1、江苏大学医学院护理系脑卒中康复护理主要内容概述1主要功能障碍及评估2康复护理措施3康复教育4常见神经系统病损脑血管病、颅脑损伤、脑炎、脑膜炎、小儿脑瘫、脊髓损伤、脊髓炎、周围神经损伤、老年痴呆、帕金森病、多发性硬化、脊髓灰质炎等。脑血管病存活等中，如积极进行康复治疗，可使90%的患者能重新步行。一、一、 概述概述脑卒中定义：是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。特点：起病急骤，出现局灶神经功能缺失。分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）流行病学：发病率、致残率、死亡率高（一）为什么要开展脑卒中的康复发病率高死亡率高致残率高社会的发展认识的提高
2、生存质量脑卒中发病率高国外年发病率：200/10万人口时点患病率:500600/10万人口美国新发病人:75万/年国内发病率:150200/10万人口城市219/10万 农村185/10万时点患病率:城市719/10万人 农村394/10万人新发病人:200250万/年脑卒中致残率高国外1/3有明显的残疾,老年患者居多8090%有运动障碍3654%有感觉障碍美国每位脑卒中终身医药费用9万美元每年脑卒中直接、间接经济损失300400亿美元1997年美国389万脑卒中患者生存6个月48%有偏袒22%不能行走2453%生活完全或部分不能自理1168%有抑郁症1218%失语脑卒中致残率高国内现存脑卒中
3、患者600700万(2005)有不同残疾医疗费用急性期直接医疗支出100亿元人民币每年因脑卒中支出200亿元人民币10489元/例,其中药费5244元部分国家脑卒中死亡率、致残率比较 死亡率(%) 致残率(%) 美国 14.8 32.0 德国 15.5 38.5 法国 15.8 39.5 日本 16.0 36.4 中国 16.2 86.5社会发展的必然康复医学的兴起和发展是人类社会发展的必然阶段是社会物质文明和精神文明的体现 过去 现在 温饱 小康 治病 恢复,生活自理 保命 回归社会,生存质量认识的提高过去慢性期开始康复现在主动介入急诊科神经内科神经外科主动转诊患者及其家属主动要求积极配合期
4、望值社会宣传“康复”出现频率名人效应（二）开展脑卒中早期康复的目的 预防、认识和处理脑卒中时的各种神经功能缺损和合并症、并发症，避免“废用综合征”和“误用综合征”。 降低患者的残疾程度，提高患者的日常生活能力，使其尽早回归社会，是脑卒中治疗的重要内容。什么才叫“早期康复” 国外有学者提出脑梗塞在发病后3天，脑出血在发病后5-7天开始康复治疗。还有些学者提出超早期康复的概念，即在发病的第一天就开始采取康复治疗与临床治疗同步进行。 国内多数学者认为发病后30天内进行康复治疗均为早期康复。现在一般认为：脑卒中患者在病情稳定48-72小时后，即可开始主动性康复处理。缺血性脑卒中可早一些，出血性脑卒中可
5、稍晚一些，一般在一周内（5-7天）开始，不拖过两周（防止出现“废用”）主要内容概述1主要功能障碍及评估2康复护理措施3康复教育4二、主要功能障碍及评估运动功能感觉功能认知功能言语功能摄食和吞咽功能ADL能力心理社会活动参与能力功能障碍（一）运动功能评估（一）运动功能评估脑卒中运动功能评估可采用Bobath上田敏Fugl-MeyerBrunnstrom运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。 数日2周2周后2周5周5周3个月痉挛加重痉挛加重痉挛减弱痉挛减弱痉挛明痉挛明显减轻显减轻（二）感觉功能评估（二）感觉功能评估痛温觉触觉运动觉位置觉实体觉图形觉（三）认知功能评估（三）认知
6、功能评估意识障碍智力障碍记忆障碍失用症失认症（四）言语功能评估（四）言语功能评估 评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。 构音障碍失语症（五）摄食和吞咽功能评估（五）摄食和吞咽功能评估1.临床评估2.实验室评定3.咽部敏感试验 （六）日常生活活动能力（六）日常生活活动能力（ADL）评估）评估PULSES评估法Barthel指数评估法功能独立性评估法（FIM）（七）心理评估（七）心理评估评估患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估患者的社会支持系统是否健全有效。（八）社会活动参与能力评估（八）社会活动参与能力评估 采用社
7、会活动与参与量表评定。 立足于残存的功能与环境社会之间综合因素的关系该方法具有普遍的实用性和可行性主要内容概述1主要功能障碍及评估2康复护理措施3康复教育4三、康复护理措施三、康复护理措施软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期康复护理和训练后遗症期的康复护理言语功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理常见并发症的康复评估及护理（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理发病1-3周内目的预防并发症以及继发性损害为下一步功能训练做准备康复护理措施：良姿位摆放、被动活动、按摩、主动活动作用预防和减轻上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛模式预防出现病理性运动模
8、式方法健侧卧位（图1）患侧卧位（图2）仰卧位（图3） （一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理良姿良姿位位健侧卧位患侧卧位仰卧位轮椅上或椅子上的坐姿轮椅上或椅子上的坐姿（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理发病1-3周内目的预防并发症以及继发性损害为下一步功能训练做准备康复护理措施：良姿位摆放、被动活动、按摩、主动活动（1）翻身训练： 1）向健侧翻身(图4) 2）向患侧翻身(图5)（2）桥式运动： 1）双侧桥式运动（图6） 2）单侧桥式运动 3）动态桥式运动软瘫期的主动活动翻身训练向健侧翻身翻身训练向患侧翻身（1）翻身训练： 1）向健侧翻身(图4) 2）向患侧翻身(图5)（2）桥式运
