1、第十节 化脓性脑膜炎12 患儿男，患儿男，3岁岁,因化脓性脑膜炎入院。脑因化脓性脑膜炎入院。脑脊液细菌培养显示为脑膜炎双球菌感染脊液细菌培养显示为脑膜炎双球菌感染。进行抗菌治疗首选的抗菌素是。进行抗菌治疗首选的抗菌素是 A.靑霉素靑霉素 B.阿奇霉素阿奇霉素 C.庆大霉素庆大霉素 D.氯霉素氯霉素 E.链霉素链霉素 3常见致病菌与患儿年龄关系常见致病菌与患儿年龄关系4（二）临床表现5 某化脓性脑膜炎患儿出现烦躁不安，频繁某化脓性脑膜炎患儿出现烦躁不安，频繁呕吐。四肢肌张明显增高，双侧瞳孔大小呕吐。四肢肌张明显增高，双侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝，应高度警惕患儿出不等、对光反射迟钝，应高度警惕患
2、儿出现现 A.惊厥惊厥 B.脱水脱水 C.脑疝脑疝 D.呼吸衰歇呼吸衰歇 E.代谢性酸中毒代谢性酸中毒6二）亚急型二）亚急型1.发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染症状症状2.年长儿：头痛、肌肉酸痛年长儿：头痛、肌肉酸痛3.婴幼儿：发热、呕吐、烦躁、易激惹、婴幼儿：发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷4.病原菌：流感嗜血杆菌或肺炎双球菌病原菌：流感嗜血杆菌或肺炎双球菌7三）新生儿化脓性脑膜炎表现8结核性脑膜炎微混毛玻璃样增高淋巴细胞为主明显增高明显降低降低淋巴细胞为淋巴细胞为主主9（五）治疗要点10【护理措施】1
3、1（二）防止并发症1、保持皮肤清洁、干燥，及时更换潮湿的及时更换潮湿的衣服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时，衣服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时，应先脱健侧，再脱患侧。应先脱健侧，再脱患侧。121 1、患儿，、患儿，5 5个月，因高热伴有喷射性呕吐入个月，因高热伴有喷射性呕吐入院，现患儿烦躁不安，哭闹不止，前囟隆院，现患儿烦躁不安，哭闹不止，前囟隆起。诊断是化脓性脑膜炎，下列措施哪项起。诊断是化脓性脑膜炎，下列措施哪项不妥：不妥： A. A.保持室内安静保持室内安静 B. B.让患儿头高足低位让患儿头高足低位 C.C.护理操作应集中进行护理操作应集中进行 D. D.严密观察生命体征严密观察生命体征
4、 E.E.静脉用降颅内压药应先快后慢静脉用降颅内压药应先快后慢132 2、病毒性脑膜炎病人为促进脑功能的恢复，、病毒性脑膜炎病人为促进脑功能的恢复，以下护理措施哪项是错误以下护理措施哪项是错误: : A. A.为患儿提供保护性照顾为患儿提供保护性照顾 B.B.保持安静，昏迷患儿应减少按摩保持安静，昏迷患儿应减少按摩 C.C.轻拍患儿背部，减少坠积性肺炎的发生轻拍患儿背部，减少坠积性肺炎的发生 D.D.给予促进脑功能药物给予促进脑功能药物 E.E.密切观察病情密切观察病情143 3、化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液检查最、化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液检查最主要的不同之处是主要的不同之处是 A
5、. A.细胞数量细胞数量 B.B.蛋白含量蛋白含量 C.C.脑脊液压力脑脊液压力 D.D.脑脊液外观脑脊液外观 E.E.糖和氯化物的含量糖和氯化物的含量4 4、新生儿化脓性脑膜炎的临床表现不包括、新生儿化脓性脑膜炎的临床表现不包括 A. A.发热或体温变动发热或体温变动 B.B.拒乳、凝视拒乳、凝视 C.C.哭声调高而尖哭声调高而尖 D.D.前囟饱满前囟饱满 E.E.脑膜刺激征明显脑膜刺激征明显155 5、患儿，男，、患儿，男，5 5岁，因发热、头痛岁，因发热、头痛2 2天入天入院。入院后精神萎靡，并出现喷射性呕院。入院后精神萎靡，并出现喷射性呕吐吐2 2次。查体：体温次。查体：体温39 39
