1、开放性脑损伤病人的护理开放性脑损伤病人的护理贵州医科大学贵州医科大学20172017年年2 2月月2222日日1u学习目标： 掌握 1 1临床表现 2 2处理原则 3 3常见护理诊断/ /问题 4 4护理措施 了解病因病理健康教育2慨述： 头颅损伤后脑组织与外界相通称为开放性脑损伤。按致伤原因分为非火器性或火器性开放性脑损伤，皆伴有头皮裂伤.颅骨骨折.硬脑膜破裂和脑脊液漏.可发生失血性休克.颅内感染。3 病因与病理： 非火器所致开放性脑损伤至伤物有2类：1锐器：如刀，钉，针，锥等。容易切过或穿透头皮.颅骨和脑膜进入脑组织，伤道较整齐，平滑，脑挫裂伤和血肿局限于着力点部位，对周围影响小。2钝器：
2、如棍棒，石块等击中头部，除着力点的开放性脑损伤外，尚有因惯性力所致的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。4火器所致开放性脑损伤的致伤物以枪弹和弹片多见。致伤物由颅骨或颜面射入，停留于颅腔内称为非贯通伤（盲管伤）；致伤物贯通颅腔，有入口和出口，入口脑组织内有许多碎骨片，出口骨缺损较大称为贯通伤；致伤物与颅骨和脑呈切线性擦过，脑内无致伤物称为切线伤。现代枪弹速度快，穿透力强，易造成贯通伤，弹片不规则，穿透力弱，易造成非贯通伤。51.头部伤口 非火器所致开放性脑损伤，伤口往往掺杂有大量异物如头发，布片，泥沙和碎骨片等。有脑脊液和脑组织从伤口溢出，或脑组织由硬脑膜和颅骨缺损处向外膨出。火器所致开放性脑损伤可见弹
3、片或弹头所形成的伤道。非火器所致火器致伤临床表现临床表现62.2.脑损伤症状 与闭合性脑损伤区别不大，病人出现意识障碍，生命体征改变。伤及皮质功能区或其邻近部位时，局灶症状和体征明显，如瘫痪，感觉障碍，失语，偏盲等。外伤性癫痫发生率较高。73 3颅内压增高与脑疝 开放性脑损伤在一定程度上缓和了颅内压增高，但大部分合并存在凹陷性骨折，骨折片相嵌重叠和硬脑膜裂口较小时，仍然会出现颅内压增高甚至脑疝。84 4失血性休克 伤口大量出血者，可出现休克征象。9处理原则1.1.现场紧急救治现场紧急救治 积极抢救病人生命：积极抢救病人生命：a a保持保持呼吸道畅通；呼吸道畅通；b b保持循环稳定，积极防治保持
4、循环稳定，积极防治休克；休克；c c妥善保护伤口或膨出脑组织。妥善保护伤口或膨出脑组织。102 2彻底清除异物 争取在伤口后6868小时内施行请创术，再无明显污染并应用抗生素的前提下，清创实现可延长到7272小时。彻底清除异物，严密缝合硬脑膜。如有困难，可取自体帽状腱膜或颞肌筋膜修复。113.3.积极预防感染 应用抗生素及TAT预防感染。12常见护理诊断/ /问题1.1.意识障碍意识障碍 与脑损伤，颅内压增高有关。与脑损伤，颅内压增高有关。2 2潜在并发症：颅内压增高，脑疝，颅内感染，潜在并发症：颅内压增高，脑疝，颅内感染，失血性休克。失血性休克。13护理措施（一）急救护理（一）急救护理1.1
5、.紧急救治紧急救治 首先争分夺秒地抢救心跳呼吸首先争分夺秒地抢救心跳呼吸骤停骤停, ,开放性气胸开放性气胸, ,大出血等危及病人生命大出血等危及病人生命的伤情。的伤情。无外出血表现而有休克征象者，应查明有无头部以外部位损伤，如合并内脏破裂等，并及时补充血容量。142.2.保持呼吸道通畅 及时清除口，鼻腔分泌物。禁用吗啡止痛，以防抑制呼吸。153.3.伤口处理 有脑组织从伤口膨出时，外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压。对插入颅腔的致伤物不可贸然撼动或拔出，以免引起颅内大出血。遵医嘱使用抗生素和TAT。164.4.病情观察病情观察 密切观察病情变化，及时发现和处理并
6、发症。如病人意识障碍进行性加重，出现喷射性呕吐，瞳孔散大，应警惕脑疝可能。17（二）手术前后护理1.1.术前护理术前护理a a止血及补充血容量止血及补充血容量：创伤部位出血过多易造成失血性休克，应迅速控制出血，补充血容量；b b病情观察病情观察：严密观察病人意识状态，生命体征，瞳孔，神经系统病症等，结合其他临床表现评估颅内血肿或脑水肿的进展情况；C C完善术前准备完善术前准备：除按闭合性脑挫裂伤病人护理外，还应做好紧急手术准备。182.2.术后护理术后护理a a术后送术后送ICUICU病房严密监护；病房严密监护；b b保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；C C继续实施降低颅内压的措施；继续实施降低
7、颅内压的措施；d d做好创口和引流管的护理，注意有无颅内再做好创口和引流管的护理，注意有无颅内再出血和感染迹象；出血和感染迹象；e e加强基础护理加强基础护理19（三）健康教育1.康复指导 加强营养，进食高热量，高蛋白，富含纤维素的饮食，发热时多饮水。神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，进行辅助治疗（高压氧，针灸，理疗，按摩，中医药，助听器等）避免搔抓伤口，可用75%乙醇或络合碘消毒伤口周围，待伤口痊愈后方可洗头，颅骨缺损者注意保护骨窗局部，外出戴防护帽，尽量少去公共场所。2.复诊指导 36个月门诊复查。如出现原有症状加重，头痛，呕吐，抽搐，不明原因发热，手术部位发红，积液，渗液等应及时就诊。一般术后半年可行颅骨修补。202122
