1、 病病 毒毒 性性 脑脑 炎炎 1ppt课件教学目的：教学目的：1.1.了解病毒性脑炎的概念与预后。了解病毒性脑炎的概念与预后。2. 2. 熟悉病毒性脑炎的病因；诊断与鉴别诊断。熟悉病毒性脑炎的病因；诊断与鉴别诊断。3.3.掌握病毒性脑炎的治疗要点。掌握病毒性脑炎的治疗要点。重点与难点重点与难点1.1.重点：病毒性脑炎的治疗。重点：病毒性脑炎的治疗。2.2.难点：病毒性脑炎的病因发病机制及诊断。难点：病毒性脑炎的病因发病机制及诊断。 2ppt课件一、概述一、概述 概念概念 病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎症
2、，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。征等为主要临床表现。3ppt课件二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病因一）病因：临床工作中，目前仅能在临床工作中，目前仅能在1/3-1/41/3-1/4的的中枢神经系统病毒感染病例确定其致病病毒。其中枢神经系统病毒感染病例确定其致病病毒。其中中约约80%80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。腮腺炎病毒和其他病毒等。 虽然目前在多数患者尚难确定其病原体，但从
3、临床虽然目前在多数患者尚难确定其病原体，但从临床和实验室资料，均能支持急性颅内病毒感染的诊断。和实验室资料，均能支持急性颅内病毒感染的诊断。4ppt课件 （二）（二）发病机制发病机制： 呼吸道病毒病毒 淋巴系统繁殖淋巴系统繁殖 胃肠道 释放入血 病毒血症病毒血症 发热等全身症状 (感染颅外某些器官) 血脑屏障 中枢神经系统中枢神经系统5ppt课件病毒性脑炎引起神经系统损伤，病毒性脑炎引起神经系统损伤， 主要由于：主要由于：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；宿主宿主对病毒抗原的免疫反应：对病毒抗原的免疫反应
4、：宿主对病毒抗原的宿主对病毒抗原的剧烈剧烈免疫免疫反应导致神经纤维脱髓反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血管及血管周围脑组织的损伤。鞘病变和血管及血管周围脑组织的损伤。6ppt课件三、病三、病 理理 脑膜和（或）脑脑膜和（或）脑实质广泛性实质广泛性充血、充血、水肿，伴水肿，伴淋巴淋巴细胞和浆细胞浸润。可见炎症细胞在小血管周围呈细胞和浆细胞浸润。可见炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、坏死和袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解；髓鞘崩解； 病理改变大多弥漫分布，但也可在某些脑叶突出，病理改变大多弥漫分布，但也可在某些脑叶突出，呈相对局限倾向。单纯疱疹病毒常引起以
5、颞叶为主的呈相对局限倾向。单纯疱疹病毒常引起以颞叶为主的脑部病变。脑部病变。7ppt课件 有的脑炎患者，见到明显脱髓鞘病理表现，有的脑炎患者，见到明显脱髓鞘病理表现，但相关神经元和轴突却相对完好。此种病理特但相关神经元和轴突却相对完好。此种病理特征，代表病毒感染激发的机体免疫应答。征，代表病毒感染激发的机体免疫应答。8ppt课件四、临床表四、临床表 1.病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎 （ 1）急性起病，或先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。）急性起病，或先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。 （2）主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿）主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿 会诉头痛
6、，婴儿则烦躁不安，易激惹。会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。 （3）一般很少有严重意识障碍和惊厥。）一般很少有严重意识障碍和惊厥。 （4）可有颈强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。）可有颈强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。 （5）病程大多在）病程大多在1-2周内。周内。9ppt课件 2.病毒性脑炎病毒性脑炎 （1）大多数患儿因弥漫性大脑病变而主要表现为发热、反复惊）大多数患儿因弥漫性大脑病变而主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度的意识障碍和颅内压增高症状。厥发作、不同程度的意识障碍和颅内压增高症状。 （2）有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床则以反复惊）有的患儿病变主要累及
