1、特发性正常压力脑积水的诊断和治疗特发性正常压力脑积水的诊断和治疗n水压机假说(hydraulic press hypothesis)：在脑积水形成的初期，因某种原因产生脑脊液循环吸收障碍，颅压呈高值，此时室管膜断裂，形成从室管膜下向白质流通的脑脊液吸收的替代通路，使闭塞的脑脊液正常流通途径得以开通，从而使颅内压缓慢地趋于正常。但是，这种替代通路虽使颅内压降低，却又引起脑室壁弹性及伸展性发生变化，脑室周围纤维通道机械性牵拉，脑血流代谢降低，导致脑实质性损害，产生了神经病学症状和体征。n按力学原理，侧脑室扩大程度大于第三和第四脑室，而且额角最易扩张。从而使大脑前动脉及其分支在胼胝体上方受到牵拉，导
2、致该血管所支配的额叶和旁中小叶的血液供应障碍，而这些区域正是管辖智能、下肢运动与排尿等功能的高级中枢所在，所以引起相应的症状n步态障碍：表现为步幅小、宽基距、站立不稳起步及转向困难，手部运动迟缓，但通常无静止性震颤。n认知障碍：表现为思维迟缓、记忆减退、注意力不集中并逐渐发展成淡漠、反应迟钝、焦躁不安或抑郁，甚至出现妄想、意志缺失等症状。n尿失禁：表现为尿急、尿频及尿失禁，原因可能是膀胱逼尿肌过度活跃，或由于步态障碍来不及如厕，或是因痴呆所致。n痴呆：NPH早期即出现步行障碍，病程仅短短数月。老年性痴呆的病程长达数年，人格变化与多发性梗塞性痴呆虽有程度上的差别，但既往多有中风病史，症状呈阶段性进展。 n脑萎缩：可有记忆力减退和行走迟缓，影像学可见脑室扩大、脑沟加深，但无室管膜下渗出，且脑脊液释放试验呈阴性n皮质下动脉硬化性脑病： CT/MRI表现可与NPH相似，但多有白质深部多发斑点样病灶;且有卒中危险因素，或卒中病史n帕金森病/帕金森综合征:可有行走不稳、迈步费力、震颤、肌张力高以及尿便障碍，但一般没有认知障碍，影像学可资鉴别. niNPH的步行障碍，与额叶性运动失调相似，宽基距及左右平衡不稳的步态为特点，一推即易跌倒、在拐弯改变方向时更明显，上述的步态与Parkinson步态相似，但其对外界的暗示效果不佳(Parkinson病人在拍节器音响伴奏下步行明显改善) 。 谢谢 谢谢
