1、脑出血病人的健康教育脑出血病人的健康教育 神经外科神经外科 2018.2.182018.2.181 一一 脑出血的定义脑出血的定义 脑出血（脑出血（intracerebral hemorrhageintracerebral hemorrhage，ICHICH）俗称俗称“脑溢血脑溢血”，是指原发性非外伤性脑实，是指原发性非外伤性脑实质内出血。质内出血。辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难2辰溪县人民医院辰溪县人民医院 二二 病因病因高血压伴颅内小动脉硬化（最高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；常见）；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；颅内动颅
2、内动- -静脉畸形；静脉畸形；脑动脉炎及血液病。脑动脉炎及血液病。弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难3辰溪县人民医院辰溪县人民医院三三 诱发因素诱发因素弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难高血压高血压( (服用降压药物不当，导致血压不降或服用降压药物不当，导致血压不降或降得过低降得过低) )、情绪不佳（指生气、激动、焦虑、情绪不佳（指生气、激动、焦虑、悲伤、惊吓、恐惧等）、用力排便、气候变悲伤、惊吓、恐惧等）、用力排便、气候变化、饮食不节（暴饮暴食、酗酒成瘾）、在化、饮食不节（暴饮暴食、酗酒成瘾）、在脑力紧张活动时易诱发脑出
3、血。脑力紧张活动时易诱发脑出血。4 发病机制发病机制高血压高血压脑内脑内A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难BP 缺血缺氧缺血缺氧5 辅助检查辅助检查（1 1）CTCT( (首选）：首选）：头颅头颅CTCT检查目的是协助诊检查目的是协助诊断和确定病变的部位，对人体无危害，也断和确定病变的部位，对人体无危害，也没有痛苦。没有痛苦。（2 2）核磁共振（）核磁共振（MRIMRI）是一种以磁场值标记）是一种以磁场值标记人体内共振核的位置，通过原
4、子核对外界人体内共振核的位置，通过原子核对外界磁力的反应来获取被检体化学信息的一种磁力的反应来获取被检体化学信息的一种全新方法。常用于脑血管病变的检查。全新方法。常用于脑血管病变的检查。（3 3）其他检查：在发病急性期，可约床旁检）其他检查：在发病急性期，可约床旁检查，如胸片、彩超等。查，如胸片、彩超等。辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难6辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难 病理变化病理变化7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区
5、。 出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压7 临床特点临床特点1.1.多见于多见于5050岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；2.2.体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；3.3.起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难
6、攻坚克难8轻型轻型: :壳核出血量壳核出血量 30ml 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 ， 对对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲, ,双眼球不能双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语向病灶对侧同向凝视失语 重型：重型：壳核出血达壳核出血达30-160ml30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡) )辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难 基底节区
7、（内囊）出血基底节区（内囊）出血9 脑桥出血脑桥出血 脑干出血最常见部位（脑干出血最常见部位（3ml3ml） 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于多于4848小时内死亡。小时内死亡。辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难10 小脑出血小脑出血轻者轻者 ： 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍 但无肢体瘫痪（但无肢体瘫痪（常见临床特点常见临床
8、特点）。）。重者重者 ：发病时或发病后发病时或发病后12122424小时内出现颅内压迅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。脑干之故）。辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难11 脑室出血脑室出血轻者：轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。局灶症状。重者重者: : 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅后散大、高热、深大呼吸
9、、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。速死亡。辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难12 脑叶出血脑叶出血顶叶出血最常见顶叶出血最常见：头痛、呕吐、脑膜刺激征及血头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。（出血脑叶的局灶定位症状）。辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难13 治疗要点治疗要点降低颅内压，控制脑水肿，防止脑
