1、 脑卒中脑卒中 偏瘫的中西医结合康复偏瘫的中西医结合康复急诊科 吕增祥脑卒中（脑卒中（strokestroke） 又称脑血管意外又称脑血管意外(cerebro (cerebro vascular accident)vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循环，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。特征。脑卒中偏瘫的中西医结合康复脑卒中偏瘫的中西医结合康复缺血性脑卒中脑卒中脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病率为发病率为(100300)/10万万患病率为患病率为(500
2、740)/10万万死亡率为死亡率为(50100)/10万万约占所有疾病死亡人数的约占所有疾病死亡人数的10存活者致残率约存活者致残率约80%，复发率，复发率41%流行病学流行病学西医康复学概述西医康复学概述据世界卫生组织据世界卫生组织1989年发表的关于脑卒中的资料，年发表的关于脑卒中的资料，脑卒中患者经康复后，第一年末约脑卒中患者经康复后，第一年末约60可达到日常生可达到日常生活活动自理，活活动自理，20需要一定帮助，需要一定帮助，15需要较多帮需要较多帮助，仅助，仅5需要全部帮助；且需要全部帮助；且30在工作年龄的患者，在工作年龄的患者，在病后在病后1年末可恢复工作。年末可恢复工作。一、脑
3、卒中三级康复体系二、我国脑卒中康复现状三、脑卒中康复治疗的目的四、脑卒中康复治疗原则西医康复学概述西医康复学概述脑卒中三级康复体系脑卒中三级康复体系在欧美康复医学发达的国家，特别是美国、加拿大等，脑卒在欧美康复医学发达的国家，特别是美国、加拿大等，脑卒中的康复流程是：中的康复流程是：在综合医院内的脑卒中病房实施急性期脑卒中早期康复，协助临床治疗，在综合医院内的脑卒中病房实施急性期脑卒中早期康复，协助临床治疗，防止继发合并症的发生。实施早期坐位能力、进食能力的训练，为离开脑卒防止继发合并症的发生。实施早期坐位能力、进食能力的训练，为离开脑卒中病房进行下一步康复打下基础。这段时间一般为中病房进行下
4、一步康复打下基础。这段时间一般为7天左右。天左右。然后患者转移到康复科作进一步康复治疗。这阶段以康复治疗为主，临然后患者转移到康复科作进一步康复治疗。这阶段以康复治疗为主，临床治疗为辅。康复治疗的任务是提高患者的肢体运动功能及日常生活能力，床治疗为辅。康复治疗的任务是提高患者的肢体运动功能及日常生活能力，如站立平衡训练、转移训练、步行能力训练及自行进食、入厕、洗澡、整容如站立平衡训练、转移训练、步行能力训练及自行进食、入厕、洗澡、整容洗漱、交流能力等训练。这段时间一般为洗漱、交流能力等训练。这段时间一般为20天左右。绝大多数患者经过这天左右。绝大多数患者经过这段训练后均可达到生活能力自理，回归
5、家庭，其中段训练后均可达到生活能力自理，回归家庭，其中80的转到社区医疗进的转到社区医疗进行进一步康复训练。行进一步康复训练。社区康复的任务是巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能、交流社区康复的任务是巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能、交流功能和日常生活能力。其中功能和日常生活能力。其中20左右尚不能达到日常生活能力完全自理。左右尚不能达到日常生活能力完全自理。这一般需要这一般需要2个月左右。个月左右。西医康复学概述西医康复学概述我国脑卒中康复现状1对急性脑卒中康复重要性的认识不足对急性脑卒中康复重要性的认识不足轻视急性脑卒中康复的情况目前在国内较普遍存在，许多医轻视急性脑卒中康复的
6、情况目前在国内较普遍存在，许多医院目前仍重药物治疗，轻康复训练。这种情况与国外发达国家院目前仍重药物治疗，轻康复训练。这种情况与国外发达国家相比，至少滞后相比，至少滞后20年。如果不纠正这种错误观念，将对我国急年。如果不纠正这种错误观念，将对我国急性脑卒中的整体治疗水平产生极大的副作用。性脑卒中的整体治疗水平产生极大的副作用。2脑卒中的康复整体水平低脑卒中的康复整体水平低目前我国急性脑卒中的康复整体水平还比较低，虽然在我国目前我国急性脑卒中的康复整体水平还比较低，虽然在我国一些大中城市的一些医院也相继开展了脑卒中康复，可真正高一些大中城市的一些医院也相继开展了脑卒中康复，可真正高质量的并不多，
