1、1N1-N2学习目标： 1.急性脑梗死取栓术后病情观察的重点2.急性脑梗死取栓术前准备N3-N4学习目标： 1.急性脑梗死取栓术后病情观察的重点2.取栓后并发症的观察及护理3.急性脑梗死取栓术前准备2脑2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。3 发病率: 120180/10万人口每年新发病例每年新发病例: : 200200万万死亡率: 80130/10万人口每年死亡病例每年死亡病例: : 150150万万患病率: 400700/10万人口全国脑卒中存活者: 600600700700
2、万万无症状脑卒中是有症状的无症状脑卒中是有症状的5 5倍倍每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 发病率高发病率高 死亡率高死亡率高 致残率高致残率高4！2 Peeters et al. Eur Heart J ,2017;23:45866.60岁时的平均剩余生存期 (男性) 健康健康有心血管疾病的病人有心血管疾病的病人有过急性心有过急性心梗死的病人梗死的病人有过脑卒有过脑卒中的病人中的病人02468101214161820 年年-6.2 年年-7.4年年-12年年弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！年！252由
3、于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。2参考文献：佟志勇.什么是脑卒中J.医学科普，2016，（4）：25-26. 67血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。8 栓子的形成9治
4、疗方法动脉取栓静脉溶栓10 通过介入方式，使用特殊器械（Solitaire支架）， 将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式，从而达到血管再通的治疗方式。11 12DSA显示术前血管情况取栓成功后血管情况血管消失13抑制血小板聚集 用于血管成形术/动脉内斑块切除术病人，应与肝素联用由静脉输注，起始推注量为10ug/kg,在3分钟内推注完毕，而后以0.15ug/kg/min的速率维持滴注3。使用欣维宁应持续维持36小时，查出凝血机制小于180秒时方可拔除鞘组。严密观察有无出血倾向。14（1）消除紧张焦虑情绪及恐惧心理，配合治疗。（2）测量生命体征，若有发烧、血压异常及时汇报医生。（3）协助完善相关检查
5、。（4）协助完成术前用药。（5）备好2kg沙袋或者减压器。（6）记录：患者意识状态、生命体征及肢体活动状况，患者足背动脉搏动次数、皮肤颜色及末梢循环情况，便于术后对比观察。15（1）神经功能监测 严密监测神经功能，在术后12h内，神经功能缺损评分1次/30min，术后12-24h，1次/2h。观察患者意识、瞳孔、肢体运动、语言，重视患者主诉，如出现严重头痛、高血压、恶心或者呕吐，报告医生再次行NIHSS评分，并行急诊头颅CT检查，以便及时发现出血转化、高灌注综合征等发生。（2）严密监测生命体征 支架取栓治疗后患者至少持续24h行心电、呼吸、脉搏、氧饱和度及血压监测。注意观察术后血压情况，血管开
6、通后高血压患者控制血压应低于基础血压20-30mmHg水平，但不低于90/60mmHg。（3）穿刺部位护理 术后穿刺侧下肢制动24h，沙袋压迫穿刺点6h，观察动脉穿刺局部有无皮肤瘀斑和血肿，敷料是否清洁干燥，包扎松紧是否适宜，穿刺侧足背动脉搏动是否正常。如动脉导管鞘暂未拔出，使用手术贴膜妥善固定，防止导管鞘弯曲、移位、滑脱或折断。动脉导管鞘拔管后创口继续加压包扎24h。161.出血转化出血转化 缺血性脑卒中梗死区内继发性出血，脑CT显示在原有的低密度病灶内出现散在或局限性高密度影，可能与血管壁损伤.再灌注损伤，溶栓药物使用以及联合杭血小板，抗凝治疗有关，多发生在术后36 h内。注意观察血压、凝
7、血功能变化，颅内出血的临床表现为头痛、恶心、呕吐等高颅内压症状。严格控制血压是预防的关键，要求术前血压控制在105180/6090mmHg，一旦出现出血转化，及时复查CT明确病因，采取控制血压、脱水降颅内压等对症支持治疗。172.高灌注综合征高灌注综合征 颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水治疗。183.血管再闭塞血管再闭塞 多由于
8、术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位,可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预防。194.脑血管痉挛脑血管痉挛 由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生.可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率.但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。205.穿刺相关并发症
9、穿刺相关并发症腹股沟血肿、假性动脉瘤:多由于多次动脉穿刺或压迫制动不当引起，可以局部压迫或在超声指导下压迫。后腹膜血肿:可能为穿刺点过高或导管、导丝损伤髂动脉。怀疑有后腹膜血肿时，及时报告医生，请外科医生会诊。股动脉或髂动脉血管夹层的形成:由于穿刺针或导管.导丝进入内膜未及时发现，此种情况内膜破口位于血管夹层的远心端.而血管夹层位于近心端，血管夹层一般不会扩大，可于数小时或数天后自行愈合。如果夹层太深可能累及对侧大血管供血，应及时行局部血管造影.必要时请外科协助处理。216.其他并发症其他并发症下肢深静脉血栓形成迷走神经反射 多见于拔除多见于拔除 血管鞘时及拔鞘后加压包扎时，血管鞘时及拔鞘后加
10、压包扎时，主要表现为血压下降，心率下降，患者可有冷汗、苍白、主要表现为血压下降，心率下降，患者可有冷汗、苍白、四肢湿冷等休克表现。此时遵医嘱静脉推注阿托品四肢湿冷等休克表现。此时遵医嘱静脉推注阿托品,同时同时可适当补充血容量。可适当补充血容量。造影剂肾病(CIN)护理时注意监测尿量护理时注意监测尿量.肾功能、血压、血肾功能、血压、血糖，术后在病情许可的情况下鼓励患者多饮水或加快输糖，术后在病情许可的情况下鼓励患者多饮水或加快输液速度液速度,以增加尿量以增加尿量,促进造影剂排泄，预防促进造影剂排泄，预防CIN的发生。的发生。221.穿刺处一周勿洗澡及剧烈运动，若局部疼痛加剧，出现穿刺处一周勿洗澡及剧烈运动，若局部疼痛加剧，出现搏动性肿块及时就诊。搏动性肿块及时就诊。2.出院后出院后1、3个月复查血常规、肝肾功能、血糖、血脂等：个月复查血常规、肝肾功能、血糖、血脂等：3个月后复查颈动脉彩超、个月后复查颈动脉彩超、TCD，半年后酌情复查，半年后酌情复查CTA，必，必要时复查要时复查DSA检查。检查。3.遵医嘱用药，避免漏服、多服，并注意副作用。遵医嘱用药，避免漏服、多服，并注意副作用。4.监测血压、血糖，必要时专科随访，调整用药。监测血压、血糖，必要时专科随访，调整用药。5.建立良好的生活习惯，戒烟酒，注意饮食。建立良好的生活习惯，戒烟酒，注意饮食。2324
