1、脑出血及蛛网膜下腔出血(Cerebral Hemorrhage and Subarachnoid Hemorrhage)北京市潞河医院神经病学教研室 -谈晓牧Dep. of Neurology,LuHe Hospital概念 脑出血 蛛网膜下腔出血病因和发病机制脑出血最常见病因高血压性合并动脉硬化SAH最常见的病因先天性脑底动脉瘤脑血管畸形病因和发病机制高血压脑出血后交通动脉瘤破裂致SAH高血压性脑出血发生部位基底节最常见其次是脑叶脑干、小脑脑疝是脑出血最常见的直接脑疝是脑出血最常见的直接死因。死因。病 理动脉瘤好发在脑底动脉分叉处临床表现异同 发病人群发病人群 危险因素危险因素 诱因及起病状
2、态诱因及起病状态 先兆先兆 起病形式起病形式 颅高压症状颅高压症状 脑膜刺激征脑膜刺激征 意识障碍意识障碍 局灶性定位症状体征局灶性定位症状体征 玻璃体膜下片状出血玻璃体膜下片状出血 特征性颅神经受损症状特征性颅神经受损症状 并发症并发症临床表现 不同部位脑出血的各自临床特点：1.基底节出血2.脑叶出血3.桥脑出血4.小脑出血5.脑室出血辅助检查 1.CT检查:首选p 脑出血在CT上呈圆形或卵圆形均匀高密度影p 蛛网膜下腔高密度影左侧壳核出血蛛网膜下腔积血SAH辅助检查 1.CT平扫显示蛛网膜下腔积血可确诊SAH,无此征象, 腰穿显示CSF非血性可排除SAH ,CT早期敏感性高, 可检出90%
3、以上的SAH。CT增强可发现大多数AVM &大动脉瘤,MRI可检出脑干小AVM,须注意SAH急性期MRI检查可能诱发再出血;约15%的患者CT仅显示中脑环池少量出血为非动脉瘤性SAH(non aneurysmal SAH, nA-SAH)。MRA对直径315mm动脉瘤检出率84%100%,分辨率较差, 不能清晰显示动脉瘤颈&载瘤动脉。脑出血的辅助检查 2.MR检查 3.数字减影脑血管造影(DSA) 4.CSF检查 5.TCD 6.其他检查DSA显示后交通动脉动脉瘤基底动脉尖端动脉瘤Moya病诊 断p 常见于50岁以上，多有高血压病史，一般活动中或情绪激动时发病p 具有头疼、呕吐、昏迷和偏瘫等脑
4、损害症状p CSF呈血性p CT检查可以发现呈高密度的血肿。p 突发剧烈头痛伴呕吐p 脑膜刺激征或玻璃体下片块状出血p 血性CSFp CT检查证实蛛网膜下腔高密度征象脑出血脑出血SAHSAH鉴别诊断 与其他脑血管病鉴别（见前表） 脑出血与SAH鉴别 与引起昏迷的其他内科疾病鉴别 SAH要与颅内感染鉴别 治疗原则：内科治疗防治并发症内科治疗及并发症的防治外科治疗床突上段动脉瘤伴载瘤动狭窄介入治疗前床突上段动脉瘤伴载瘤动狭窄介入治疗后眼动脉瘤手术夹闭前眼动脉瘤手术夹闭后康复治疗及预后患者女性，患者女性，48岁，主因岁，主因“突发头疼、伴左肢无突发头疼、伴左肢无力力3小时小时”入院。既往史：入院。既往史：发现高血压发现高血压1年。入院查年。入院查体：血压体：血压200/110mmHg。左侧鼻唇沟浅，伸舌左左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左肢肌张力低，肌偏，左肢肌张力低，肌力 左 肢力 左 肢 级 ， 左 侧级 ， 左 侧Babinski征（）征（）,左侧左侧Chaddock征（）。征（）。病例分析