10、疝形成；控制降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成；控制血压防止进一步出血。血压防止进一步出血。（1 1）控制脑水肿，降低颅内压：常用药物包括）控制脑水肿，降低颅内压：常用药物包括甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等。等。（2 2）控制高血压：血压显著高于正常时给予降）控制高血压：血压显著高于正常时给予降压药物，防止再出血，常见药物：压药物，防止再出血，常见药物：硝酸甘油、硝酸甘油、硝普钠硝普钠。辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难14(3)(3)应用止血和凝血药物：应用止血和凝血药物： 对高血压性脑出血无效
11、，凝血障碍性疾病所致必对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。须应用。6 6氨基己酸、安络血等。氨基己酸、安络血等。 冰盐水内加去甲肾上腺素（口服）冰盐水内加去甲肾上腺素（口服）手术治疗：手术治疗： 开颅血肿清除术；脑室引流术等。开颅血肿清除术；脑室引流术等。 辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难15辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难1.1.急性意识障碍急性意识障碍: :与脑出血，脑水肿所致大脑与脑出血，脑水肿所致大脑 功功能受损有关能受损有关护理措施：护理措
12、施：1 1、急性期绝对卧床休息、急性期绝对卧床休息2-42-4周，抬高床周，抬高床头头10-1510-15度，以减轻脑水肿；瞻望、躁动病人加保度，以减轻脑水肿；瞻望、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束；严格限护性床栏，必要时给予约束带适当约束；严格限制探视，避免各种刺激，各种护理操作应集中进制探视，避免各种刺激，各种护理操作应集中进行。行。 2 2、严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录。瞳孔并详细记录。 护理诊断及措施护理诊断及措施16辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚
13、克难攻坚克难2.2.颅内压过高颅内压过高: :与脑出血、脑水肿有关与脑出血、脑水肿有关护理措施：护理措施：1 1、遵医嘱使用脱水降颅压、止血药物，以控制脑水肿、遵医嘱使用脱水降颅压、止血药物，以控制脑水肿、控制脑出血，降低颅内压。给予持续低流量吸氧。控制脑出血，降低颅内压。给予持续低流量吸氧。2 2、头部制动，给予头枕冰袋以降低脑细胞对缺氧的敏、头部制动，给予头枕冰袋以降低脑细胞对缺氧的敏感性。发病后头感性。发病后头24-4824-48小时在变换体位时应经量减少小时在变换体位时应经量减少头部的摆动幅度，以防加重出血头部的摆动幅度，以防加重出血3 3、严密观察神志瞳孔变化，严密观察病人有无剧烈头
14、、严密观察神志瞳孔变化，严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现疝的先兆表现4 4、保持大便通畅，避免用力排便。、保持大便通畅，避免用力排便。17辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难3.3.上消化道出血上消化道出血: :脑出血导致下丘脑功能紊乱，继而脑出血导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠粘膜血流量减少，胃、十二粘膜出血性引起胃肠粘膜血流量减少，胃、十二粘膜出血性糜烂。糜烂。护理措施：护理措施：1 1、遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜等药物，、遵医嘱给予抑
15、酸、保护胃黏膜等药物，并注意观察用药后的反应。并注意观察用药后的反应。2 2、严密观察患者是否有上腹部饱胀不适，大便的颜、严密观察患者是否有上腹部饱胀不适，大便的颜色及形状。色及形状。3 3、发病、发病4848小时内不能进食者给予给予鼻饲流质小时内不能进食者给予给予鼻饲流质。184.4.营养失调（低于机体需要量）：营养失调（低于机体需要量）：与机体的消耗、与机体的消耗、高代谢，进食量不足有关高代谢，进食量不足有关护理措施：护理措施：1 1、热卡的计算及正常所需量，给予高蛋、热卡的计算及正常所需量，给予高蛋白、高维生素易消化的饮食。白、高维生素易消化的饮食。2 2、遵医嘱给予静脉高营养治疗。脂肪
16、乳、遵医嘱给予静脉高营养治疗。脂肪乳250ml250ml，复，复方氨基酸方氨基酸250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难195.5.水、电解质紊乱水、电解质紊乱：与液体摄入不足，使用脱水剂有：与液体摄入不足，使用脱水剂有关。关。护理措施：护理措施：1 1、记录出入量，了解机体水平衡状态。、记录出入量，了解机体水平衡状态。 2 2、遵医嘱及时补充电解质，监测血电解、遵医嘱及时补充电解质，监测血电解 质水平。质水平。 3 3、合理膳食，注意电解质的摄入量。、合理膳食，注意电解质的摄入量。辰溪县人民医院
17、辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难206.6.有误吸的危险有误吸的危险：与吞咽功能障碍有关与吞咽功能障碍有关护理措施：护理措施：1 1、选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免稀薄液、选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免稀薄液体和使用吸水管引起误吸体和使用吸水管引起误吸2 2、鼓励病人用舌的运动将食物后送以利吞咽，进食、鼓励病人用舌的运动将食物后送以利吞咽，进食后应保持坐立位后应保持坐立位30-6030-60分钟，防止食物反流分钟，防止食物反流3 3、床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸，应立即、床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸，应立即让病人取侧卧
