1、 小儿病毒性脑炎儿科徐宗泽2015.4概述： 病毒性脑炎(viral encephalitis)是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症，如果脑膜同时受累明显则称为病毒性脑膜脑炎。该病是小儿最常见的神经系统感染性疾病之一，2岁以内小儿脑炎的发病率较高，主要发生于夏秋季，约70的脑炎和脑膜炎发生于611月。病毒性脑炎的病情轻重差异很大，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚至导致死亡。 病因: 80以上的病毒性脑炎是由肠道病毒引起(如柯萨基病毒、埃可病毒)，其次为虫媒病毒(如乙型脑炎病毒)、腮腺炎病毒等。 临床表现: 发热、惊厥、意识障碍、及颅内压增高症状。（一）前驱症状：急性全身感染症状如发热、头痛、呕吐
2、、腹泻等。（二）中枢神经系统症状：1.惊厥：表现为全身性发作，严重时呈惊厥持续状态。2.意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁；重者谵妄昏迷，甚至深度昏迷。3.颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者发4.运动功能障碍：根据受损部位不同，可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。5.精神障碍：病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可产生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。辅助检查 脑脊液：压力稍高，外观清亮，白细胞数目正常或轻度升高,分类以淋巴细胞为主；蛋白质正常或轻度升高，糖和氯化物正常，脑脊液涂片和培养无异常。 头颅CT、MRI可发现病变的部位，范围，性质。神经电生理检查：脑电图可表现为
3、高波幅慢波，呈局灶性或弥漫性分布。 治疗 病毒性脑炎至今尚无特效治疗，仍以对症处理对症治疗。(1)控制高热：可给予物理降温或化学药物降温。(2)及时处理颅内压增高和呼吸循环功能障碍。对于颅内压明显增高的重症患儿，迅速稳妥地降低颅内压非常重要。一般选用20甘露醇，0510g/kg，每6小时1次，必要时再联合应用速尿、白蛋白、激素等。(3)控制惊厥：可适当应用止惊剂如安定、苯巴比妥等。常见护理诊断1. 体温过高 与病毒血症有关。 2. 急性意识障碍(acute confusion) 与脑实质炎症有关。3躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关。4营养失调，低机体需要量与摄入不足有关。5潜在并发症，颅内压增高
4、征与颅内感染有关。护理措施l发热的护理 监测体温、观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温385oC时给予物理降温或药物降温、静脉补液。 2精神异常的护理 向患儿介绍环境，以减轻其不安与焦虑。明确环境中可引起患儿坐立不安的刺激因素，可能的话，使患儿离开刺激源。纠正患儿的错误概念和定向力错误。如患儿有幻觉。询问幻觉的内容，以便采取适当的措施。为患儿提供保护性的看护和日常生活的细心护理。 3.昏迷的护理 患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；上半身可抬高2030度角，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压； 每2小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜
5、轻柔；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应；做好口腔护理。4.瘫痪的护理 做好心理护理，增强患儿自我照顾能力和信心。卧床期间协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等。使家长掌握协助患儿翻身及皮肤护理的方法。适当使用气圈、气垫等，预防褥疮。保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施，防碰伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。 密切观察病情变化：观察瞳孔及呼吸变化：呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大或缩小或忽大忽小，对光发射迟钝，且伴有“两慢一高”，多提示有脑疝或呼吸衰竭发生。谢谢！