7、有些单位挂出了质量的并不多，有些单位挂出了“卒中单元卒中单元”的牌子，也似乎有的牌子，也似乎有了康复的介入，但了康复的介入，但“形式化形式化”现象较突出。现象较突出。这主要因为：这主要因为：缺少专业的康复人员。缺少专业的康复人员。缺乏急性脑卒中的规范化康复治疗方案缺乏急性脑卒中的规范化康复治疗方案西医康复学概述西医康复学概述三、脑卒中康复治疗的目的一般来说，脑卒中的康复流程分为急性期、恢复期、一般来说，脑卒中的康复流程分为急性期、恢复期、维持期。急性期的康复由发病后从床旁开始，预防废维持期。急性期的康复由发病后从床旁开始，预防废用综合征和早期开始运动再学习，以早期自我照料为用综合征和早期开始运
8、动再学习，以早期自我照料为最大目标。恢复期的康复，提高坐位耐久性，可以开最大目标。恢复期的康复，提高坐位耐久性，可以开始在训练室进行训练，以促进最大的功能恢复为训练始在训练室进行训练，以促进最大的功能恢复为训练目标。维持期的康复，以已获得的功能尽可能长期维目标。维持期的康复，以已获得的功能尽可能长期维持为训练目标持为训练目标4。故脑卒中康复的目的可概括为：。故脑卒中康复的目的可概括为：预防残疾的发生和改善运动、言语交流、吞咽、认知预防残疾的发生和改善运动、言语交流、吞咽、认知以及其他受损的功能；尽可能地恢复患者的日常生活以及其他受损的功能；尽可能地恢复患者的日常生活活动能力，使患者在精神心理和
9、社会上再适应，提高活动能力，使患者在精神心理和社会上再适应，提高患者的生存质量。患者的生存质量。西医康复学概述西医康复学概述四、脑卒中康复治疗原则四、脑卒中康复治疗原则1重视早期康复：早期康复对于预防并发症、改善功能非常重要，特别重视早期康复：早期康复对于预防并发症、改善功能非常重要，特别是早期床旁的康复如患肢的保护，被动活动等，这些方法简单实用，很容易是早期床旁的康复如患肢的保护，被动活动等，这些方法简单实用，很容易掌握，也非常有效，建议各医院能充分重视。掌握，也非常有效，建议各医院能充分重视。2强调持续康复：应该指出的是，有些功能障碍是要遗留很长时间的，强调持续康复：应该指出的是，有些功能
10、障碍是要遗留很长时间的，甚至终身遗留。因此，建议能建立起由综合医院急性期到社区医疗的持续康甚至终身遗留。因此，建议能建立起由综合医院急性期到社区医疗的持续康复体系，与国际上目前脑血管病康复方案相似，使患者享受到完整、衔接的复体系，与国际上目前脑血管病康复方案相似，使患者享受到完整、衔接的康复。康复。3重视心理康复：脑血管病患者的心理疾患非常突出，但往往会被忽略，重视心理康复：脑血管病患者的心理疾患非常突出，但往往会被忽略，心理疾患对患者的功能恢复非常不利，一定要高度重视，积极治疗。心理疾患对患者的功能恢复非常不利，一定要高度重视，积极治疗。4重视家庭成员的参与：患者最终要回归家庭因此家庭成员对
11、患者恢重视家庭成员的参与：患者最终要回归家庭因此家庭成员对患者恢复起非常重要的作用，应该让家庭成员充分了解患者的情况，包括功能障碍复起非常重要的作用，应该让家庭成员充分了解患者的情况，包括功能障碍和心理问题，以便能相互适应，还应掌握一定的康复手段。为患者进行必要和心理问题，以便能相互适应，还应掌握一定的康复手段。为患者进行必要的康复训练。的康复训练。中医康复学概述中医康复学概述一、中医康复学的概念二、中医康复学的发展三、中医康复学的基本观点中医康复学概述中医康复学概述古代医籍中的古代医籍中的“康复康复”的含义主要有以下几种：的含义主要有以下几种：指疾病的治愈和恢复。如指疾病的治愈和恢复。如续名
12、医类案续名医类案带下带下载：载：“妇人崔患带下病，如法调理，康复如常妇人崔患带下病，如法调理，康复如常”；指精神情志的康复；指精神情志的康复；指正气的复原。进人指正气的复原。进人80年代，随着社会的发展，年代，随着社会的发展，现代康复学的介入，中医学中现代康复学的介入，中医学中“康复康复”的内涵也发生了的内涵也发生了变化。主要体现在明确提出功能康复是康复医学的立变化。主要体现在明确提出功能康复是康复医学的立足点，康复的对象主要是残疾者，以及慢性病、老年足点，康复的对象主要是残疾者，以及慢性病、老年病等有各种功能障碍者。病等有各种功能障碍者。这一点与现代康复学中的这一点与现代康复学中的“康复康复
13、”概念基本一致概念基本一致。中医康复学概述中医康复学概述古代医籍中的古代医籍中的“康复康复”的含义主要有以下几种：的含义主要有以下几种：指疾病的治愈和恢复。如指疾病的治愈和恢复。如续名医类案续名医类案带下带下载：载：“妇人崔患带下病，如法调理，康复如常妇人崔患带下病，如法调理，康复如常”；指精神情志的康复；指精神情志的康复；指正气的复原。进人指正气的复原。进人80年代，随着社会的发展，年代，随着社会的发展，现代康复学的介入，中医学中现代康复学的介入，中医学中“康复康复”的内涵也发生了的内涵也发生了变化。主要体现在明确提出功能康复是康复医学的立变化。主要体现在明确提出功能康复是康复医学的立足点，
