-16.7%?日本 介于二者之间5卒中的亚型卒中的亚型NINDS Stroke Data Bank: Foulkes, et al. Stroke 1988;19:547.6Hemorrhag
3、ic Cerebrovascular Disease?Hemorrhagic Stroke?猝死（24小时内）的第二位原因?1月死亡率约在25%-52%?50% 死亡主要发生在 48-72小时?10% 病人未能到达医院?20% 病人能获得独立生活能力?60岁、脑室内出血、严重神经功能缺损7?Hemorrhagic Stroke?国外占卒中的15-20%，国内达39%?九十年代，卒中的发病率明显下降（包括高血压性脑出血），但是 SAH未下降?上海市18医院的规范化资料也如此?出血性卒中的发病率将继续上升?人口老化、血管淀粉样变性增加?药物滥用、医源性药物增加出血危险8出血性卒中的原因出血性卒中的
4、原因?隐源性颅脑外伤?囊性动脉瘤?非囊性动脉瘤?血管畸形?Moyamoya （烟雾）?药物滥用?肿瘤?高血压?脑动脉淀粉样变性?血管炎?出血性疾病?静脉血栓?出血性梗塞9第三节 脑出血（Intracerebral hemorrhage, ICH）?脑出血(ICH) 是指非外伤性脑实质内的出血。形成颅内血肿，导致局灶性神经功能障碍?临床上死亡和致残率极高?主要病因：高血压动脉硬化?少见病因：血管异常、肿瘤、血液病?主要部位：基底节 -内囊、脑干、小脑、脑叶内?大脑中动脉分支 -豆纹动脉?与主干呈直角分出，承受压力较大?供应深部脑组织的穿透支供应深部脑组织的穿透支10?发病率为6080/10万人口
5、/年?占急性脑血管病的 30% 左右?ICH 死亡率高，?急性期病死率约为30%40%，?ICH 30天内，病死率可达50%?大脑半球出血约占 80%?脑干和小脑出血约占 20%?治疗效果差?有效的药物或措施少?新治疗手段?立足于ICH的病理生理变化脑出血11ICH的危险因素的危险因素?高血压（RR 2-6倍），尤其是收缩压?年龄?男性?低胆固醇血症?酒精滥用?药物使用?毒品（安非他明、可卡因）?口服抗凝药物（华法令， 10% ICH ）12ICH的临床病因分类的临床病因分类?原发性ICH（85%）?高血压高血压?血管淀粉样变性?继发性ICH（15%）?AVM 、动脉瘤?凝血病变（包括医源性）?外伤?肿瘤?透明样变性血管13一、诊 断141、临床特点、临床特点（1）发病年龄：50-70岁，男女性（2）多在动态下急性起病；（3）既往史：多有高血压病史（4）进展情况：迅速、数小时达高峰（4）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。（一）一般性诊断（一）一般性诊断15
