1、小儿脑电图基础与临床1ppt课件 脑电图脑电图：清醒脑电图、睡眠脑电图 视频脑电图、动态脑电图 术中监测脑电图 多导睡眠脑电图描记等2ppt课件起源起源于大脑皮层皮层大锥体细胞及其顶树突突触后电位的总和受脑内其他神经结构的调节和影响3ppt课件特征 反映脑功能状态的检查方法较高的灵敏性小儿神经系统疾病的重要实验室检查手段4ppt课件适应症鉴别各种发作性症状的性质协助确定小儿癫痫的发作类型或癫痫综合征脑功能损伤的判断指标对新生儿窒息、HIE评价脑损伤程度及判断预后5ppt课件确定不典型的新生儿惊厥诊断睡眠障碍判断昏迷与脑死亡6ppt课件小儿脑电活动的发育规律各脑区逐渐出现特有的优势频率，枕区最具
2、特征性枕区优势频率由慢快，由少多，波幅从低高觉醒睡眠周期逐渐分化各种不成熟的电活动随年龄增长而消失建立对声、光、触觉等各种传入性刺激的正常反应 7ppt课件频率特征频率特征8ppt课件清醒及睡眠期脑电图特征清醒及睡眠期脑电图特征9ppt课件 新生儿期新生儿期以受孕龄（CA）为评判基础，CA的计算应精确到周日从非连续性图形逐渐演变为交替图形，最终发展为连续性图形可散发数量不等的一过性尖波、棘波，不应在某一部位恒定而反复出现任何频率的脑电活动呈节律性连续发放，均为不正常现象10ppt课件CA=30W早产儿、活动睡眠期为非连续性图形11ppt课件CA=33W早产儿、活动睡眠期为连续性1050的3-1
3、0Hz混合波，仍见少量刷12ppt课件CA=33W早产儿、安静睡眠期为交替图形，高波幅段为2-7Hz、50-100慢波活动，夹杂各种频率的快波，持续26秒，低波幅段为1015V的低波幅慢波活动，持续38秒13ppt课件足月出现后24天，清醒期为连续性低中波幅不规则混合波14ppt课件足月出生后24天、安静睡眠期为连续低高波幅混合波15ppt课件女、10月、清醒安静状态下枕区出现67Hz高波幅 节律16ppt课件男、8个月、思睡期持续超同步化慢波活动（广泛性45Hz高波幅慢波活动）17ppt课件男，7岁，清醒闭目图形，枕区节律18ppt课件男，7岁，思睡期图形，枕区节律逐渐解体19ppt课件男，
4、12岁，NREM期，双侧中央、顶区出现高波幅顶部尖波，可为负相波、正相波或双相波，状如驼峰，儿童型波幅较高、时限较短，酷似异常尖波，可单个或成串出现，也可波及其他导联或左右不同步、不对称地出现 20ppt课件男，12岁，NREM期，双侧额、中央区为主出现12-14Hz梭形纺锤波，慢速眼球运动，下颌肌电存在21ppt课件男，12岁，NREM III ，小于2Hz的高波幅慢波占2050，仍可见睡眠纺锤波，慢速眼球运动，下颌肌电减弱。22ppt课件男，12岁，NREM IV 期，小于2Hz高幅慢波50，慢速眼球运动，下颌肌电减弱。23ppt课件男，12岁，REM 睡眠，低中波幅混合波，快速眼球运动，
5、下颌肌电减弱或消失。24ppt课件病病 理理 性性 脑脑 波波25ppt课件棘波时限为2070ms突出于背景活动上升支陡峭，下降支可稍有坡度 大脑皮层神经元的一过性超同步化放电大脑皮层兴奋性异常增高的表现P326ppt课件 棘波、 棘慢复合波、多棘慢复合波27ppt课件连续多个棘波称为棘波节律，为大脑皮层的募集性放电，常见于癫痫发作的强直期28ppt课件 6Hz棘慢波、见于强直阵挛发作的阵挛期棘慢波、见于强直阵挛发作的阵挛期29ppt课件临床意义临床意义对癫痫有诊断及定位意义并不具有特异性其他导致中枢神经系统兴奋性增高或神经细胞膜不稳定的病变亦可产生棘波棘波及其他意义相似的异常波并不能等同于癫
6、痫的诊断30ppt课件棘慢复合波（棘慢波）（棘慢波） 一个棘波后紧跟着一个慢波 一个慢波后紧跟着一个棘波 广泛性棘慢波的频率对确定癫痫分型有帮助 F431ppt课件3Hz3Hz棘慢波，多见于失神性癫痫棘慢波，多见于失神性癫痫 32ppt课件慢棘慢波慢棘慢波(1(12.5Hz)2.5Hz)见于见于LennoxLennox综合征综合征33ppt课件快棘慢波快棘慢波(4(45Hz)5Hz)，可，可见于少年肌阵挛性癫痫发作见于少年肌阵挛性癫痫发作Fp1Fp2F3F4C3C4F7F8T3T41 sec 50 V34ppt课件尖波尖波时限为70-200ms波形与棘波相似意义与棘波相同，起源的部位可能距离记