14、康复的对象主要是残疾者，以及慢性病、老年足点，康复的对象主要是残疾者，以及慢性病、老年病等有各种功能障碍者。病等有各种功能障碍者。这一点与现代康复学中的这一点与现代康复学中的“康复康复”概念基本一致概念基本一致。中医康复学概述中医康复学概述中医康复学的概念中医康复学是指在中医学理论指导下，针对残疾者，老年病、中医康复学是指在中医学理论指导下，针对残疾者，老年病、慢性病及急性病后期患者，通过采用各种中医药特有的养生康慢性病及急性病后期患者，通过采用各种中医药特有的养生康复方法及其他措施如针灸、推拿、传统体育、药物、药膳等，复方法及其他措施如针灸、推拿、传统体育、药物、药膳等，以减轻功能障碍带来的
15、影响并使之重返社会。中医学虽无专著以减轻功能障碍带来的影响并使之重返社会。中医学虽无专著系统论述康复医学，但在许多古代医籍中，均记载着中药（内系统论述康复医学，但在许多古代医籍中，均记载着中药（内服、外用）、针灸、推拿、按摩、导引等各种康复治疗的方法服、外用）、针灸、推拿、按摩、导引等各种康复治疗的方法和应用。随着现代科技及医学的发展，现代中医学在康复治疗和应用。随着现代科技及医学的发展，现代中医学在康复治疗方面特别是神经康复方面继承并发扬了传统医学中的相关内容，方面特别是神经康复方面继承并发扬了传统医学中的相关内容，取得了一定的成绩，同时，遵循中医的整体观及辨证论治的基取得了一定的成绩，同时
16、，遵循中医的整体观及辨证论治的基本原则，主张杂合而治，为取得较好疗效，往往在口服中药的本原则，主张杂合而治，为取得较好疗效，往往在口服中药的同时，还需要配合中药外用、针刺、推拿等综合治疗方法。同时，还需要配合中药外用、针刺、推拿等综合治疗方法。中医康复学概述中医康复学概述中医康复学的发展中医康复学的发展现代康复学的产生与发展为中医康复学的发展提供了可资借现代康复学的产生与发展为中医康复学的发展提供了可资借鉴的经验。这种发展不是对中医理论体系的否定与改造，而是鉴的经验。这种发展不是对中医理论体系的否定与改造，而是对中医理论的补充和完善。这种补充是通过吸收现代康复医学对中医理论的补充和完善。这种补
17、充是通过吸收现代康复医学思想，在中医学的理论原则指导下，将中医养生学，特别是有思想，在中医学的理论原则指导下，将中医养生学，特别是有关疾病养生的内容整理提高，这是继承中的发扬，标志着中医关疾病养生的内容整理提高，这是继承中的发扬，标志着中医学在康复医学领域的完善与发展。中医康复学对功能障碍的认学在康复医学领域的完善与发展。中医康复学对功能障碍的认识经历了一个发展过程，它是随着中医康复学的发展而逐渐深识经历了一个发展过程，它是随着中医康复学的发展而逐渐深化的。现代康复学中障碍分为三个层级，形态功能障碍即生物化的。现代康复学中障碍分为三个层级，形态功能障碍即生物水平的障碍、能力障碍即个体水平的障碍
18、和社会不利即社会群水平的障碍、能力障碍即个体水平的障碍和社会不利即社会群体水平的障碍。体水平的障碍。从文献中分析，中医对障碍水平的认识主要体现在生物学水从文献中分析，中医对障碍水平的认识主要体现在生物学水平上。至于后两个水平的障碍，中医古籍中尚未见明确的概念平上。至于后两个水平的障碍，中医古籍中尚未见明确的概念和系统的论述，仅有类似含义的内容散见于各种医籍中。从康和系统的论述，仅有类似含义的内容散见于各种医籍中。从康复医学角度来看，生物水平的障碍在中医学中以症状的形式表复医学角度来看，生物水平的障碍在中医学中以症状的形式表现出来。现出来。中医康复学概述中医康复学概述中医康复学在治疗原则上既不同
19、于现代康复学，也与中医临中医康复学在治疗原则上既不同于现代康复学，也与中医临床学有区别，是在中医学基本理论指导下，针对功能障碍采取床学有区别，是在中医学基本理论指导下，针对功能障碍采取的治疗措施。治疗方法也是在中医学漫长的发展过程中，经过的治疗措施。治疗方法也是在中医学漫长的发展过程中，经过历代医家充实，不断地发展和完善起来的，创造了多种多样的历代医家充实，不断地发展和完善起来的，创造了多种多样的治疗和养生康复的方法。各种方法均具有不同的治疗范围和优治疗和养生康复的方法。各种方法均具有不同的治疗范围和优势。将这些办法综合起来，发挥各自的优势，以取得好的疗效势。将这些办法综合起来，发挥各自的优势