7、额叶皮质运动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。厥发作为主要表现，伴或不伴发热。 （3）若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主）若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语，以及定向力、计要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语，以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。 多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者最严多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，此重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，此时
8、被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。10ppt课件 伴发症状伴发症状 随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后发生于腮腺肿痛后3 31010日内。单纯疱疹病毒脑日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹可见口唇或角膜疱疹. .11ppt课件五、实验室和其他
9、检查五、实验室和其他检查1.1.脑脊液检查：外观清亮，压力正常或增高，白细胞总脑脊液检查：外观清亮，压力正常或增高，白细胞总数正常或轻度增高，分类以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，分类以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现。菌发现。12ppt课件2.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌发病早期应收集大便、咽分泌 物和脑脊液等作病毒学（病毒培养及特异性物和脑脊液等作病毒学（病毒培养及特异性 抗体检测阳性）检查抗体检测阳性）检查。可通过可通过PCRPCR检测脑脊检测脑脊 液病毒液病毒DNADNA或
10、或RNARNA，帮助明确病原。，帮助明确病原。3.影像学检查影像学检查：头颅头颅CTCT可发现脑水肿，脑软化可发现脑水肿，脑软化 灶等。头颅灶等。头颅MRIMRI。4.脑电图检查脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高表现为弥漫性慢波、阵发性高 波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病 情呈平行关系。情呈平行关系。13ppt课件六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断（1）大多数病毒性脑炎的诊断有赖于排除颅内其他非）大多数病毒性脑炎的诊断有赖于排除颅内其他非 病毒感染、病毒感染、Reye综合征等急性脑部疾病后确立。综合征等急性脑部疾病后确立。（2）少数患者
11、若明确地并发于某种病毒性传染病，或）少数患者若明确地并发于某种病毒性传染病，或 脑脊液检查证实特异性病毒抗体阳性者，可支持脑脊液检查证实特异性病毒抗体阳性者，可支持 颅内病毒感染的诊断。颅内病毒感染的诊断。14ppt课件（二）鉴别诊断：二）鉴别诊断： 1. 1. 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 2. 2. 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 3. 3. 隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎 4.4. 脑肿瘤脑肿瘤 5. 5. 中毒性脑病中毒性脑病 6. Reye6. Reye综合征：综合征： 急性脑病表现；脑脊液无明显异常；无黄疸而肝功明急性脑病表现；脑脊液无明显异常；无黄疸而肝功明 显异常；起病后显异常；起病后3-53
12、-5天病情不再进展；有的患者血糖降低。天病情不再进展；有的患者血糖降低。 15ppt课件涂片墨汁涂片墨汁染色或培染色或培养可见隐养可见隐球菌球菌多数降多数降低低降低降低增高增高1+1+3+3+微浊微浊增高增高或明或明显增显增高高隐球菌隐球菌脑膜炎脑膜炎病毒血清病毒血清学试验或学试验或培养可阳培养可阳性性正常正常正常正常正常或正常或轻度增轻度增高高正常正常- -数百数百淋巴为主淋巴为主- -+ +清亮清亮正常正常或轻或轻度增度增高高病毒性病毒性脑膜炎、脑膜炎、脑炎脑炎涂片可找涂片可找到抗酸杆到抗酸杆菌，培养菌，培养结核菌可结核菌可阳性阳性降低降低降低降低增高增高数十数十- -数百数百淋巴为主淋巴