18、位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，让病人取侧卧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难217.7.肺部感染：肺部感染：与长期卧床、吞咽功能障碍导致吸入与长期卧床、吞咽功能障碍导致吸入性肺炎有关性肺炎有关护理措施：护理措施：1 1、脑出血控制后协助病人翻身叩背、脑出血控制后协助病人翻身叩背2h2h一一次，协助排痰，预防坠积性肺炎。次，协助排痰，预防坠积性肺炎。2 2、遵医嘱合理使用抗生素。、遵医嘱合理使用抗生素。3 3、监测体温的变化。、监测体温的变化。4 4、观察病人咳痰的颜色，
19、遵医嘱给予雾化吸入、机、观察病人咳痰的颜色，遵医嘱给予雾化吸入、机械排痰促进排痰。械排痰促进排痰。辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难22辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难8.8.皮肤完整性受损的危险：皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，机体高代与长期卧床，机体高代谢、高消耗有关谢、高消耗有关护理措施：护理措施：1 1、保持床单位清洁、平整、干燥，按摩、保持床单位清洁、平整、干燥，按摩 受压部位受压部位骨隆突处每骨隆突处每2h2h一次一次2 2、保持充足的营养摄入、保持充
20、足的营养摄入239.9.便秘：便秘：与长期卧床、进食粗纤维食物过少与长期卧床、进食粗纤维食物过少 （吞咽功能障碍）有关（吞咽功能障碍）有关护理措施：护理措施：1 1、腹部按摩每月两次，以养成规律排便习惯、腹部按摩每月两次，以养成规律排便习惯2 2、按医嘱给予开塞露、按医嘱给予开塞露100ml100ml灌肠，粪便硬结时要扣出灌肠，粪便硬结时要扣出大便，绝对避免用力排便，引发再次脑出血。大便，绝对避免用力排便，引发再次脑出血。3 3、逐步增加粗纤维食物的摄入量、逐步增加粗纤维食物的摄入量辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难24辰溪县人民
21、医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难1010、废用综合征的危险、废用综合征的危险：与脑出血引起偏瘫所致长：与脑出血引起偏瘫所致长 期卧床有关期卧床有关护理措施：护理措施：1 1、偏瘫肢体置于功能位，被动活动偏瘫肢体每、偏瘫肢体置于功能位，被动活动偏瘫肢体每4h4h一一次，向心性按摩次，向心性按摩3030分钟每次，肢体以促进深静脉分钟每次，肢体以促进深静脉回流，预防肌肉萎缩回流，预防肌肉萎缩2 2、避免棉被、异物对肢体造成的压力，必要时给予、避免棉被、异物对肢体造成的压力，必要时给予支撑支撑2511.11.泌尿系感染的可能泌尿系感染的可能：与尿
22、失禁、导尿、长期卧床：与尿失禁、导尿、长期卧床 有关有关护理措施：护理措施：1 1、保持会阴部清洁干燥，二便后及时清洗、保持会阴部清洁干燥，二便后及时清洗2 2、观察尿液颜色及量、观察尿液颜色及量辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难2612.12.焦虑、恐惧焦虑、恐惧：担心疾病的预后：担心疾病的预后护理措施：护理措施：1 1、讲解同种疾病的治疗效果，消除其恐惧心理、讲解同种疾病的治疗效果，消除其恐惧心理2 2、多与患者及其家属交流沟通，取得病人的信任，、多与患者及其家属交流沟通，取得病人的信任，帮助其战胜疾病的信心帮助其战胜疾病的信
23、心3 3、尽量满足病人的各项护理要求，协助生活护理、尽量满足病人的各项护理要求，协助生活护理辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难27 健康教育健康教育1.1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2 2周周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。避免各种不良情绪影响。 2.2.绝对卧床休息绝对卧床休息2 2周，头部可轻轻向左右转动，应避周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅免过度搬动或抬高头部
24、，四肢可在床上进行小幅度翻动，每度翻动，每2 2小时一次，不必过分紧张。大小便须小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。的意外发生。辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难284.4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此
25、您不必过度紧张，要学会分散注逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知医生，以便医生能采取更有能耐受，请及时通知医生，以便医生能采取更有效的治疗方法。效的治疗方法。 辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难29辰溪县人民医院辰溪县人民医院弘德仁术弘德仁术 严谨奉献严谨奉献 同心同德同心同德 攻坚克难攻坚克难5.5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。施，望能配合。 6.6.长期卧床，皮肤受压超过长期卧床，皮肤受压超过2 2小时，易发生褥疮，应小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。体放置功能位，防畸形。 3031此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！32