20、，以取得好的疗效是中医学的特色之一。中医康复学治疗的对象是残疾者、老年是中医学的特色之一。中医康复学治疗的对象是残疾者、老年人、慢性病者等，单一的治疗方法难以取得好的疗效，因此，人、慢性病者等，单一的治疗方法难以取得好的疗效，因此，在康复过程中主张采用在康复过程中主张采用素问素问异法方宜论异法方宜论提倡的提倡的“圣人杂合圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈”。中医康复学概述中医康复学概述现代康复学中障碍的观点与中医康复学中证候的概念不是同现代康复学中障碍的观点与中医康复学中证候的概念不是同一层次的问题。两者相比，证候反映了机体内在生理功能的障一层次的
21、问题。两者相比，证候反映了机体内在生理功能的障碍，而康复学中的障碍反映的是外在形体和行为的功能障碍。碍，而康复学中的障碍反映的是外在形体和行为的功能障碍。中医康复学中既有证候的概念也有障碍的概念，这正是中医康中医康复学中既有证候的概念也有障碍的概念，这正是中医康复学的特色。复学的特色。康复的对象是功能障碍，而通过四诊进行一般辨证所得证候康复的对象是功能障碍，而通过四诊进行一般辨证所得证候很难反映功能障碍的性质和程度，以及由此而引起的社会不利。很难反映功能障碍的性质和程度，以及由此而引起的社会不利。因此，辨证是对内在生理功能障碍物化的过程，证候即是物化因此，辨证是对内在生理功能障碍物化的过程，证
22、候即是物化物；康复中评价的过程是对外在形体及行为等功能障碍的量化物；康复中评价的过程是对外在形体及行为等功能障碍的量化过程，两者没有可替代性。过程，两者没有可替代性。对偏瘫功能障碍来说还需要其他的评价方法。近年在研究中对偏瘫功能障碍来说还需要其他的评价方法。近年在研究中医康复疗法的疗效时，多在中医辨证的基础上，借鉴现代康复医康复疗法的疗效时，多在中医辨证的基础上，借鉴现代康复医学功能评估和分析的方法，评价功能障碍的性质和程度及观医学功能评估和分析的方法，评价功能障碍的性质和程度及观察康复疗效。这是中医康复学的一种发展趋势。察康复疗效。这是中医康复学的一种发展趋势。中医康复学概述中医康复学概述中
23、医康复学在治疗原则上既不同于现代康复学，也与中医临中医康复学在治疗原则上既不同于现代康复学，也与中医临床学有区别，是在中医学基本理论指导下，针对功能障碍采取床学有区别，是在中医学基本理论指导下，针对功能障碍采取的治疗措施。治疗方法也是在中医学漫长的发展过程中，经过的治疗措施。治疗方法也是在中医学漫长的发展过程中，经过历代医家充实，不断地发展和完善起来的，创造了多种多样的历代医家充实，不断地发展和完善起来的，创造了多种多样的治疗和养生康复的方法。各种方法均具有不同的治疗范围和优治疗和养生康复的方法。各种方法均具有不同的治疗范围和优势。将这些办法综合起来，发挥各自的优势，以取得好的疗效势。将这些办
24、法综合起来，发挥各自的优势，以取得好的疗效是中医学的特色之一。是中医学的特色之一。中医康复学治疗的对象是残疾者、老年人、慢性病者等，单中医康复学治疗的对象是残疾者、老年人、慢性病者等，单一的治疗方法难以取得好的疗效，因此，在康复过程中主张采一的治疗方法难以取得好的疗效，因此，在康复过程中主张采用用素问素问异法方宜论异法方宜论提倡的提倡的“圣人杂合以治，各得其所宜，圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈故治所以异而病皆愈”。中医康复学概述中医康复学概述三、中医康复学的基本观点三、中医康复学的基本观点1整体康复观：整体康复观：2辨证康复观：辨证康复观：3功能康复观：功能康复观：4综合康复观：
25、综合康复观：中医康复学概述中医康复学概述三、中医康复学的基本观点三、中医康复学的基本观点1整体康复观：整体康复观： 中医认为人体是由脏腑、经络、肢体等组织器官所中医认为人体是由脏腑、经络、肢体等组织器官所构成，任何一种组织器官都不是孤立存在的，脏腑之构成，任何一种组织器官都不是孤立存在的，脏腑之间、经络之间、脏腑与肢体之间通过经络存在着生理间、经络之间、脏腑与肢体之间通过经络存在着生理功能或结构上的多种联系，这就使人体各部分形成一功能或结构上的多种联系，这就使人体各部分形成一个完整统一的有机体，以维持正常而协调的生理活动。个完整统一的有机体，以维持正常而协调的生理活动。其特点是以五脏为中心，配
26、合六腑，联系五体、五官其特点是以五脏为中心，配合六腑，联系五体、五官九窍等组织器官。肢体、官窍局部的功能障碍常与人九窍等组织器官。肢体、官窍局部的功能障碍常与人体其他部位甚至全身的脏腑功能状态有关，因此，在体其他部位甚至全身的脏腑功能状态有关，因此，在康复过程中，对局部的功能障碍也应从整体出发，采康复过程中，对局部的功能障碍也应从整体出发，采取全面的康复措施。取全面的康复措施。中医康复学概述中医康复学概述三、中医康复学的基本观点三、中医康复学的基本观点2辨证康复观：中医治疗疾病方法的选择与应用，辨证康复观：中医治疗疾病方法的选择与应用，离不开辨证论治。在中医康复学中，这些方法多数同离不开辨证论
