1、脑部常见肿瘤脑部常见肿瘤中国石油中心医院 磁共振室 杨景震 内内 容容一、脑肿瘤一、脑肿瘤MRMR成像检查价值成像检查价值二、脑肿瘤二、脑肿瘤MRMR成像检查方法成像检查方法三、常见脑肿瘤的三、常见脑肿瘤的MRMR诊断诊断 星形细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 听神经瘤一、脑肿瘤MR成像检查价值与限度MRI价值： 确定肿瘤部位、数目、形状、大小、比邻及伴随 的病理异常。 判断肿瘤的性质、内部结构及血供等情况。 显示神经束走行区，确定肿瘤邻近重要的脑功能 区。用于减少手术损伤。 评价手术结果，有无肿瘤残留、复发。MRI限度： 同影异病，同病异影；少见或复杂肿瘤定性困难 二、脑肿瘤MR成像
2、检查方法普通扫描增强扫描 MRS弥散成像灌注成像三、常见脑肿瘤的MR诊断 星形细胞瘤（astrocytic tumors）成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。按照肿瘤的组织学分为6种类型：毛细胞性星形细胞瘤（级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（级）弥漫性星形细胞瘤（级）多形性黄色星形细胞瘤（级）间变性星形细胞瘤（级）胶质母细胞瘤（级） 、级肿瘤边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟； 、 级肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。MR表现 囊性病变（水信号） 囊实性病变 实性肿块（均匀或不均匀） 坏死及囊变 占位效应 水肿、无
3、水肿；脑积水 无强化、轻度强化、明显强化、环状 强化、结节性强化肿瘤瘤周增强扫描：平扫左侧颞叶星形细胞瘤 CT平扫及增强 CT平扫CT增强右侧额叶星形细胞瘤 CT平扫及增强CT平扫CT增强右侧额叶星形细胞瘤 MR平扫及增强胶质母细胞瘤CT平扫及增强胶质母细胞瘤MRI平扫及增强胶质母细胞瘤MRI平扫及增强星形细胞瘤MRI平扫及增强中脑胶质瘤 MR平扫鉴别诊断 单发性转移瘤 脑脓肿 炎性病变 急性血肿 脑膜瘤（meningioma) 脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜粘连。好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内。肿瘤包膜完整，血运丰富，多由
4、脑膜动脉供血，常有钙化。 组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。 MR表现 肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变 增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”CT平扫CT增强右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强 左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强CT平扫CT增强MR平扫T1MR平扫T2MR增强CT平扫静脉窦成像MR平扫MR增强女，67岁CT平扫MR平扫MR增强 鉴别诊断 脑结核病变 脑内肿瘤：胶质瘤、转移瘤等 桥小脑角区：听神经瘤 垂体瘤（pituitar
5、y tumor) 垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤，按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。 直径小于10m者为微腺瘤，大于10m者为大腺瘤。肿瘤易发生出血、坏死、囊变。 微腺瘤 垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象 肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm 动态MR增强：等信号 低信号 大腺瘤 蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷 鞍内肿块，鞍上延伸 视交叉：受压、抬高 蝶窦、海绵窦改变 增强扫描：强化MR表现64-65S垂体正常平片垂体瘤平片垂体正常MRI表现 垂体瘤CT增强扫描平扫增强垂体微腺瘤垂体大腺瘤垂体腺瘤垂体微腺瘤垂体微腺瘤 鉴别诊断
6、垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤 颅咽管瘤 女性青春期生理改变手术病理证实：垂体脓肿病人伴有下丘脑综合征 颅咽管瘤（craniopharyngioma) 起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。 MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI 有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。囊实性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤CT平扫MR平扫颅咽管瘤（积血）鉴别诊断 垂体脓肿 垂体瘤 鞍区脑膜瘤 听神经瘤（acoustic neurinoma) 系成
7、人常见的后颅窝肿瘤。起源于听神经鞘膜，早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，可有出血、坏死、囊变。 MR表现 特定部位：桥小脑角区 肿瘤：T1WI低、T2高信号可伴囊变等；听神经增粗 肿瘤周围：多无水肿 占位效应：小脑、脑干 增强扫描：均匀或不均匀强化左侧听神经瘤CT平扫及增强右侧听神经瘤MR右侧听神经瘤MR右侧听神经瘤MR左侧听神经瘤+脑膜瘤鉴别诊断 桥小脑角区脑膜瘤 桥小脑角区胆脂瘤胆脂瘤 转移瘤（metastatic tumors) 好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、囊变。 MR表现 肿瘤：实性或囊性 肿瘤周围：多有明显水肿 占位效应：常明显 增强扫描：强化，但类型各异肺癌脑转移多发性脑转移瘤肺癌脑转移瘤CT平扫肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强肺癌脑及脑膜转移平扫增强鉴别诊断 胶质瘤 囊肿 炎性病变 大家一起读片胶质瘤级平扫增强肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移女，65岁。肺癌晚期，头晕、恶心、头痛 思考题1、级与、星形细胞瘤在MRI上的主要不同 点是什么？2、脑膜瘤增强扫描时，不同于星形细胞瘤的主要两个 特点是什么？3、脑肿瘤MRI 检查时，除了显示肿瘤(直接征像）外， 还应该注意哪些其他的异常征像？