9、动： 1）双侧桥式运动（图6） 2）单侧桥式运动 3）动态桥式运动软瘫期的主动活动双侧桥式运动屈膝、伸髋、抬臀屈膝、伸髋、抬臀床上的主动性躯干肌活动训练床上的主动性躯干肌活动训练双桥双桥单桥单桥三、康复护理措施三、康复护理措施软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期康复护理和训练后遗症期的康复护理言语功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理常见并发症的康复评估及护理一般在软瘫期2-3周开始目标：通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式，促进分离运动的出现方法抗痉挛训练坐位及坐位平衡训练（二）痉挛期的康复护理（二）痉挛期的康复护理（
10、二）痉挛期的康复护理（二）痉挛期的康复护理抗痉挛训练 p卧位抗痉挛训练(图7)p被动活动肩关节和肩胛带(图8)p下肢控制能力训练（二）痉挛期的康复护理（二）痉挛期的康复护理抗痉挛训练 卧位抗痉挛训练(图7)被动活动肩关节和肩胛带(图8)下肢控制能力训练l髋、膝屈曲练习l踝背屈练习l下肢内收、外展控制训练髋、膝屈曲练习体位：患者仰卧位训练要点：护士用手握住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髋关节不外展、外旋阻力消失后指导患者缓慢地伸展下肢踝背屈训练体位：仰卧位，双腿屈曲，足踏床训练要点：一手夹住患侧踝关节，用力下按另一手使足背屈外翻抵抗消失后，让患者主动背屈踝关节一般在软瘫期2-3周开始目标：
11、通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式，促进分离运动的出现方法抗痉挛训练坐位及坐位平衡训练（二）痉挛期的康复护理（二）痉挛期的康复护理痉挛期的康复护理痉挛期的康复护理坐位及坐位平衡训练 （1）坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等（2）卧位到从床边坐起训练(图9) 三、康复护理措施三、康复护理措施软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期康复护理和训练后遗症期的康复护理言语功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理常见并发症的康复评估及护理（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练平衡训练步行训练上下楼梯训练上肢控制能力训
12、练改善手功能训练平衡训练分级一级平衡静态平衡二级平衡自动动态平衡三级平衡他动动态平衡内容：坐位左右平衡训练(图10) 坐位前后平衡训练坐到站起转换平衡训练(图11) 站立平衡训练坐位左右平衡训练平衡训练分级一级平衡静态平衡二级平衡自动动态平衡三级平衡他动动态平衡内容：坐位左右平衡训练(图10) 坐位前后平衡训练坐到站起转换平衡训练(图11) 站立平衡训练坐到站起转换平衡训练平衡训练分级一级平衡静态平衡二级平衡自动动态平衡三级平衡他动动态平衡内容：坐位左右平衡训练(图10) 坐位前后平衡训练坐到站起转换平衡训练(图11) 站立平衡训练站位平衡训练（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训
13、练平衡训练步行训练上下楼梯训练上肢控制能力训练改善手功能训练步行训练患腿向前迈步时，护士帮助患侧骨盆向前下方运动。健腿向前迈步时，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。(图12) 步行训练（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练平衡训练步行训练上下楼梯训练上肢控制能力训练改善手功能训练上下楼梯原则上下楼梯原则上楼梯图示上楼梯图示下楼梯图示下楼梯图示（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练平衡训练步行训练上下楼梯训练上肢控制能力训练改善手功能训练上肢控制能力训练
14、前臂的旋前、旋后训练(图14) 肘的控制训练 腕指伸展训练（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练平衡训练步行训练上下楼梯训练上肢控制能力训练改善手功能训练改善手功能训练作业性手功能训练 手的精细动作训练(图15) 日常生活活动能力（ADL）训练(图16) 手的精细动作训练日常生活活动能力（ADL）训练三、康复护理措施三、康复护理措施软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期康复护理和训练后遗症期的康复护理言语功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理常见并发症的康复评估及护理（四）后遗症期的康复护理（四）后遗症期的康复护理 后遗症主要
15、表现为肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等。康复护理目的是指导患者继续训练和利用残余功能，指导家属尽可能改善患者的周围环境，争取最大程度的生活自理。康复护理内容1.进行维持功能的各项训练。2.加强健侧的训练，以增强其代偿能力。3.指导正确使用辅助器，以补偿患肢的功能。4.改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。5.对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。三、康复护理措施三、康复护理措施软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期康复护理和训练后遗症期的康复护理言语功能障碍的康复护理摄食和吞
