1、让我站起来 自由的行走脑中风恢复期病人的早期康复护理脑中风恢复期病人的早期康复护理 市中西医结合医院市中西医结合医院 康复科康复科 郭玉璋郭玉璋 12脑卒中病人有可能存在的问题：脑卒中病人有可能存在的问题： 1. 1.肺部感染肺部感染 7.7.肢体瘫痪肢体瘫痪 2. 2.深静脉血栓深静脉血栓 8.8.关节僵硬、挛缩关节僵硬、挛缩 3. 3.胃肠反流胃肠反流 9.9.肩痛肩痛 4. 4.尿路感染尿路感染 10. 10.肩关节脱位肩关节脱位 5. 5.褥疮褥疮 11.11.语言障碍语言障碍 6. 6.膀胱控制障碍膀胱控制障碍 12.12.吞咽障碍吞咽障碍 13.13.误用综合征误用综合征3偏瘫及肌
2、力分级偏瘫及肌力分级偏瘫：脑卒中患者一侧肢体的运动功能障碍偏瘫：脑卒中患者一侧肢体的运动功能障碍肌力分级：肌力分级： 0 0级级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉可见肌肉轻微收缩轻微收缩】 级级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体肢体能在床上平行移动能在床上平行移动】 级级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力【肢肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面体可以克服地心吸
3、收力，能抬离床面】 级级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外肢体能做对抗外界阻力的运动界阻力的运动】 级级 正常肌力正常肌力 【肌力正常，运动自如肌力正常，运动自如】 4肩痛肩痛（肩关节半脱位）肩关节半脱位）发病率发病率81%81%。发病早。发病早期，肩关节被动活动期，肩关节被动活动范围结束时锐痛，整范围结束时锐痛，整个活动范围内出现的个活动范围内出现的剧痛，接触后出现的剧痛，接触后出现的难以忍受的疼痛难以忍受的疼痛5指正常地获得语言能力后因某种原因使得语言区指正常地获得语言能力后因某种原因使得语言区域及相关区域受到损伤而产生的后天性语言功能域及相关
4、区域受到损伤而产生的后天性语言功能障碍。障碍。听、说、读、写都或多或少发生障碍听、说、读、写都或多或少发生障碍是由于发音构音器官异常是由于发音构音器官异常, ,神经肌肉的器质性病变或功神经肌肉的器质性病变或功能性因素而造成的发声能性因素而造成的发声, ,发音发音, ,构音构音. .共鸣共鸣. .韵律等言语运韵律等言语运动控制障碍。动控制障碍。表现为发音含糊不清，语调及速率、节奏异常，鼻音过表现为发音含糊不清，语调及速率、节奏异常，鼻音过重等言语听觉性的改变重等言语听觉性的改变失语症失语症构音障碍构音障碍6脑卒中所致吞咽障碍主要是由于舌咽、迷走和舌下神经脑卒中所致吞咽障碍主要是由于舌咽、迷走和舌
5、下神经的核性或核下性损害产生的真性延髓麻痹和双侧大脑皮的核性或核下性损害产生的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害引起的假性延髓麻痹质或皮质脑干束损害引起的假性延髓麻痹吞咽障碍的患者吞咽障碍的患者常发生误吸引起呛咳、肺部感染，严重者引起窒息死亡7误用综合征误用综合征包括：包括：废用综合征废用综合征和和过用综合征。过用综合征。废用综合征：废用综合征：由于机体处于不活动由于机体处于不活动状态而产生的继发障碍。状态而产生的继发障碍。过用综合征：过用综合征：过度劳累或过度使用过度劳累或过度使用治疗方法不当可引起：治疗方法不当可引起：关节肌肉损关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛伤、骨折、肩部
6、和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题。以及足下垂、内翻等问题。 8脑卒中康复治疗的目的：脑卒中康复治疗的目的：预防并发症的发生，避免误用综合征。预防并发症的发生，避免误用综合征。最大程度的恢复患者的日常生活活动能力。最大程度的恢复患者的日常生活活动能力。预防脑卒中与其他血管性疾病的再发预防脑卒中与其他血管性疾病的再发使患者在精神心理和社会上再适应，恢复使患者在精神心理和社会上再适应，恢复其自立的能力、社会的活动和人际间的关其自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提高患者的生存质量系，提高患者的生存质量9学习内容学习内容1.重视患侧刺
