1、一.概 述 定义：脑卒中又称脑血管意外，是指由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续行（超过24小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。 特点：起病急骤，出现局灶神经功能缺失。 分类分类 出血性（脑出血，蛛网膜下腔出血） 缺血性（脑血栓形成，脑栓塞） 流行病学：发病率，死亡率，致残率高 二、主要功能障碍功能障碍认知障碍心理障碍ADL能力障碍其他障碍运动障碍摄食及吞咽障碍感觉障碍语言障碍 运动障碍：多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫，根据肌张力状态分三个阶段：迟缓期，痉挛期,恢复期 摄食及吞咽功能障碍：吞咽动作一般分为口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。前三期单独或同时发生的障碍。 语言障碍：失语症、
2、构音障碍 认知障碍：意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失忆症、失认症 心理障碍：是指人的内心，思想，精神和感情等心理活动发生障碍，表现为抑郁，焦虑，恐惧等心理障碍 ADL功能障碍：脑卒中患者由于认知，运动，感觉等多种功能障碍并存，导致日常生活功能严重障碍 其他障碍：如大小便障碍，面神经功能障碍，废用综合征等 三、康复的内容 根据各项功能障碍进行康复训练和护理基础护理 病室环境 室温维持在1822摄氏度，湿度5060% 安全 偏瘫病人患侧肢体感觉障碍、情绪不稳定、烦躁不安，要特别注意安全，禁用热水袋，讲解床栏的使用及重要性，专人陪护以防跌伤。基础护理 饮食 脑卒中患者消化功能减退，应给低脂、低糖、高
3、蛋白、高维生素的易消化饮食，少量多餐。 肠道 预防便秘，可进食香蕉、蜂蜜，多食粗纤维食物，指导腹部环形按摩。必要时遵医嘱使用缓泻剂开塞露等。 预防并发症 肺部感染 帮助患者行胸背叩击，指导其进行有效咳嗽排痰 泌尿系统感染 注意个人清洁卫生，多饮水，留置导尿病人会阴护理每天2次 压疮 六勤：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤观察运动障碍运动障碍 1.良好的康复环境 2.配合各种康复治疗软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期的康复护理后遗症期的康复护理 3.中医康复护理：针灸、推拿、中药 软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理 重视患侧的刺激 正确良肢位的摆放 变换体位（主动与被动翻身） 主动训
4、练与肢体被动运动 正确体位摆放1.健侧卧位：当患者向健侧方向躺时，应分别在患侧躯体的上、下肢下面各垫一个枕头，保证肩关节和肘关节在同一水平高度上，髋关节和膝关节在同一个水平高度。2、患侧卧位：当患者向患侧方向躺时，先要将患侧的胳膊全部拉出来，以免受压。然后分别在健侧躯体的上、下肢下面各垫一个枕头，保证肩和肘在同一水平高度上，髋关节和膝关节在同一个水平高度。 3.仰卧位当患者仰卧时，注意枕头不要太高，使头与身体保持水平为最佳。发生中风后，患者会有肩周肌肉力量不够、肩胛骨变形的问题，造成局部的塌陷，可以用枕头将塌陷处垫平。还要帮助患者将患侧的上肢打开，保持伸展状态。患侧的下肢呈略屈曲状态。 4.坐
5、位为了防止肩关节脱位、手部肿胀和关节挛缩等，在床上用枕头或海绵垫、在椅子上利用扶手将患侧上肢垫起，垫起的高度以双肩处于同等高度为宜。此外，还要打开患手，保持伸展位。运动训练 床上运动训练床上运动训练 关节被动运动 Bobath握手 桥式运动 痉挛期的康复痉挛期的康复 抗痉挛训练：卧位抗痉挛，被动活动肩关节及肩胛带，下肢控制能力训练 坐位及坐位平衡训练 卧位抗痉挛训练被动活动肩关节及肩胛带被动活动肩关节及肩胛带 坐位及坐位平衡训练 恢复期的康复训练恢复期的康复训练 上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合 下肢功能训练主要以改善步态为主后遗症期的护理后遗症期的护理 指导患者继续训练和利用残余
6、功能，此外，训练患者健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者周围环境，以便于争取最大程度的生活自理言语功能障碍 失语症：首先进行听理解和呼吸训练，以后逐渐同步进行语言表达训练和书写训练 构音障碍：应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。摄食和吞咽障碍 基础训练：口腔器官运动训练、冷刺激、呼吸训练及有效咳嗽训练 摄食训练 代偿性训练：侧方吞咽、空吞咽与交替吞咽、用力吞咽、点头样吞咽、低头吞咽 电刺激摄食训练摄食训练摄食训练： 1.体位：因病人病情而异 (1)仰卧位3060，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于健侧 (2)侧卧位采用健侧卧位，使食物
7、主要集中在健侧口腔，减少了食物在偏瘫侧的残留 (3)坐位头稍前屈，或颈部向患侧旋转，躯干直立，患侧手放于桌上 2.食物的选择 本着先易后难的原则，食物选择密度均匀，有适当的粘性，不易松散，如蛋羹，糊状食物等以偏凉食物为宜 3.喂食的方法 用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部，先试喂少量的水，然后掌握一口两，约3-4ml开始（约1汤勺大小为宜），成人每次进食量不易超过300ml，进食30min内不宜翻身，叩背，吸痰等操作，并采取半卧位或30仰卧位，尽量减少刺激，防止肺炎，窒息等并发症认知功能障碍 认知功能训练心理和情感障碍 1.建立良好的护患关系 2.运用心理疏导 3.认知行为干预:放松技巧,音乐疗法日常生活活动能力 早期即可开始,训练内容包括进食方法、个人卫生、穿脱衣裤鞋袜、床椅转移、洗澡等。注意事项以下情况时不应做康复训练治疗 安静休息时心率100次分，舒张压120mmHg，收缩压195mmHg，有劳累性心绞痛，心功能不全在级以上，重度心律不齐，合并有心肌梗死，上消化道出血，呼吸道感染，肾功能不全，体温在38以上谢谢 谢！谢！
