1、脑梗死神经内科护理查房查房目的查房目的1.1.明确患者存在的护理问题明确患者存在的护理问题2.2.对病人实施个体化的整体护理对病人实施个体化的整体护理3.3.对脑梗死的相关知识进行回顾对脑梗死的相关知识进行回顾概述概述l脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有每年有460460万人死于脑卒中，中国每年死于万人死于脑卒中，中国每年死于脑卒中者有脑卒中者有160160万之众万之众l脑卒中脑卒中有高致残、致死率和高复发率有高致残、致死率和高复发率l以时间计算以时间计算 每每1212秒有一个中国人发生脑卒中秒有一个中国人发生脑卒中 每每2121秒有一个中国人死
2、于脑卒中秒有一个中国人死于脑卒中l世界卒中日世界卒中日 1010月月2929日日概述概述 脑卒中包括脑梗死（缺血性卒中）脑卒中包括脑梗死（缺血性卒中）和脑出血（出血性卒中），脑梗死和脑出血（出血性卒中），脑梗死占全部脑卒中的占全部脑卒中的80%80%，二者的比例为，二者的比例为6 6：1 1概述概述 脑梗死（脑梗死（cerebral infarction CIcerebral infarction CI）又称缺血性脑卒中，是指各种原因引又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺织发生不可逆性损害，导致脑组织缺
3、血、缺氧性坏死。血、缺氧性坏死。 临床类型临床类型动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞脑栓塞腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死分水岭梗死分水岭梗死 病病 因因 血管壁病变血管壁病变 血液成分血液成分 血液动力学血液动力学 动脉硬化动脉硬化 血液成分改变血液成分改变 心房纤颤心房纤颤 动脉炎动脉炎 血液粘度增高血液粘度增高 心肌梗塞心肌梗塞 先天异常先天异常 凝血机制异常凝血机制异常 低血压低血压 血管损伤血管损伤 高血压高血压 其他其他脑梗塞病理表现脑梗塞病理表现 脑动脉闭塞脑动脉闭塞6 6小时以内脑组织改变不小时以内脑组织改变不明显，明显，8 84848小时缺血最重的中心部小时缺
4、血最重的中心部位发生软化，周围形成位发生软化，周围形成半暗带半暗带 脑组织肿胀、变软，灰白质界限不脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝清，严重时可形成脑疝 镜下镜下: :坏死期坏死期 软化期软化期 恢复期恢复期危危 险险 因因 素素 肥胖或超重肥胖或超重 缺乏合理运动缺乏合理运动 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 遗传因素遗传因素 季节与气候季节与气候 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 高凝状态高凝状态 药物滥用药物滥用 炎性反应炎性反应临床特点临床特点 发病年龄：多高龄，发病年龄：多高龄，6060岁以上岁以上
5、 起病状态：多在安静状态下或睡眠起病状态：多在安静状态下或睡眠中发病中发病 进展情况：数小时进展情况：数小时至至2 23 3日日 前驱症状：头晕、眩晕、肢麻或前驱症状：头晕、眩晕、肢麻或TIATIA的表现的表现临床特点临床特点 多数无意识障碍和颅内高压症状多数无意识障碍和颅内高压症状 脑膜刺激征（脑膜刺激征（） CSFCSF多正常多正常 头颅头颅CT48CT48小时出现低密度灶小时出现低密度灶 定位：似定位：似TIA,TIA,症状持续症状持续2424小时小时临床分型临床分型1 1、完全型、完全型 66小时小时 病情达高峰，常为完全性病情达高峰，常为完全性偏瘫。本型一般较严重，甚至昏迷。偏瘫。本
6、型一般较严重，甚至昏迷。2 2、进展型、进展型 局限性缺血症状，逐渐进展，呈阶局限性缺血症状，逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续梯式加重，可持续6 6小时数天小时数天临床分型临床分型3 3、缓慢进展型、缓慢进展型 2 2周症状仍进展。与脑灌注减少，侧周症状仍进展。与脑灌注减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐支循环代偿不良，血栓向近心端逐; ;渐扩展有关。渐扩展有关。4 4、可逆性脑缺血发作可逆性脑缺血发作 出现的神经症状一般在出现的神经症状一般在24247272小时小时恢复，最长可持续恢复，最长可持续3 3周，不留后遗症。周，不留后遗症。临床表现临床表现颈内动脉系统脑梗死颈内动脉系统脑梗死 病灶
7、对侧病灶对侧 偏瘫偏瘫 偏盲偏盲 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 失语、失认等失语、失认等临床表现临床表现椎椎- -基底动脉系统基底动脉系统 眩晕、呕吐、眩晕、呕吐、 共济失调共济失调 交叉性瘫痪等。交叉性瘫痪等。脑梗塞临床表现脑梗塞临床表现椎椎- -基底动脉系统基底动脉系统 主要症状：主要症状：头晕或头晕或眩晕、平衡障碍眩晕、平衡障碍， 眼球震颤，可有眼球震颤，可有或无或无耳鸣耳鸣； 可能出现的症状可能出现的症状 交叉性感觉障碍；交叉性感觉障碍； 交叉性瘫痪；交叉性瘫痪； 眼外肌麻痹及复视；眼外肌麻痹及复视； 球麻痹：吞咽困难，饮水呛咳，构音障碍；球麻痹：吞咽困难，饮水呛咳，构音障碍； 病灶侧病灶
8、侧HornerHorner征征 病灶侧小脑性共济失调，病灶侧小脑性共济失调， 有失读症，偏盲有失读症，偏盲 视觉视觉性失认症、性失认症、 有失语有失语深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢性呼吸困难、延髓麻痹，多数不久死亡性呼吸困难、延髓麻痹，多数不久死亡脑梗塞神经查体脑梗塞神经查体 意识状态意识状态 颅颅 神神 经经运动系统检查运动系统检查 清醒度清醒度注意力注意力定向力定向力 记忆力记忆力语言功能语言功能计算力计算力自发性语言、理解力自发性语言、理解力命名能力、复述能力命名能力、复述能力近记忆近记忆 远记忆远记忆时间、地点、人物时间、地点、
9、人物肌力六级肌力六级分级法分级法 0 0级级 完全瘫痪完全瘫痪1 1级级 有肌肉收缩而无肢体运动；有肌肉收缩而无肢体运动；2 2级级 肢体能在床面移动而不能抬起肢体能在床面移动而不能抬起3 3级级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力肢体可抬离床面，但不能抗阻力4 4级级 能抵抗阻力，但较正常差；能抵抗阻力，但较正常差；5 5级级 正常肌力。正常肌力。脑梗塞神经查体脑梗塞神经查体浅感觉检查：痛觉，触觉，温度觉浅感觉检查：痛觉，触觉，温度觉深感觉检查：运动觉，位置觉，震深感觉检查：运动觉，位置觉，震 动觉动觉浅反射浅反射深反射深反射脑膜刺激征脑膜刺激征感觉系统检查感觉系统检查反射系统检查反射系统检查功能