7、激重视患侧刺激2.保持良好的肢体位置保持良好的肢体位置3.体位变换（翻身）体位变换（翻身）4.床上运动训练床上运动训练5.床上坐起训练床上坐起训练6.协助患者站起协助患者站起7.附加语言肌群训练和吞咽困难的护理附加语言肌群训练和吞咽困难的护理10通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减少，加强患侧通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减少，加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间。房间的布置应尽可能地使患侧在白天自然侧空间。房间的布置应尽可能地使患侧在白天自然地接受更多的刺激，如床头柜、电视机应置于患侧地接受更多的刺激，如床头柜、电视机应置于患侧；
8、所有护理工作如帮助病人洗漱、进食、所有护理工作如帮助病人洗漱、进食、测血压测血压、脉搏等都应在患侧进行；脉搏等都应在患侧进行；家属与病人交谈时也应握家属与病人交谈时也应握住患侧手，住患侧手，引导偏瘫病人头转向患侧；避免手的损引导偏瘫病人头转向患侧；避免手的损伤，尽量不在患肢静脉输液；慎用热水袋热敷伤，尽量不在患肢静脉输液；慎用热水袋热敷重视患侧刺激重视患侧刺激11保持良好的肢体位置保持良好的肢体位置肢体功能位肢体功能位:在早期治疗中起重要作用，是为防止或对抗痉挛在早期治疗中起重要作用，是为防止或对抗痉挛的出现，保护肩关节的出现，保护肩关节,早期诱发分离运动而设计早期诱发分离运动而设计的一种治疗
9、体位。正确的卧位姿势可以减轻患肢的一种治疗体位。正确的卧位姿势可以减轻患肢的的痉挛、水肿、增加舒适感。痉挛、水肿、增加舒适感。 仰卧位仰卧位 、 健侧卧位、患侧卧位、坐卧位健侧卧位、患侧卧位、坐卧位12操作前准备操作前准备操作者准备：着装规范，洗手操作者准备：着装规范，洗手评估患者病情、意识、肢体肌力、评估患者病情、意识、肢体肌力、合作程度、解释、问二便合作程度、解释、问二便用物准备：各种大小枕头用物准备：各种大小枕头准环境备：安全、室温适宜准环境备：安全、室温适宜13仰卧位仰卧位用若干软枕对患侧给予支撑：用若干软枕对患侧给予支撑：首先在患侧肩关节以及上臂下首先在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕
10、，使上肢保持外展方垫一长枕，使上肢保持外展中立位，手心向下，五指伸直。中立位，手心向下，五指伸直。其次用一长枕垫在患侧臀与大其次用一长枕垫在患侧臀与大腿的下方，用硬度适当的垫子腿的下方，用硬度适当的垫子垫于足下，使脚背勾起，足背垫于足下，使脚背勾起，足背与小腿呈直角。与小腿呈直角。防止足下垂防止足下垂。注意：注意：不在手心及足底部放置不在手心及足底部放置硬物而加重痉挛硬物而加重痉挛14足下垂的防治足下垂的防治15健侧卧位健侧卧位健侧位于下方的卧位健侧位于下方的卧位患侧躯干前方及后方各置一软枕患侧躯干前方及后方各置一软枕以保持躯干完全健卧而非半腹卧以保持躯干完全健卧而非半腹卧患者上肢充分前伸，肩
11、关节屈患者上肢充分前伸，肩关节屈曲曲100100度左右，患者上肢下方垫度左右，患者上肢下方垫一高枕，手心向下，五指伸直一高枕，手心向下，五指伸直患者下肢膝关节屈曲，下方患者下肢膝关节屈曲，下方垫软枕，为防止踝关节出现内翻，垫软枕，为防止踝关节出现内翻，软枕必须垫至足部以下软枕必须垫至足部以下健侧上肢取自然舒适位健侧上肢取自然舒适位健侧下肢膝关节屈曲，自然放置健侧下肢膝关节屈曲，自然放置 16患侧位于下方的侧卧位患侧位于下方的侧卧位头部始终保持自然舒适位头部始终保持自然舒适位患侧上肢充分前伸，前臂取旋后患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，位，手心向下，腕关节自然背伸手心向下，腕关节自然背伸患侧下肢取