27、治。在中医康复学中，这些方法多数同样适用于功能障碍的改善，因此辨证是康复的前提和样适用于功能障碍的改善，因此辨证是康复的前提和依据。在中医康复临床过程中，辨证包含有对内在生依据。在中医康复临床过程中，辨证包含有对内在生理功能障碍的辨识，而生理功能障碍的改善与外在形理功能障碍的辨识，而生理功能障碍的改善与外在形体及行为障碍的改善有因果关系。因此，通过辨证论体及行为障碍的改善有因果关系。因此，通过辨证论治改善造成各种功能障碍的内在原因，体现了中医学治改善造成各种功能障碍的内在原因，体现了中医学“治病求本治病求本”和整体康复的原则。这是中医康复学的又和整体康复的原则。这是中医康复学的又一特色。一特色
28、。中医康复学概述中医康复学概述三、中医康复学的基本观点三、中医康复学的基本观点3功能康复观：康复医学以功能障碍为作用对象，因此，功功能康复观：康复医学以功能障碍为作用对象，因此，功能康复是其主要治疗目的。中医康复能康复是其主要治疗目的。中医康复“形神合一形神合一”是功能康复的是功能康复的基本原则。中医认为神是生命活动的主宰，形神合一构成了人基本原则。中医认为神是生命活动的主宰，形神合一构成了人的生命。的生命。淮南子淮南子原道训原道训日：日：“夫形者生之舍也，气者生之夫形者生之舍也，气者生之充也，神者生之制也。充也，神者生之制也。”功能康复即是训练功能康复即是训练“神神”对对“形形”的支配作的支
29、配作用。如导引、运动训练、气功等方法，即是形与神俱的康复方用。如导引、运动训练、气功等方法，即是形与神俱的康复方法。如偏瘫运动功能的丧失，就是神对肢体的主宰作用的丧失，法。如偏瘫运动功能的丧失，就是神对肢体的主宰作用的丧失，强调主动运动训练的重要性，与现代康复学的运动再学习的指强调主动运动训练的重要性，与现代康复学的运动再学习的指导思想完全相同。导思想完全相同。4综合康复观：综合康复观：中医康复学概述中医康复学概述三、中医康复学的基本观点三、中医康复学的基本观点4综合康复观：我国古代康复医疗就已产生，并随综合康复观：我国古代康复医疗就已产生，并随着中医学的发展而发展。在历代医家的努力下，中医着
30、中医学的发展而发展。在历代医家的努力下，中医康复学的内容不断得到完善，康复方法不断得到补充，康复学的内容不断得到完善，康复方法不断得到补充，其中包括了大量的药物疗法和非药物疗法。如方药疗其中包括了大量的药物疗法和非药物疗法。如方药疗法、针灸疗法、按摩疗法、熏洗疗法、气功疗法、传法、针灸疗法、按摩疗法、熏洗疗法、气功疗法、传统体育疗法等具体方法可参见养生学。这些方法都是统体育疗法等具体方法可参见养生学。这些方法都是在中医学理论指导下，多种方法结合使用，从而使患在中医学理论指导下，多种方法结合使用，从而使患者全面康复，回归社会。与现代康复方法相比，独具者全面康复，回归社会。与现代康复方法相比，独具
31、特色而历经实践检验。特色而历经实践检验。脑卒中偏瘫的中西医结合康复脑卒中偏瘫的中西医结合康复脑脑的的可可塑塑性性和和可可重重组组性性是是神神经经康康复复的的重重要要理理论论基基础。础。脑脑损损伤伤后，后，大大脑脑可可通通过过神神经经树树突突侧侧枝枝发发芽、芽、树树突突数数量量增增加加产产生生新新的的神神经经连连接，接，病病灶灶周周围围神神经经细细胞胞功功能能代代偿偿和和对对侧侧大大脑脑半半球球代代偿，偿，轴轴突突上上离离子子通通路路改改变变等等来来代代偿偿坏坏死死的的脑脑组组织织的的功功能。能。早早期期的的康康复复运运动动训训练练可可输输入入正正常常运运动动模模式，式，给给予予尽尽可可能能多多
32、的的良良性性感感觉觉和和运运动动刺刺激，激，促促进进大大脑脑功功能能的的代代偿偿和和重重建，建，而而且且一一些些动动物物实实验验已已证证明：明：运运动动训训练练能能促促进进大大脑脑皮皮层层神神经经纤纤维维发发芽，芽，刺刺激激突突触触发发芽芽增增生，生，使使大大脑脑皮皮层层血血管管增增多。多。脑脑损损伤伤后，后，康康复复治治疗疗愈愈早早愈愈好；好；治治疗疗过过迟，迟，会会形形成成错错误误的的运运动动模模式，式，且且可可能能造造成成肌肌肉肉萎萎缩，缩，关关节节僵僵硬硬挛挛缩，缩，严严重重影影响响康康复复治治疗疗效效果。果。 综合康复的重要性综合康复的重要性 综综合合康康复复即即根根据据实实际际情情