10、性健康型态功能性健康型态 健康感知健康感知健康管理型态：无饮酒、吸健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。 营养营养代谢型态：平时食欲欠佳，以米代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。量少。 排泄型态：平时小便正常，大便两天一排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便正常。次。住院后以留置导尿，大便正常。功能性健康型态功能性健康型态 活动活动运动型态：平时体力下降，无参运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息
11、。卧床休息。 睡眠睡眠休息型态：患者一般晚上休息型态：患者一般晚上1111点入点入睡，早上睡，早上6 6：0000起床，无午睡习惯。入院起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。来神志嗜睡。 认知认知感知型态：患者听力，视力正常，感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。无感知异常。目前对疾病不甚了解。 自我感知自我感知自我概念型态：目前自我感自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态功能性健康型态 角色角色关系型态：沟通有障碍，言语不关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭清。家庭主要成员，子女均体健，
12、家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。关系和睦，邻里关系、病友关系良好。 性性生殖型态：丈夫已故，育生殖型态：丈夫已故，育1 1子子2 2女。女。 应对应对应激耐受型态：遇较大问题时多应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。压力不重，尚可应付。家属健康史家属健康史 父母均故，父母均故，1 1姐姐4 4弟弟1 1妹均体健，育有妹均体健，育有1 1子子2 2女，体健。女，体健。心理社会史心理社会史 家庭关系和睦，家庭关系和睦，丈夫已故，子女丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、孝顺，邻里关系、病友关系良好。病友关系良好。主要的护理
13、诊断主要的护理诊断 调节颅内压能力下降调节颅内压能力下降 低效型呼吸型态低效型呼吸型态 营养失调：低于机体营养失调：低于机体需要量需要量 排尿异常排尿异常- -留置导尿留置导尿 皮肤完整性受损的危皮肤完整性受损的危险险 躯体移动障碍躯体移动障碍 潜在并发症潜在并发症脑疝脑疝调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1 1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2 2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3 3
14、）根据医嘱予脱水剂的使用）根据医嘱予脱水剂的使用, ,并观察药物的并观察药物的疗效和副作用疗效和副作用。4 4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。做好各准备工作。5 5）有出现呕吐时及时将头转向一边，及时清）有出现呕吐时及时将头转向一边，及时清除呕吐物，注意保持呼吸道通畅防止误吸。除呕吐物，注意保持呼吸道通畅防止误吸。护理评价护理评价 观察患者生命体征是否正常观察患者生命体征是否正常 有无颅内高压出现有无颅内高压出现低效型呼吸型态：与肺部感染有关低效型呼吸型态：与肺部感染有关预期目标：病人的呼吸型态改善预期目标：病人的呼吸型态改善1 1）
15、保持病室空气清新，温湿度适宜。）保持病室空气清新，温湿度适宜。2 2）加强翻身拍背）加强翻身拍背q2hq2h，口腔护理每天两次。，口腔护理每天两次。3 3）及时监测生命体征的变化，注意）及时监测生命体征的变化，注意SaO2SaO2的的变化。变化。4 4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。5 5）遵嘱予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。）遵嘱予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。6 6）鼓励病人多饮水以稀释痰液鼓励病人多饮水以稀释痰液护理评价护理评价l听诊肺部呼吸音是否正常。听诊肺部呼吸音是否正常。l 呼吸道是否通畅。呼吸道是否通畅。l 有无咳嗽，能否有效地咳出痰液。有无咳
16、嗽，能否有效地咳出痰液。l 呼吸困难的状况是否得到改善。呼吸困难的状况是否得到改善。 营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关流质有关预期目标：病人保持良好的营养状态预期目标：病人保持良好的营养状态1 1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3 3）保证每日的输液量。）保证每日的输液量。4 4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。循序渐进。护理评价护理评价l病人住院期间未发生营养不良病人住
17、院期间未发生营养不良排尿异常排尿异常- -留置导尿：与神经病变、膀胱括留置导尿：与神经病变、膀胱括 约肌功能障碍有关约肌功能障碍有关预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。管后小便控制能力改善。1 1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2 2）在无菌操作下更换引流管）在无菌操作下更换引流管QDQD，会阴消毒，会阴消毒QDQD。3 3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。4 4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5 5）每周做