7、录部位较远或更为广泛，故定位意义不及棘波在判断尖波时应注意与生理性尖波区分 35ppt课件尖慢复合波（尖慢波）尖慢复合波（尖慢波）一个尖波之后紧跟着一个慢波一个慢波之后紧跟着一个尖波尖慢波的意义与棘慢波相似 36ppt课件尖波、尖慢综合波呈节律发放37ppt课件高峰节律紊乱高峰节律紊乱 所有大脑皮质区毫无规律、毫无次序地出现高波幅慢波及棘波棘波的持续时间及出现部位经常变化皮层电压接近完全无序的杂乱表现主要见于婴儿痉挛症、早期癫痫性肌阵挛性脑病等 38ppt课件典型高幅节律紊乱39ppt课件爆发抑制爆发抑制 高波幅的爆发性活动与低波幅的电抑制状态交替出现大脑皮层和皮层下广泛损伤或抑制的表现 可见
8、于严重缺氧性脑损伤、婴儿癫痫性脑病 亦可见于深度麻醉状态及大剂量中枢抑制性药物40ppt课件爆发-抑制图形，爆发波由无规律的高波幅慢波混有棘波组成，持续1-3秒，抑制波波幅低于510V，持续3-4秒41ppt课件周期性放电周期性放电 某种突出于背景的脑波以近乎相同的间隔反复出现 波形可为尖波、棘波、慢波或三相波等 持续时间及间隔时间在不同的疾病或病程的不同阶段有不同的特征 可为广泛性、亦可为限局性或一侧性 是脑功能严重受损的表现42ppt课件 多见于亚急性硬化性全脑炎(SSPE)、亚急性海绵状脑病(CJD)、单纯疱疹病毒性脑炎等 癫痫样波每隔210秒反复爆发，间隔时间大致相同，称周期样发放，多
9、见于婴幼儿癫痫性脑病 一侧性周期性癫痫样放电(PLED)表现为一侧半球高大尖波的周期性发放，见于脑血管病或新生儿严重颅内出血的急性期，常为一过性图形，多在1-2天内转变为其他异常43ppt课件男，6岁，亚急性硬化性全脑炎，复合性高波幅慢波、尖波以610秒的周期反复出现44ppt课件单一节律发放 某一频率的节律突然出现，突然终止，明显突出于背景活动 可以是或节律，也可以是或节律 波幅可以明显高于背景活动，也可以突然降低，或仅有频率的突然改变而波幅的变化不明显45ppt课件 正常脑电活动：觉醒反应时的慢波发放 思睡期阵发节律 过度换气时慢波节律爆发 异常脑电活动：癫痫性发作或临床下电发作 其他，如
10、一过性脑功能障碍 （偏头痛）单一快波节律爆发常为癫痫发作期的波形单一快波节律爆发常为癫痫发作期的波形46ppt课件婴儿痉挛强直发作时的单一节律发放47ppt课件婴儿发作期右侧中央区单一节律发放48ppt课件低电压低电压电极间距10cm左右时，波幅低于5V新生儿的清醒及AS期电压低于515V新生儿QS期低于1025V49ppt课件这种测量在早产儿不可靠低电压一般表明脑功能受损严重亦可见于麻醉状态 或镇静剂中毒50ppt课件男、9月、真菌性脑炎、全脑低电压51ppt课件电静息电静息电极间距10cm左右时，波幅2V或呈等电位线为电静息见于 大脑严重损伤 深昏迷 脑死亡 52ppt课件男，男，2岁，全
11、导电静息岁，全导电静息53ppt课件诱诱 发发 试试 验验 54ppt课件睁闭眼试验（视反应）（视反应） 脑发育过程中的正常反应 睁眼后枕区的优势节律受到抑制，称为节律抑制或枕区节律抑制。闭眼枕区节律恢复 枕区节律抑制现象在56个月时开始出现 3岁时出现部分抑制，610岁左右抑制完全55ppt课件男，7岁，睁眼枕区节律抑制56ppt课件异常表现异常表现枕区节律抑制不完全或完全不抑制，见于视力障碍或枕区病变，一侧性改变更有意义棘波、棘慢波活化延缓反应：睁眼1s以上才出现节律的抑制反应延迟：闭眼1s以上节律仍未恢复倒错反应：睁眼节律出现，闭眼消失 见于发作性睡病57ppt课件过度换气（HV）HV
12、肺内Co2排出增加血中pH值增高反射性引起血管收缩脑血流量减少神经细胞功能下降在EEG上表现为慢波增多。小儿由于神经调节反应不完善，出现慢波的机会更多、更显著。58ppt课件正常反应正常反应慢波反应（慢波建立）：前头部为主出现双侧对称的高波幅或节律慢波反应多在HV 30后出现， HV 30内消失呼吸性碱中毒的症状：手麻、头晕等59ppt课件儿童过度换气诱发的正常慢波反应60ppt课件界限界限 慢波反应提前：HV30 内出现慢波反应 慢波反应延缓： HV30 后仍可见慢波反应 诱发高极高波幅的或节律爆发 以上现象如不合并其他异常，在小儿无明确的临床意义61ppt课件异常反应异常反应诱发出明显不对