33、况，况，结结合合中中医医的的辨辨证，证，中中西西医医结结合，合，采采取取多多种种康康复复手手段，段，为为患患者者制制定定系系统统的、的、规规范范的、的、个个体体化化的的康康复复治治疗疗计计划，划，尽尽可可能能提提高高康康复复的的疗疗效，效，改改善善患患者者的的生生活活质质量。量。中中风风患患者者的的功功能能受受到到较较广广泛泛的的损损害，害，涉涉及及运运动、动、语语言、言、心心理、理、智智能能等等多多方方面，面，导导致致生生活活质质量量受受到到极极大大影影响。响。所所以以中中风风的的康康复复治治疗疗是是一一个个综综合合的的过过程，程，需需要要多多种种手手段段的的介介入，入，中中西西医医结结合，
34、合，以以提提高高中中枢枢的的可可塑塑性。性。除除了了现现代代康康复复学学中中的的物物理理治治疗疗(PT)、作作业业治治疗疗(OT)、吞吞咽咽和和语语言言治治疗疗(ST)和和心心理理疗疗法法外，外，中中医医的的中中药药内内服服外外用、用、针针灸、灸、推推拿拿按按摩、摩、气气功、功、体体育、育、中中医医心心理、理、食食疗疗等等在在调调整整中中风风的的整整体体状状况、况、提提高高康康复复训训练练耐耐力、力、治治疗疗各各种种功功能能损损害害中中具具有有独独特特的的疗疗效，效，加加强强配配合合应应用用可可以以提提高高康康复复的的疗疗效，效，改改善善患患者者的的生生活活质质量。量。脑卒中偏瘫的中西医结合康
35、复脑卒中偏瘫的中西医结合康复一、一、介介入入的的时时机机我我国国九九五五国国家家科科研研攻攻关关课课题题“急急性性脑脑卒卒中中的的早早期期康康复复研研究究”研研究究显显示，示，此此课课题题开开始始康康复复的的时时间间定定为为病病情情不不再再进进展展3 d后后开开始始，该该试试验验选选择择了了7 d以以内内开开始始康康复复组组和和714 d以以内内开开始始康康复复组组进进行行比比较。较。统统计计结结果果表表明，明，两两组组患患者者在在临临床床神神经经功功能能缺缺损损程程度、度、运运动动功功能能和和日日常常生生活活活活动动能能力力等等方方面面没没有有差差异，异，说说明明脑脑卒卒中中发发生生后后14
36、 d以以内内进进行行康康复复训训练练是是比比较较合合适适的的时时间，间，但但如如果果条条件件许许可，可，病病情情平平稳稳后后3d即即可可行行康康复复治治疗。疗。王王茂茂彬彬教教授授等等经经过过长长期期临临床床研研究究以以及及实实践，践，提提出出脑脑卒卒中中早早期期介介入入康康复复的的具具体体条条件件：患患者者病病情情稳稳定，定，体体温温正正常，常，生生命命体体征征平平稳，稳，原原发发神神经经病病学学疾疾患患和和其其他他合合并并症、症、并并发发症症病病情情无无变变化，化，前前48小小时时内内治治疗疗方方案案不不需需要要改改变，变，尤尤其其是是神神经经系系统统缺缺陷陷无无加加重重或或有有改改善；善
37、；患患者者可可以以从从口口中中摄摄取取足足够够的的营营养养或或鼻鼻饲、饲、静静脉脉营营养养途途径径已已建建立；立；患患者者有有一一定定的的认认知知功功能能可可以以完完成成学学习习活活动；动；患患者者有有一一定定的的交交流流能能力，力，可可以以和和治治疗疗师师完完成成交交流流性性活活动；动；患患者者有有维维持持主主动动性性康康复复治治疗疗性性活活动动最最基基本本的的体体力。力。对对于于非非急急性性期期的的脑脑卒卒中中患患者者来来说，说，如如果果既既往往没没有有进进行行过过康康复复医医疗，疗，预预计计可可能能从从中中受受益益者，者，仍仍然然可可以以接接受受进进一一步步的的康康复复处处理。理。但但是
38、是经经验验表表明，明，其其康康复复效效果果远远不不如如急急性性期期早早期期康康复复的的效效果果好。好。在在后后遗遗症症期，期，正正规规训训练练13个个月月，患患者者仍仍能能有有很很大大程程度度的的恢恢复，复，尤尤其其在在语语言言和和认认知知方方面。面。脑卒中偏瘫的中西医结合康复脑卒中偏瘫的中西医结合康复二、康复治疗适应症与禁忌症1主主动动性性康康复复训训练练适适应应症症：（1）存存在在功功能能障障碍；碍；（2）有有一一定定的的认认知知功功能能可可以以完完成成学学习习活活动；动；（3）有有维维持持主主动动性性康康复复治治疗疗活活动动最最基基本本的的体体力。力。2主主动动性性康康复复训训练练禁禁忌
39、忌症症（1）病病情情过过于于严严重重或或正正在在进进行行性性加加重，重，如如深深度度昏昏迷、迷、颅颅压压过过高、高、严严重重的的精精神神障障碍、碍、血血压压过过高、高、神神经经系系统统缺缺陷陷仍仍在在进进行行发发展展中；中；（2）伴伴有有严严重重的的合合并并症，症，如如严严重重的的感感染染（吸吸入入性性肺肺炎）炎）、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒、毒、急急性性心心肌肌梗梗死死等；等；（3）严严重重的的系系统统并并发发症，症，如如心心功功能能失失代代偿、偿、心心绞绞痛、痛、急急性性肾肾功功能能不不全、全、活活动动风风湿、湿、严严重重的的精精神神病病等。等。脑卒中常见病因脑卒中常见病因血管壁病变血