12、自然伸展位，膝关节患侧下肢取自然伸展位，膝关节适当屈曲适当屈曲健侧上肢自然放置健侧上肢自然放置健侧髋关节、膝关节屈曲，下方健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫一较长软枕，此枕可同时起到保垫一较长软枕，此枕可同时起到保持患侧髋关节伸展的作用。持患侧髋关节伸展的作用。注意：患肢勿受压注意：患肢勿受压患侧卧位患侧卧位17坐位坐位坐位时应保持病人躯干的直立，坐位时应保持病人躯干的直立，可用大枕垫于身后，髋关节屈曲可用大枕垫于身后，髋关节屈曲9090度，双上肢置于移动桌上，防度，双上肢置于移动桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫软止躯干后仰，肘及前臂下方垫软枕以防肘部受压枕以防肘部受压1819体位变换（翻身）体
13、位变换（翻身）翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身的反应翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身的反应与活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗与活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗意义的活动。意义的活动。 患者仰卧，两手放于腹部。患者仰卧，两手放于腹部。 二人站在床的同一侧，一人托住患者颈二人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时抬起患者移向近侧两人同时抬起患者移向近侧 分别托扶患者的肩、腰、臀和膝部将患分别托扶患者的肩、腰、臀和膝部将患者翻向对侧（对侧可有一人保护者翻向对侧（对侧可有一人保护) )。20肢体被动功能锻炼
14、肢体被动功能锻炼21上肢关节的康复训练上肢关节的康复训练按摩上肢（按摩上肢（3 3次）次）肩关节活动（外展、上举、搭对侧肩各肩关节活动（外展、上举、搭对侧肩各1010次）按摩上臂次）按摩上臂肘关节活动（屈伸肘关节活动（屈伸1010次、旋）按摩前臂次、旋）按摩前臂 腕关节活动（屈伸腕关节活动（屈伸1010次、旋）按摩手掌次、旋）按摩手掌指关节活动（各指关节活动（各3 3次）次）22下肢关节的康复训练下肢关节的康复训练按摩下肢（按摩下肢（3 3次）次）髋关节活动（外展；上举髋关节、膝关髋关节活动（外展；上举髋关节、膝关节屈曲，伸展到最大限度；内收外展髋关节屈曲，伸展到最大限度；内收外展髋关节，各节
15、，各1010次）按摩大腿次）按摩大腿膝关节活动（屈伸膝关节活动（屈伸1010次）按摩小腿次）按摩小腿踝关节活动（屈伸踝关节活动（屈伸1010次、旋）按摩足面次、旋）按摩足面趾关节活动（各趾关节活动（各3 3次）次）23BobathBobathBobath握手：教会病人如何放松上肢和肩握手：教会病人如何放松上肢和肩胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可避胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可避免手的僵硬收缩，同时也使得躯干活动受免手的僵硬收缩，同时也使得躯干活动受到刺激，对称性运动和负重得到改善。应到刺激，对称性运动和负重得到改善。应鼓励鼓励病人每天多次练习病人每天多次练习，即使静脉输液即使静脉输液，也
16、应小心地继续上举其患肢，以充分保持也应小心地继续上举其患肢，以充分保持肩关节无痛范围的活动肩关节无痛范围的活动。24桥式运动桥式运动 桥式运动桥式运动（选择性伸髋）：（选择性伸髋）： 训练用患腿负重，抬高训练用患腿负重，抬高和放下臀部，为病人行和放下臀部，为病人行走作准备走作准备25床上坐起训练起坐训练：鼓励病人起坐训练：鼓励病人尽早从床上坐起来，尽早从床上坐起来，由侧卧位开始，健足由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿移推动患足，将小腿移至床缘外。至床缘外。26语言训练语言训练27语言训练语言训练训练的方法训练的方法 语言的动作训练语言的动作训练, ,重点是练习重点是练习舌的活动功能和发音肌群的
17、动作舌的活动功能和发音肌群的动作; ;发音练习发音练习, ,先用简单的词先用简单的词, ,如同婴儿学语言一样如同婴儿学语言一样, ,可以先可以先教爸爸、妈妈教爸爸、妈妈; ;朗读一些简单的句子朗读一些简单的句子, ,如报刊上的大标题、日常生活中的常用语等如报刊上的大标题、日常生活中的常用语等; ;教他原先熟悉的歌曲、小调等这样一方面教他原先熟悉的歌曲、小调等这样一方面可锻炼语言功能可锻炼语言功能, ,另一方面还可唤起语言的记另一方面还可唤起语言的记忆。总之忆。总之, ,语言康复锻炼要先易后难语言康复锻炼要先易后难, ,结合实结合实际生活循序渐进的原则进行际生活循序渐进的原则进行，不厌其烦地反不