16、咽功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理常见并发症的康复评估及护理（五）言语功能障碍的康复护理（五）言语功能障碍的康复护理p失语症患者首先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。p 构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。 三、康复护理措施三、康复护理措施软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期康复护理和训练后遗症期的康复护理言语功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理常见并发症的康复评估及护理（六）摄食和吞咽功能障碍的康复护理（六）摄
17、食和吞咽功能障碍的康复护理1.摄食训练（1）体位（2）食物的选择 （3）喂食方法 （4）喂食工具的选择(图17) (1)呼吸训练：深吸气憋气咳嗽，患者进行早期康复护理训练是功能恢复的重要环节。目的是提高咳出能力和防止误咽。(2)咳嗽训练：努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性，建立器官排除异物的各种防御反射。 2.呼吸肌训练训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转，头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食道口扩大，能使食团无障碍的通过梨状窝。 3.颈部旋转训练4. 防止误咽训练训练（1）颈部的活动度训练 （2）代偿方法 1）口唇闭合训练(图18) 2）颊肌功能训练 3）舌肌运动训练：代偿方法(图19) 4）
18、吞咽反射的强化： 5）鼻咽喉闭锁不全的训练 6）吞咽医疗操 三、康复护理措施三、康复护理措施软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期康复护理和训练后遗症期的康复护理言语功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理常见并发症的康复评估及护理（八）心理和情感障碍（八）心理和情感障碍 1.心理和情感障碍产生的原因 （1）对疾病的认识异常（2）抑郁状态 （3）情感失控 2. 心理和情感障碍康复护理 （1）建立良好的护患关系，促进有效沟通（2）运用心理疏导，帮助病人从认识上进 行重新调整 （3）认知行为干预(图21) 1）放松技巧 2）音乐疗法 三、康复护理
19、措施三、康复护理措施软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期康复护理和训练后遗症期的康复护理言语功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理常见并发症的康复评估及护理1.肩关节半脱位 2.肩手综合征 3.压疮的康复护理4.失用综合征 5.误用综合征 （九）常见并发症的康复护理（九）常见并发症的康复护理由于康复方法的错误引起的医源性继发性损害称为“误用综合征”。 由于担心早期活动加重病情而长由于担心早期活动加重病情而长期卧床静止不动。这样，限制主动性活期卧床静止不动。这样，限制主动性活动的结果是使肌肉萎缩、骨质疏松、神动的结果是使肌肉萎缩、骨质疏松、
20、神经肌肉的反应性降低、心肺功能减退等经肌肉的反应性降低、心肺功能减退等,加之各种合并症和并发症的存在和反加之各种合并症和并发症的存在和反复，致使患者的主动性活动几乎完全停复，致使患者的主动性活动几乎完全停止下来。时间一久，就形成严重的止下来。时间一久，就形成严重的“废废用状态用状态”。早期良好的体位摆放，早期良好的体位摆放，经常用健手帮助患臂做经常用健手帮助患臂做充分上举活动。禁忌牵充分上举活动。禁忌牵拉患肩。拉患肩。中风后突然出现的肩、手肿胀疼痛。中风后突然出现的肩、手肿胀疼痛。较典型的是肩部疼痛、手浮肿和疼痛较典型的是肩部疼痛、手浮肿和疼痛（被动屈曲手指时更明显），皮温上（被动屈曲手指时更
21、明显），皮温上升。若不及时治疗，消肿后可能会导升。若不及时治疗，消肿后可能会导致手部肌肉萎缩，手及手指挛缩畸形致手部肌肉萎缩，手及手指挛缩畸形。临床上常见的导致肩手综合征发生。临床上常见的导致肩手综合征发生的原因有以下几点：的原因有以下几点：1.腕部长时间受压腕部长时间受压2.手关节过度牵拉手关节过度牵拉3.输液时液体渗漏至手背组织内输液时液体渗漏至手背组织内4.手部小的意外损伤导致的水肿手部小的意外损伤导致的水肿导致“误用综合征”的常见原因粗暴的关节被动活动常见的肩手综合征、肩关节周围炎、关节周围的异位骨化。错误的功能训练方法典型的偏瘫步态不正确的肢体位置的摆放肩关节半脱位下肢外展、外旋不良肢位膝过伸主要内容概述1主要功能障碍及评估2康复护理措施3康复教育4（一）康复教育健康指导主要原则（一）康复教育健康指导主要原则 1.教育患者主动参与康复训练，并持之以恒2.积极治疗原发疾病 3.指导有规律的生活 4.指导病人修身养性，保持情绪稳定 5.争取获得有效的社会支持系统 四、康复教育四、康复教育（二）采用多种教育方法（二）采用多种教育方法 1.计划性教育 2.随机教育 3.交谈答疑式教育 4.示范性教育 5.出院教育 思考题：1、脑卒中患者体位摆放应注意什么？2、如何指导脑卒中患者进行上下肢的运动功能训练？3、偏瘫患者主要采取的体位有哪些？具有什么样的治疗作用？