40、管壁病变心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变血液成分和血液流变学改变其他病因其他病因脑卒中病理脑卒中病理脑梗死发脑梗死发生在颈内生在颈内系统约占系统约占4/54/5，椎，椎- -基底动脉基底动脉系统约占系统约占1/51/5。闭塞血管闭塞血管内可见动内可见动脉粥样硬脉粥样硬化、血管化、血管炎改变、炎改变、血栓形成血栓形成或栓子或栓子梗死区梗死区脑组织脑组织内伴有内伴有脑水肿、脑水肿、软化、软化、坏死坏死出血灶出血灶 中风囊中风囊缺血半缺血半暗带暗带诊断与鉴别诊断与鉴别缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似梗死，大面积梗死似出血，有时还需要和颅内占位病变
41、、炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析， CT或MRI检查常可提供确诊依据普通CT对出血诊断较敏感灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期或超早期缺血提供更多诊断价值核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带脑卒中偏瘫的中西医结合康复脑卒中偏瘫的中西医结合康复言语言语障碍障碍认知认知障碍障碍吞咽吞咽障碍障碍运动运动障碍障碍感觉感觉障碍障碍心理心理障碍障碍ADLADL障碍障碍常见康复问题常见康复问题功能测评内容功能测评内容认识和知觉功能评定认识和知觉功能评定运动和感觉功能测评运动和感觉功能测评社会心理及生活质量测评社会心理及生活
42、质量测评日常生活活动能力测评日常生活活动能力测评语言能力测评语言能力测评神经功能缺损评定量表神经功能缺损评定量表神经功能缺损评定量表神经功能缺损评定量表运动和感觉功能测评运动和感觉功能测评综综合合运运动动功功能能肌肌张张力力的的评评定定痉痉挛挛模模式式评评定定反反射射ROM感感觉觉功功能能评评定定平平衡衡协协调调评评定定步步态态的的分分析析运动和感觉功能测评运动和感觉功能测评常用的方法有：常用的方法有：Brunnstrom评价法评价法Bobath评价法评价法FuglMeyer评价法评价法上田敏评价法上田敏评价法认识和知觉功能评定认识和知觉功能评定一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来一
43、般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量表选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量表（MMSE）和中国版韦氏记忆量表（）和中国版韦氏记忆量表（WMS）等。）等。也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测验和拼图测验等验和拼图测验等语言能力测评语言能力测评Z国内常用检查法国内常用检查法北京医科大学汉语失语检查方法北京医科大学汉语失语检查方法1北京医院汉语失语症检查法北京医院汉语失语症检查法2中国康复研究中心汉语标准失语症检查中国康复研究中心汉语标准失语症检查3131临床汉语言语测评方法临床汉
44、语言语测评方法4231日常生活活动能力测评日常生活活动能力测评使用使用ADL能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定量独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定量分析。分析。常用的有巴塞尔指数（常用的有巴塞尔指数（Barthel Index）和功能）和功能独立性测量（独立性测量（FIM）社会心理及生活质量测评社会心理及生活质量测评用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心理和社用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心理和社会生活活动。常用的心理评定量表有汉密尔顿抑郁量表会生活活动。常用的心理评定量表有汉密尔顿抑郁量表（