13、为主1+1+3+3+微浊，微浊，毛玻毛玻璃样璃样较高，较高，阻塞阻塞时低时低结核性结核性脑膜炎脑膜炎涂片、培涂片、培养可发现养可发现细菌细菌多数降多数降低低明显明显降低降低明显增明显增高高数百数百- -数千数千中性为主中性为主1+1+3+3+米汤米汤样浑样浑浊浊不同不同程度程度增高增高化脓性化脓性脑膜炎脑膜炎1171171271272.82.84.54.50.20.20.40.40 01010_无色透明80180180正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白细胞数（10e6L）潘氏试验外观压力（mmH H2 2O O）疾病数十数十- -数数百百淋巴为主淋巴为主16ppt
14、课件 七、治疗七、治疗 1 1一般处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽一般处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽 喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅， 防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防 止舌被咬伤，根据病情给氧。止舌被咬伤，根据病情给氧。 2.2.控制惊厥：控制惊厥： 选用安定、苯巴比妥钠、选用安定、苯巴比妥钠、1010水合水合 氯醛等。氯醛等。17ppt课件3.3.减轻颅内高压：减轻颅内高压： （1 1）20%20%甘露醇甘露醇0.250.251g1gkg kg 次，速尿次，速尿 0.5mg -1mg0.5mg -1mgkg
15、kg 次次 （2 2）静脉注射地塞米松）静脉注射地塞米松0.10.10.5mg0.5mgkgkg天天4.4.退热：退热： 物理降温或药物降温，若高热不退、物理降温或药物降温，若高热不退、 惊厥惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。持续状态可予亚冬眠疗法。18ppt课件5.5.抗病毒治疗：抗病毒治疗： 1 1）单纯疱疹病毒，水痘）单纯疱疹病毒，水痘- -带状疱疹病毒脑炎时，首选带状疱疹病毒脑炎时，首选阿昔洛韦阿昔洛韦 每次每次 5 510 mg10 mgkgkg，每，每8 8小时静脉注射小时静脉注射1 1次次( (在在 1 1小小 时内给完时内给完) )，疗程，疗程10-1410-14天。天。2 2）巨细
16、胞病毒脑炎选更昔洛韦每次）巨细胞病毒脑炎选更昔洛韦每次5mg/kg5mg/kg。疗程疗程10-10-1414天。天。3 3）RNARNA病毒感染，用病毒感染，用病毒唑，病毒唑，10mg/kg10mg/kg，每天，每天1 1次。次。疗疗程程10-1410-14天。天。19ppt课件l病毒性脑炎的病程一般在病毒性脑炎的病程一般在2-32-3周。多数患者完周。多数患者完全恢复。全恢复。l不良预后与病变严重程度、病毒种类（单纯疱不良预后与病变严重程度、病毒种类（单纯疱疹病毒感染）、患儿年龄（疹病毒感染）、患儿年龄（2岁岁）相关。）相关。l临床病情重、全脑弥漫性病变者预后差，往往临床病情重、全脑弥漫性病
17、变者预后差，往往遗留惊厥及智力运动、心理行为、视力、听力遗留惊厥及智力运动、心理行为、视力、听力残疾。残疾。20ppt课件 十、病案分析十、病案分析 患儿闫患儿闫，男，男，6 6个月，因个月，因“发热发热8 8天，前囟膨天，前囟膨隆、嗜睡隆、嗜睡3 3天天”于于20132013年年4 4月月7 7日由我院急诊收入院，日由我院急诊收入院，患儿入院时发热，查：患儿入院时发热，查：T 37.7T 37.7，P 130P 130次次/ /分，分，R 40R 40次次/ /分，分，BP 105/56mmHgBP 105/56mmHg，双瞳孔等大等圆，对光反射，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈抵抗（存在，颈抵抗（+ +），双侧巴氏征阴性。），双侧巴氏征阴性。1.1.诊断思路？诊断思路？2.2.需做哪些检查？需做哪些检查？3.3.急需解决的问题？急需解决的问题？21ppt课件复习提纲复习提纲1.1.何谓病毒性脑炎？其预后如何？何谓病毒性脑炎？其预后如何？2.2.简述病毒性脑炎的病因和发病机制。简述病毒性脑炎的病因和发病机制。3.3.简述病毒性脑炎诊断要点。简述病毒性脑炎诊断要点。4. 4. 试述病毒性脑炎与化脓性脑膜炎的鉴别诊断。试述病毒性脑炎与化脓性脑膜炎的鉴别诊断。5.5.试述病毒性脑炎的治疗要点试述病毒性脑炎的治疗要点22ppt课件谢 谢23ppt课件