6、 ，前囟膨隆。，前囟膨隆。脑脊液检查：外观浑浊、压力高。血象：脑脊液检查：外观浑浊、压力高。血象：白细胞高，以中性粒细胞为主。白细胞高，以中性粒细胞为主。（1 1）该患儿可能患）该患儿可能患 A. A.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 B.B.高热惊厥高热惊厥 C.C.病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 D.D.病毒性脑炎病毒性脑炎 E. E.结核性脑膜炎结核性脑膜炎16（2 2）针对该患儿的护理措施，错误的是）针对该患儿的护理措施，错误的是 A.A.不能进食者，给予鼻饲。不能进食者，给予鼻饲。 B. B.保持病室温度保持病室温度1822 1822 ， 湿度湿度5060%5060% C. C.体温体温38.5
7、38.5 物理降温物理降温 D.D.及时更换潮湿的衣服，脱衣时，先脱及时更换潮湿的衣服，脱衣时，先脱患侧再脱健侧。患侧再脱健侧。 E.E.密切观察病情密切观察病情176.患儿男，患儿男，2岁岁4个月。出现头痛、发热、呕个月。出现头痛、发热、呕吐及烦躁，诊断为化脓性脑膜炎，则下列护吐及烦躁，诊断为化脓性脑膜炎，则下列护理措施正确的是理措施正确的是 A.患儿体温超过患儿体温超过37.5时，应在时，应在30分钟内分钟内使体温降至正常使体温降至正常 B.为防止呕吐，禁食禁饮为防止呕吐，禁食禁饮 C.不需记录不需记录24小时出入量小时出入量 D.鼓励增加探视与陪护人员鼓励增加探视与陪护人员 E.为减少干
8、扰，避免频繁为患儿翻身为减少干扰，避免频繁为患儿翻身 187.小儿，小儿，5岁。因发热岁。因发热39、呕吐、头痛、肌、呕吐、头痛、肌肉酸痛就诊。医生查体脑膜刺激征阳性，考肉酸痛就诊。医生查体脑膜刺激征阳性，考虑为化脓性脑膜炎，进一步检查脑脊液以明虑为化脓性脑膜炎，进一步检查脑脊液以明确诊断及用药。年长儿化脓性脑膜炎最常见确诊断及用药。年长儿化脓性脑膜炎最常见的细菌是的细菌是 A.肺炎链球菌肺炎链球菌 B.大肠杆菌大肠杆菌 C.葡萄球菌葡萄球菌 D.溶血性链球菌溶血性链球菌 E.绿脓杆菌绿脓杆菌 198、患儿，男，日龄、患儿，男，日龄10日。发热、拒乳、呕吐日。发热、拒乳、呕吐3日，抽搐日，抽搐
9、1次，前囟饱满，颈稍抵抗，临床次，前囟饱满，颈稍抵抗，临床诊断为化脓性脑膜炎。此时，错误的护理措诊断为化脓性脑膜炎。此时，错误的护理措施是施是 A.保持安静保持安静 B.绝对卧床休息，避免翻动病人绝对卧床休息，避免翻动病人 C.严密观察生命体征严密观察生命体征 D.严格控制输液量严格控制输液量 E.推注甘露醇时液体不能漏到血管外推注甘露醇时液体不能漏到血管外 209、典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变是、典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变是 A.白细胞数增高、蛋白增高、糖和氯化物增高白细胞数增高、蛋白增高、糖和氯化物增高 B.白细胞数增高、蛋白增高、糖和氯化物正常白细胞数增高、蛋白增高、糖和氯化物正常 C
10、.白细胞数增高、蛋白正常、糖和氯化物增高白细胞数增高、蛋白正常、糖和氯化物增高 D.白细胞数正常、蛋白增高、糖和氯化物下降白细胞数正常、蛋白增高、糖和氯化物下降 E.白细胞数增高、蛋白增高、糖和氯化物下降白细胞数增高、蛋白增高、糖和氯化物下降2110.患儿，患儿，2岁。发热、呕吐岁。发热、呕吐3天。查体：精神天。查体：精神差，嗜睡；体温差，嗜睡；体温39，脉搏，脉搏110次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，血压分，血压90/60mmHg；脑膜刺激征阳；脑膜刺激征阳性；脑脊液外观浑浊，压力升高，蛋白升高，性；脑脊液外观浑浊，压力升高，蛋白升高，糖和氯化物下降糖和氯化物下降(1).患儿最可能的诊断