45、HAMD），汉密尔顿焦虑量表（），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等。）等。综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会生活等内容，综合评定病人的生活质量。生活等内容，综合评定病人的生活质量。脑卒中的三级康复体系脑卒中的三级康复体系一级一级7 7天天二级脑血管病病房脑血管病病房 康复科康复科 2020天天 三级三级80%社区康复社区康复脑血管病专科康复中心脑血管病专科康复中心 20%2 2个月个月脑卒中的三级康复体系脑卒中的三级康复体系确定康复目标确定康复目标远期目标康复治疗三个月后应达到的康复目标近期目标康复治疗一个月要求达到的康复目标康复目标康复
46、目标如独立生活、部分如独立生活、部分独立部分介助、回独立部分介助、回归社会、回归家庭归社会、回归家庭等等。等等。康复目标必须根据病人情况作修正，对康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行一次评定会议，评定每个病人每月举行一次评定会议，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。因，变更目标，修正训练内容。脑卒中偏瘫脑卒中偏瘫康复治疗原则康复治疗原则尽早进行早期康复尽早进行早期康复主动参与积极训练主动参与积极训练促进患者全面康复促进患者全面康复持之以恒坚持不懈持之
47、以恒坚持不懈神智清楚，生命体神智清楚，生命体征平稳，病情不再征平稳，病情不再发展，发展，48小时后即小时后即可进行康复治疗。可进行康复治疗。康复实质是康复实质是“学学习、锻炼、再锻习、锻炼、再锻炼、再学习炼、再学习” 。调动剩余脑组织调动剩余脑组织的重组和再建功的重组和再建功能。要求病人理能。要求病人理解并积极投入，解并积极投入，才能取得康复成才能取得康复成效。效。康复与治疗并进，康复与治疗并进，综合应用各种治疗综合应用各种治疗方法，注重运动、方法，注重运动、感觉、言语、认知、感觉、言语、认知、心理、职业与社会心理、职业与社会康复等的全面康复。康复等的全面康复。康复是一个持康复是一个持续的过程
48、，需续的过程，需要长期坚持不要长期坚持不懈的训练康复懈的训练康复脑卒中脑卒中早期康复早期康复早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展楚，疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。就开始的综合性康复医疗方案。早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病人，除人，除TIA外。外。康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展48h后，意识在后，意识在GCS8分。对多次发病、或病情严重分。对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个
49、体化的康复医疗方案。的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。早期的康复目标卧卧床床早早期期的的康康复复目目标标1.预预防防压压疮、疮、呼呼吸吸道道和和泌泌尿尿道道感感染、染、深深静静脉脉血血栓栓形形成成及及关关节节挛挛缩缩和和变变形；形；2.尽尽快快地地从从床床上上的的被被动动活活动动过过渡渡到到主主动动活活动；动；3.为为主主动动活活动动训训练练创创造造条条件；件；4.尽尽早早开开始始床床上上的的生生活活自自理；理；为为恢恢复复期期功功能能训训练练做做准准备。备。脑卒中脑卒中早期康复早期康复急性期康复的基本要求是每日急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：次。按流程进行：良肢位摆放
50、良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放坐位训练坐位训练正确坐姿正确坐姿不良坐姿不良坐姿调整椅子调整椅子轮椅板的使用轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位在轮椅板上前臂保持中立位转移训练转移训练床上侧方转移床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起从床上坐起转移训练转移训练从椅子移到床铺从椅子移到床铺转移训练转移训练 转移训练转移训练 转移训练转移训练 物理因子治疗物理因子治疗经颅电刺激脑循环疗法经颅电刺激脑循环疗法直流电电离子导入疗法直流电电离子导入疗法高压氧治疗高压氧治疗超短波、气压治疗超短波、气压治疗功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法合并症的预防与处理合并症的预