18、厌其烦地反复进行复进行, ,每天至少三次每天至少三次, , 每次半小时。每次半小时。另外另外, ,也要注意给病人一定的鼓励措施也要注意给病人一定的鼓励措施, ,以增强配合以增强配合康复锻炼的信心。康复锻炼的信心。2829鼓腮吹吸训练吹吸训练舔舌舔舌语言训练语言训练( (肌群运动肌群运动）30吞咽困难的护理吞咽困难的护理311.进食时注意事项：进食时注意事项：病人充分休息，避免过度疲劳。坐位或床头抬高45角最安全，或30仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起。进餐时不宜说话，防止呛咳。进食环境保持安静。进食后保持原位0.5-1小时，避免肺部叩打。2.2.食物选择：食物选择：先易后难。液体最容易误吸，水、
19、清流质尽量避免。最容易吞咽的食物是泥状食物，稠的液体及软的粘的固体，可做成药丸状，置于舌根部利于吞咽。豆腐脑、蛋羹、酸奶、烂米糊、玉米面等半流质饮食是好的选择。食物避免刺激性太强，避免太凉、太热、太甜、太酸、太辣。3.3.一口量：一口量：可从3-4 ml开始，逐渐增加。（正常一口量约20mL）。324.4.进食器具：进食器具：避免使用吸管。如果用杯子饮水，最好是带切口的杯子，杯中的水应至少保留半杯以上。汤匙应选择凹陷部分小的，以利于送入。5.5.帮助进食：帮助进食：只要有可能就让患者自己进食。汤匙入口后，坚定地抵在舌前1/3向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出，立即闭合其唇和下颌，每口之间间隔3
20、0秒。每一次食团咽下之后鼓励干咽1-2次。6.6.代偿性策略：代偿性策略：空吞咽与交互吞咽：空吞咽与交互吞咽：每次吞咽后反复做几次空吞咽，或者在每次进食吞咽后饮少量的水；点头样吞咽33小小 结结脑卒中康复治疗过程中的注意事项脑卒中康复治疗过程中的注意事项可以做可以做 在卧床期间必须给患者的偏瘫侧肩关节和髋在卧床期间必须给患者的偏瘫侧肩关节和髋关节下垫枕头，防止关节脱位。关节下垫枕头，防止关节脱位。每天拍打偏瘫侧上肢外侧，下肢后方。每天拍打偏瘫侧上肢外侧，下肢后方。和患者讲话时应站在患者的偏瘫侧。和患者讲话时应站在患者的偏瘫侧。上肢只能练习伸肌（伸手臂），下肢只能练习屈上肢只能练习伸肌（伸手臂）
21、，下肢只能练习屈肌（屈腿）肌（屈腿）最佳坐姿：双脚垂到床下的坐位。最佳坐姿：双脚垂到床下的坐位。每天牵拉跟腱，防止挛缩。每天牵拉跟腱，防止挛缩。在康复医生指导下进行关节的被动活动。在康复医生指导下进行关节的被动活动。让患者按发病前的作息时间活动和休息让患者按发病前的作息时间活动和休息。34不可以做不可以做 不要触摸患者的手心和脚心，加重痉挛。不要触摸患者的手心和脚心，加重痉挛。 不能触摸偏瘫上肢内侧和下肢前方。不能触摸偏瘫上肢内侧和下肢前方。 在没有经过康复医生同意下不要行走，易造成误用在没有经过康复医生同意下不要行走，易造成误用综合征和无实用性步行。综合征和无实用性步行。 不要让患者在床上采
22、用半躺的姿势（如双脚伸直上不要让患者在床上采用半躺的姿势（如双脚伸直上身斜坐在床上）。身斜坐在床上）。 上肢不能练习屈曲、拉的动作，下肢不能练习踢腿上肢不能练习屈曲、拉的动作，下肢不能练习踢腿动作、伸直腿抬动作。动作、伸直腿抬动作。 不要让患者练习用力抓握，不能用握力器和滑轮装不要让患者练习用力抓握，不能用握力器和滑轮装置。置。 不要拉患者瘫患侧的肩膀。不要拉患者瘫患侧的肩膀。 尽可能早的做到不在床上大小便。尽可能早的做到不在床上大小便。35小小 结结脑卒中康复治疗的时机：脑卒中康复治疗的时机：康复开始的时间康复开始的时间 病情稳定后病情稳定后24-7224-72小时小时开始开始康复治疗，进行性的脑卒中应在康复治疗，进行性的脑卒中应在1 1周内开始康周内开始康复治疗。复治疗。康复的最佳时间段康复的最佳时间段 最佳康复时间最佳康复时间3 36 6个月个月内，发病内，发病1 1年以后就很难恢复了。年以后就很难恢复了。因此，在病因此，在病情稳定的条件下及早开始康复治疗，可以使情稳定的条件下及早开始康复治疗，可以使局部受损的范围缩小，从而获得满意的康复局部受损的范围缩小，从而获得满意的康复效果效果36谢谢 谢谢37
