1、心脑血管疾病的预防心脑血管疾病的预防1包括两大类疾病，包括两大类疾病， 1、心血管疾病、心血管疾病 2、脑血管疾病、脑血管疾病这两类疾病在人群中最为常见，特别是老年人这两类疾病在人群中最为常见，特别是老年人 2疾病根本：疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成：动脉粥样硬化血栓形成： （Atherothrombosis）Head卒中卒中Heart心肌梗死心肌梗死发达国家发达国家北美北美 + 欧洲欧洲发展中国家发展中国家中国中国 + 印度印度3动脉粥样硬化血栓的全身表现Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.心绞痛心绞痛脑
2、卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死外周动脉疾病外周动脉疾病（PADPAD） 间歇跛行间歇跛行 疼痛疼痛 坏疽坏疽 坏死坏死肾动脉狭窄肾动脉狭窄 心脏猝死短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）4名人的猝死属于个案吗？5流行病学调查全球每年死于血管疾病的人1700万 全国心脑血管疾病病人数的高达上亿人 6心脑血管疾病死亡心脑血管疾病死亡2000年年17,000,000(占各种死亡的占各种死亡的1/3)80分布在低中等分布在低中等收入国家收入国家World Health Report2020年年 25,000,000(预计死亡增加预计死亡增加50) 76%分布在发展中国家分布在发展中国家心血管疾病死亡年
3、龄心血管疾病死亡年龄发展中国家发展中国家3535岁岁-55-55岁为主岁为主 发达国家发达国家6565岁以上为主岁以上为主7我国心脑血管疾病死亡率逐年上升我国心脑血管疾病死亡率逐年上升2000-2020 死因排序死因排序心肌梗死心肌梗死No.1升至升至No.5脑卒中脑卒中No.4升至升至No.6北美北美欧洲欧洲澳大利亚澳大利亚新西兰新西兰东欧东欧俄罗斯俄罗斯中国中国印度印度心血管死亡率心血管死亡率8中国1998年260260万人死于心脑血管疾病万人死于心脑血管疾病 每每13秒钟死亡秒钟死亡1人人1998年，我国总人口是年，我国总人口是124810万人万人 9有效预防心脑血管病如何筛查人群是否有
4、相关高危因素？ 10 第一大类是非行为因素第一大类是非行为因素 包括诸如年龄、性别、遗传、民族、生活地域等包括诸如年龄、性别、遗传、民族、生活地域等 第二大类危险因素第二大类危险因素 世界卫生组织把这一类因素确定为生活方式因素导致世界卫生组织把这一类因素确定为生活方式因素导致的疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和的疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和高脂高胆固醇血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、高脂高胆固醇血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、心理压力等，也叫可以干预的因素心理压力等，也叫可以干预的因素 发病因素主要分为两大类11全世界的生活方式异常的流行情况12心脑血管病可被
5、传统因素预测心脑血管病可被传统因素预测-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果-高血压-紧张 坚持少量饮酒（保护因素）Interheart Study131.6亿亿1.6亿亿2000万万2000万万6000万万2亿亿3.5亿亿9亿亿n高血压患病率高血压患病率n血脂异常血脂异常n糖尿病糖尿病 空腹血糖受损空腹血糖受损n肥胖肥胖 超重超重n烟民烟民 被动吸烟被动吸烟14死于高血压导致的脑出血死于高血压导致的脑出血15抗高血压药物 传统降压药物与安慰剂相比收缩压 10 12mmHg 舒张压 5 6mmHg 脑卒中的发生率 40 （与预期相等）心肌梗死的发生率 16 （仅为预期的
6、一半）心衰的发生率 50 未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率16血压控制目标140/90mmHg高危人群130/80mmHg 糖尿病 脑卒中 冠心病 肾脏受损血压7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c(%) 7.5 中国糖尿病防治指南血糖6mmol/L18高胆固醇组：高胆固醇组：1%胆固醇、胆固醇、7.5%蛋黄粉蛋黄粉 和和8%猪油，喂养猪油，喂养12周周对照组：对照组： 普通饲料喂养普通饲料喂养1212周周 兔子的故事兔子的故事胡教授教您胡教授教您讲故事讲故事4个星期后兔子胆固醇增高8个星期后兔子动脉硬化12个星期后兔子个个得了冠心病 19各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况