18、好尿培养。）每周做好尿培养。6 6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。护理评价护理评价 置管期间有无尿路感染；置管期间有无尿路感染； 拔除导尿管后小便控制能力能否改拔除导尿管后小便控制能力能否改善。善。 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、腹泻皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、腹泻 预期目标：预期目标： 皮肤完整无破损皮肤完整无破损 肛周皮肤粘膜干燥、清洁无破损肛周皮肤粘膜干燥、清洁无破损 排便成形，次数减少，不适症状减轻排便成形，次数减少，不适症状减轻/ /消消1 1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2 2）加强翻身
19、拍背）加强翻身拍背q2hq2h，适当按摩骨隆突处。，适当按摩骨隆突处。3 3）进高蛋白高维生素富热量食物。）进高蛋白高维生素富热量食物。4 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护护6）保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免刺激皮肤。以免刺激皮肤。7 7）肛周护理使用软纸、温水、涂油保护、）肛周护理使用软纸、温水、涂油保护、TDPTDP烤灯护理烤灯护理8 8）遵医嘱给予止泻药）遵医嘱给予止泻药护理评价护理评价皮肤完整性有无改变皮肤完整性有无改
20、变排便是否成形，次数是否减少，不适排便是否成形，次数是否减少，不适症状是否减轻症状是否减轻/ /消失消失躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关瘫有关预期目标：病人躯体活动能力增强预期目标：病人躯体活动能力增强1 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。指导进行患肢被动功能锻炼。3 3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4 4）意识恢复后鼓励进行主动运动。）意识恢复后鼓励进行主
21、动运动。护理评价护理评价 患者肢体肌力有无改善患者肢体肌力有无改善 患者能说出逐步进行功能锻炼的方患者能说出逐步进行功能锻炼的方法，能使用合适的器具增加活动量，法，能使用合适的器具增加活动量，活动量有增加活动量有增加 潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝 与颅内压增高有关与颅内压增高有关预期目标：预期目标：避免脑疝的发生或尽量减轻脑疝的症状体征避免脑疝的发生或尽量减轻脑疝的症状体征减轻脑疝对脑实质的损伤。减轻脑疝对脑实质的损伤。 争取抢救时间：挽救病人生命。争取抢救时间：挽救病人生命。1 1）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每变化，每1212小时小时1
22、1次，或遵医嘱监测并次，或遵医嘱监测并记录。记录。2 2）掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血）掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。及时通知医师处理。3 3）急性期病人绝对卧床休息，发现脑疝前驱）急性期病人绝对卧床休息，发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。作用。4 4）在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，
23、将）在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸，必头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸，必要时给予负压抽吸痰液。要时给予负压抽吸痰液。5 5）呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要）呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。床、软枕，勤擦洗等。护理评价护理评价 生命体征及意识、瞳孔是否平稳。生命体征及意识、瞳孔是否平稳。 有无脑疝的发生；抢救措施是否及时、有无脑疝的发生；抢救措施是否及时、得当。得当。其它脑梗塞常见护理问题其它脑梗塞常见护理问题 体温过高体温过高 沟通障碍沟通障碍
24、意识障碍意识障碍 有感染的危险有感染的危险 焦虑焦虑 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查
25、房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型
26、病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病
27、区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（
28、础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：
29、带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求
30、：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房
31、内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随
32、后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1
33、）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标
34、1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析
35、，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