13、称的慢波诱发出限局性或广泛性棘慢波、尖慢波等 过度换气对小儿失神性癫痫最为敏感62ppt课件闪光刺激正常反应节律抑制枕区节律同化（光驱动反应）：枕区节律与 刺激频率同步 成人 824Hz 儿童 38Hz 63ppt课件分类 基本节律同化(脑电频率等于刺激频率) 谐波节律同化(刺激频率等于脑波频率的倍数) 谐波下节律同化(脑波频率等于刺激频率的倍数) 64ppt课件意义作为视觉系统有感觉活动传入皮质的证据排除先天失明视觉功能高度紊乱不受癔症性失明的影响皮质破坏性病变可引起单侧性反应振幅减低刺激性病变（癫痫瘢痕）可引起患侧驱动增强65ppt课件光肌阵挛反应 由闪光刺激引起面部、头部或四肢的与刺激同
14、步的肌阵挛，常伴眼睑震颤和精神紧张，但无意识障碍。EEG可出现类似多棘慢波样的肌电伪迹，以额区为著，此种表现一般不视为异常现象。66ppt课件异常反应异常反应广泛的极高波幅节律同化或明显不对称的节律同化，脑功能失调的表现光敏性反应：以1020Hz闪光频率诱发出棘慢波或多棘慢波，全导出现或仅限局在枕区，不伴临床发作光惊厥反应：诱发出棘波、棘慢波或多棘慢波，并伴有抽搐发作，抽搐的频率与刺激频率不同步，可持续到刺激停止后，通常为癫痫的表现67ppt课件睡眠诱发 大多数异常EEG活动发生于浅睡期及慢波睡眠的早期 可以提高癫痫患儿EEG的阳性率。 激活或增多，如儿童良性部分性癫痫 额叶癫痫、颞叶癫痫 获
15、得性癫痫性失语 LennoxGastaut综合征等 棘慢波特征有明显变化，如儿童失神性癫痫等。68ppt课件其他听觉诱发：音乐源性癫痫病人躯体感觉刺激：反射性癫痫惊吓敏感性诱发：突发声音、闪光、拍打69ppt课件脑电图的影响因素遗传因素 意识状态和精神活动 药物的影响 伪差的影响及来源 70ppt课件神经系统常用药物对EEG的影响药药 物物 背景背景EEG 癫痫样放电癫痫样放电苯巴比妥 快波增多 无抑制作用苯二氮卓类药物 快波增多 明显抑制放电丙戊酸 无明显影响 抑制放电卡马西平 慢波略增多 无抑制作用，少数可增加放电苯妥英钠 慢波增多 抑制作用，少数可增加放电水合氯醛 快波增多 抑制放电氯丙
16、嗪 慢波增多 增加放电氟哌啶醇 慢波增多 增加放电奋乃近 慢波增多 增加放电苯内胺 快波增多 增加放电利他林 快波增多 增加放电71ppt课件脑电图的临床应用癫痫样放电最常见于癫痫病人，但尚可见于下列几种情况：非癫痫性中枢神经系统病变非癫痫性中枢神经系统病变 脑肿瘤、炎症、变性、脑血管意外急性期、 Tourette综合征等精神病患者精神病患者正常儿童正常儿童 清醒EEG出现率为1.16.8；睡眠EEG出现率为8.7。 异常放电出现 最多于Rolandic区、其次为枕区、 罕见于额区。 不需抗癫痫药物治疗 72ppt课件其他神经系统疾病的其他神经系统疾病的EEGEEG表现表现亚急性硬化性全脑炎亚
17、急性硬化性全脑炎(SSPE) ：周期性异常波爆发亚急性海绵状脑病亚急性海绵状脑病(CJD) ：早期为广泛性慢波异常，中晚期出现周期性高波幅三相波或多相尖波、棘波的同步发放，末期周期延长，波幅降低，最终变为完全平坦波形。上述EEG特征对本病的生前诊断具有非常重要的意义73ppt课件单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 弥漫性慢波或每15秒周期性出现高波幅棘波、尖波或慢波爆发，常为限局性出现，多位于颞、额区或一侧性。持续数天后自行消失 Angelman综合征（综合征（快乐木偶综合征）：前头部为主大量高波幅或节律接近持续发放，可夹杂棘（尖）波，闭眼时后头部可有连续的尖波节律发放。在1岁之前即可出现对临床诊断本病有支持作用。74ppt课件 昏迷昏迷 (1) 慢波型昏迷 (2) 型昏迷 (3) 型昏迷 (4) 纺锤型昏迷75ppt课件男、11岁、浅昏迷状态、弥漫性中高幅12Hz活动76ppt课件77ppt课件