11、是患儿最可能的诊断是 A.病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 B.结核性脑膜炎结核性脑膜炎 C.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 D.中毒性脑膜炎中毒性脑膜炎 E.慢性脑膜炎慢性脑膜炎 22(2)该病的治疗原则是该病的治疗原则是 A.早期用药早期用药 B.适量用药适量用药 C.强化用药强化用药 D.规律用药规律用药 E.全程用药全程用药 (3)患儿的首优护理问题是患儿的首优护理问题是 A.营养失调营养失调 B.体温过高体温过高 C.气体交换受损气体交换受损 D.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 E.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 23.预防化脓性脑膜炎的健康教育应强调A. 限制饮水量B.预防细菌引起的上呼
12、吸道感染C.预防性使用抗生素D.监测基础体温E.限制病人户外活动24患儿男，患儿男，10岁。以发热岁。以发热40.2收入院，诊断收入院，诊断为乙脑。针对该患儿的高热，护理措施是为乙脑。针对该患儿的高热，护理措施是A.严格限制钠盐的摄入严格限制钠盐的摄入B.早期足量给予脱水治疗早期足量给予脱水治疗C.以药物降温为主，无效时给予物理降温以药物降温为主，无效时给予物理降温D.以物理降温为主，可用小量阿司匹林或肌以物理降温为主，可用小量阿司匹林或肌注安乃近注安乃近E.密切观察低钾的表现密切观察低钾的表现25流行性乙型脑炎极期最严重的三种症状流行性乙型脑炎极期最严重的三种症状是是A.高热、意识障碍、呼吸
13、衰竭高热、意识障碍、呼吸衰竭B.意识障碍、呼吸衰竭、循环衰竭意识障碍、呼吸衰竭、循环衰竭C.高热、惊厥、呼吸衰竭高热、惊厥、呼吸衰竭D.高热、惊厥、循环衰竭高热、惊厥、循环衰竭E.惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭26 惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。 27 患儿男，患儿男，2岁。因上呼吸道感染出岁。因上呼吸道感染出现咳嗽、发热入院。现体温现咳嗽、发热入院。现体温39.3，半小时前突发抽搐，持，半小时前突发抽搐，持续约续约1分钟后停止，呈嗜睡状。为分钟后停止，呈嗜睡状。为避免再发抽搐，
14、护理的重点是避免再发抽搐，护理的重点是 A. 多晒太阳多晒太阳 B按时预防接种按时预防接种 C加强体格锻炼加强体格锻炼 D居室定期食醋熏蒸居室定期食醋熏蒸 E体温过高时应及时降温体温过高时应及时降温282930 1抽搐 l典型表现l惊厥持续状态l新生儿及小婴儿312其他状况 l机体受伤l窒息l缺氧l大小便失禁【护理评估】3233 l年长儿 在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态。 【护理评估】34 【护理评估】35 【护理评估】36 不要搬运不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。【急救护理】37【急救护理】3839 【急救护理】40
15、 对家长l介绍患儿的病情、预后估计及影响因素，说明家长应采取的正确处理方法。l指导正确对待患儿，防止因过度呵护。【急救护理】41l 【急救护理】42 患儿男，患儿男，14个月，因个月，因“发热、流涕发热、流涕2天天”就诊。查体：就诊。查体：T39.7，P135次次/分分;神志清，咽部充血，心肺检查无异常，神志清，咽部充血，心肺检查无异常，查体时患儿突然双眼上翻，四肢强直性查体时患儿突然双眼上翻，四肢强直性、阵挛性抽搐。、阵挛性抽搐。 1.引起患儿病情变化的原因，最可引起患儿病情变化的原因，最可能能A、癫痫、癫痫B、低血糖、低血糖C、高热惊厥、高热惊厥D、病毒性脑、病毒性脑E、化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎 432.按医嘱静脉注射地西泮按医嘱静脉注射地西泮2mg(1ml含含10mg地西泮地西泮)，应抽取药液的量是，应抽取药液的量是A、0.2ml B、0.4ml C、0.6mlD、0.8ml E、1ml 3.为防止患儿外伤，错误的做法是为防止患儿外伤，错误的做法是A、床边设置防护栏、床边设置防护栏B、用约束带束缚四肢、用约束带束缚四肢C、移开床上一切硬物、移开床上一切硬物D、将纱布放在患儿的手中、将纱布放在患儿的手中E、压舌板裹纱布置于上下磨牙间、压舌板裹纱布置于上下磨牙间 44