7、：各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况：上条和中条：高胆固醇组；上条和中条：高胆固醇组； 下条：对照组下条：对照组兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化 20血栓血栓纤维帽纤维帽脂肪核脂肪核21胡教授教您胡教授教您讲故事讲故事血脂得分清主犯、从犯胆固醇得分清好、坏胆固醇的故事胆固醇的故事化验单主犯“好”胆固醇从犯“坏”胆固醇22动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成Interheart Study10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防可防可控!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防23生活方式改变生活方式改变 戒烟限酒戒烟限酒合理饮食合理饮食有氧运动有氧运
8、动心理平衡心理平衡0吸烟吸烟 管好嘴管好嘴 迈开腿迈开腿 好心态好心态饭吃八成饱饭吃八成饱 日行万步路日行万步路多饮茶多饮茶 少喝酒少喝酒 不吸烟不吸烟Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标心脑血管疾病的
9、防控措施和目标24镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒药阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机汽车尾气烟草和烟雾中含烟草和烟雾中含 4000 化学物质化学物质, 250 有毒或致癌物质有毒或致癌物质11. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 丙酮25The health consequ
10、ences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004. 吸烟对整个身体都将造成损害 男性女性26英国年医生前瞻性研究英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数每十万人中冠心病死亡人数吸烟对冠心病的影响吸烟对冠心病的影响 27Lancet. 2004;364:937-52吸烟与心肌梗死吸烟与心肌梗死 每日吸烟的数量 心肌梗死的风险0吸烟28尼古丁在中枢
11、神经系统中的作用机制尼古丁优先与中枢神经系统尼古丁乙酰胆碱 (nACh) 受体结合， 主要是腹外侧区域（VTA）乙酰胆碱受体 42尼古丁与VTA 乙酰胆碱42 结合后，导致神经核释放多巴胺，多巴胺与奖赏机制相关 4 2 2 2 4 4 2尼古丁受体尼古丁受体29饭后一支烟，快乐似神仙30中国控烟任重道远31戒烟是最有效的医疗干预之一干预方式干预方式可降低的死亡率可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29% -受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-9732戒烟戒烟$ 2,000 6,000降血压药物降血压药物$
12、 9,000 26,000降血脂药物降血脂药物$ 50,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111戒烟是降低整个心血管风险的戒烟是降低整个心血管风险的最经济最经济的干预方式的干预方式33控烟工作看似平凡简单控烟工作看似平凡简单衷心地希望在坐的各位能成为衷心地希望在坐的各位能成为控烟先驱控烟先驱34少量饮酒男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 300毫升/天p女性则减半量，孕妇不饮酒 三选一“一二三”35生活方式改变生活方式改变 戒烟限酒戒烟限酒合理饮食合理饮食有氧运动有氧运动心理平衡心理平
13、衡0吸烟吸烟 管好嘴管好嘴 迈开腿迈开腿 好心态好心态饭吃八成饱饭吃八成饱 日行万步路日行万步路多饮茶多饮茶 少喝酒少喝酒 不吸烟不吸烟Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标心脑血管疾病的防控措施和目标
14、36合理饮食减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降至6g以下 （WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g）控制总热量减少膳食脂肪多吃新鲜蔬菜和水果37尽量少吃或不吃超市中的熟食烹调放盐时使用定量的小勺子不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲 。您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的38“饭吃八分饱”“合理搭配不过分”关键是控制好总量关键是控制好总量39生活方式改变生活方式改变 戒烟限酒戒烟限酒合理饮食合理饮食有氧运动有氧运动心理平衡心理平衡0吸烟吸烟 管好嘴管好嘴 迈开腿迈开腿 好心态好心态饭吃八
15、成饱饭吃八成饱 日行万步路日行万步路多饮茶多饮茶 少喝酒少喝酒 不吸烟不吸烟Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标心脑血管疾病的防控措施和目标 40以健康为目的，以提高身体耐力为目标轻中强度的持续性运动在
16、运动中氧的供需保持平衡运动方式多样快步走路慢跑游泳乒乓球走路是最好的运动方式有氧运动有氧运动41走路是最好的运动方式对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小对心脏负担相对较小不需要特殊条件，经济便于执行，简单有效相对安全42运动每天运动30分钟运动30分钟消耗的热量走路 约90运动项目 千卡慢跑 约135上楼梯 约270骑脚踏车 约90做家务 约90每天运动30分钟43腹围控制目标腹围 男性 90cm（2尺8寸） 女性 85cm（2尺6寸）腹围90（男）/85cm（女）腹围的测量方法脱掉上衣露出腹部，松开腰带选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕
17、腰部一周放松，待呼气末读取软尺数据记录腹围44生活方式改变生活方式改变 戒烟限酒戒烟限酒合理饮食合理饮食有氧运动有氧运动心理平衡心理平衡0吸烟吸烟 管好嘴管好嘴 迈开腿迈开腿 好心态好心态饭吃八成饱饭吃八成饱 日行万步路日行万步路多饮茶多饮茶 少喝酒少喝酒 不吸烟不吸烟Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidem
18、iol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标心脑血管疾病的防控措施和目标 45心理平衡常想开心事淡泊名利广交朋友多做实事善待自己46防控目标血糖6mmol/L腹围90（男）/85cm（女）血压140/90mmHg每天运动30分钟极高危患者LDL-C 2.0mmol/L高危患者LDL-C2.6mmol/L0吸烟047心脑血管疾病的防控措施和目标改变生活方式改变生活方式使用有证据有预防作用的药物控制危险因素使用有证据有预防作用的药物控制危险因素48各种可改变危险因素对脑卒中的影响*Based on estimated 700,000 an
19、nual strokes.1. Gorelick PB. Arch Neurol. 1995;52:347-355.2.Gorelick PB. Stroke. 2002;33:862-875.改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血压高血压胆固醇胆固醇吸烟吸烟房颤房颤Heavy EtOH49此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/3ASCOT研究的重要性：首次证实阿托伐他汀10mg降胆固醇治疗可在
20、降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中降压治疗降压治疗阿托伐他汀阿托伐他汀10mg降脂治疗降脂治疗40%脑卒中脑卒中16%冠心病冠心病27%脑卒中脑卒中36%冠心病冠心病50阿司匹林使严重血管事件风险下降约阿司匹林使严重血管事件风险下降约阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3ATC荟萃分析结论阿司匹林使非致死性卒中风险下降约阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-8651健康
21、需要终身管理健康需要终身管理青少年抓起青少年抓起中年强化中年强化老年继续老年继续主要针对肥胖和代谢综合征，主要针对肥胖和代谢综合征，预防危险因素预防危险因素强调健康生活方式，不沾第一口烟强调健康生活方式，不沾第一口烟定期筛查血压、血糖、血脂，注意亚临床变化定期筛查血压、血糖、血脂，注意亚临床变化综合控制危险因素综合控制危险因素继续控制危险因素继续控制危险因素52青少年青少年想学习好就得多补充营养！妈妈，我已经吃饱了。进门按电梯，出门就打的足不出户，以车代步玩电脑，看电视53 白天忙工作、忙事业，晚上忙应酬n中年人很忙，处于非常重要的中年人很忙，处于非常重要的“白骨精白骨精”阶阶段段n培养健康意
22、识，掌握预防疾病的知识培养健康意识，掌握预防疾病的知识缺乏健康意识，没有掌握预防疾病的知识中年中年54终生管理的重要性50 岁男性无糖尿病 不吸烟 TC 6.47 mmol/l (259md/dl) HDL 1.55 mmol/l (60mg/dl) BP 160 mmHg10年心血管疾病危险 7%终生心血管疾病危险 70%平均生存时间比同年龄、各危险因素均在理想水平的男性至少低 11年老年老年55如果进行早期干预：寿命延长5.17年老年老年性别性别女女年龄年龄30收缩压收缩压160舒张压舒张压90左室壁左室壁厚度厚度-胆固醇胆固醇5.6高密度高密度脂蛋白脂蛋白1.0吸烟吸烟+10年内心血管疾
23、病风险 1%56如果到“高危”才治疗：寿命仅延长2.59年老年老年性别性别女女年龄年龄30收缩压收缩压160舒张压舒张压90左室壁左室壁厚度厚度-胆固醇胆固醇5.6高密度高密度脂蛋白脂蛋白1.0吸烟吸烟+10年内心血管疾病风险 1%57 n第一条防线：防发病（一级预防）n第二条防线：防复发（二级预防）n第三条防线：防后果（三级预防）构筑心脑血管疾病的全面防线构筑心脑血管疾病的全面防线58 第一条防线：防发病（一级预防）第一条防线：防发病（一级预防） 还记得刚才讲的可预测的传统因素有哪些吗？还记得刚才讲的可预测的传统因素有哪些吗？肥胖: 日益凸显的危险-血脂异常 -腹型肥胖-吸烟 -缺乏运动-糖尿病 -饮食缺少蔬菜水果-高血压 -紧张 坚持少量饮酒（保护因素）59改变生活方式改变生活方式使用有证据药物使用有证据药物关注焦虑关注焦虑,抑郁（抑郁（ “双心双心”门诊）门诊）重视康复重视康复系统随访系统随访,管理管理社区互动社区互动 第二条防线：防复发（二级预防第二条防线：防复发（二级预防） 60第三条防线: 防后果（三级预防）尽快治疗 防治后遗症状61病前防 患病救 病后管公益 规范 预防三面旗帜三大系统62动脉粥样硬化动脉粥样硬化 心脑血管风险心脑血管风险投资你的健康投资你的健康9090活不过，那是你的错！活不过，那是你的错！63谢谢！64
