1、脑梗塞康复护理脑梗塞康复护理 内干科内干科 李夏林李夏林 脑脑 梗梗 死死 （cerebral infarction，CI） 概述： 因脑部血液循环障碍引起缺血、缺氧致局限性 脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性 脑卒中（cerebral ischemic stroke） 占全部脑卒中的60%90%。 发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓 形成和脑栓塞。 脑血栓形成脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）脑血栓形成（脑血栓形成（CTCT）：）： 是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺
2、氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。 病病 因因 最常见的是脑动脉粥样硬化。 高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。 少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞（thrombo-embolism） 发病机制发病机制睡眠睡眠 血管壁病变血管壁病变失水失水 血压下降血压下降 休克休克 血流缓慢血流缓慢 血栓形成血栓形成脑梗死脑梗死心力衰竭心力衰竭 血粘度增加血粘度增加 心律失常心律失常 血凝固异常血凝固异常 栓子脱落栓子脱落栓塞栓塞红细胞增多症红细胞增多症 临床表现临床表现 好发
3、于中老年人，多见于5060岁以上的动脉 硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。 通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；约25%的病人病前曾有TIA史。 起病形式：多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。通常在13天内病情发展达到高峰。 常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。 临床类型临床类型 可逆性缺血性神经功能缺失： 症状和体征持续时间超过24h，但在13周内完全恢复，不留任何后遗症。 完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。 临床分类临床分类 进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可持续6h至数
4、日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。 缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。实验室检查o 血液检查 血糖、血脂、血液流变学、血常规检查o CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。o MRI、TCD、DSA诊断要点o 中老年病人o 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史o 在安静休息时发病o 发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐加重o o 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断 治疗要点治疗要点 急性期治疗急性期治疗1.早期溶栓早期溶栓发病后6h内采用溶栓治疗
5、可使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。 常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶等。 2.调整血压调整血压急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平。3.防治脑水肿常用20%甘露醇、地塞米松、 呋噻米、布瑞得、清蛋白等。4.抗凝治疗主要用于进展型脑梗死病人。5.血液稀释疗法常用低分子右旋糖酐静滴。6.血管扩张剂7.钙通道阻滞剂尼莫地平、西比灵等。8.高压氧治疗 9.抗血小板聚集治疗 10.脑保护治疗 11.中医药治疗 活血化瘀、通经活络12.外科治疗 13.血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等 恢复期治疗恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。 0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级
6、： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不 能活动节）2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗 地心引力抬起3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级： 正常肌力。肌力的评估肌力的评估偏瘫步态(右侧偏瘫)护理措施护理措施 一般护理一般护理（1）生活护理：卧位（强调急性期平卧头低位）皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置等（2）安全护理： 护栏、扶手、手杖、呼叫器等，床、地面、运动场所，衣服、鞋，运动方式、运动时间、运动量等（3）饮食护理：给予低盐低脂饮食，如有吞咽障碍，饮水呛咳时，给予流质或半流质饮食，必要时给予鼻饲饮食。（4）用药护理： 溶栓抗凝药
7、：严格药物剂量，观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。 扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴速应慢，同时应监测血压变化。 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察（5）心理护理： 护理人员应主动关心病人，开导病人，同时嘱家属给予病人物质和精神上的支持，树立病人战胜疾病的信心。（6）康复护理）康复护理、按摩与被动锻炼 对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬保持良姿位。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动
8、，以防止心血管机能减退。、逐渐开步走路并做上肢锻炼 在上述阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。 、逐步加强功能锻炼，达到生活自理 在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的病人，还可进行小距离跑
9、步等。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。在进行功能性康复锻炼的同时应坚持可靠的药物防治，还可配合针灸，按摩等。注意除应树立患者康复信心外，陪护家属还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦灰心，半途而废。只要坚持大多数脑梗塞病人是能收到理想效果的。4、动作锻炼（1）洗脸动作：开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用患手协助健手。（2）更衣动作：衣服宜宽大柔软，式样简单。穿衣时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健侧，然后再脱患侧。穿裤子动作的顺序同穿上衣一样。 （3）洗澡动作：最初
10、须有人协助，淋浴或盆浴均可，洗澡时间不宜过长，逐渐增加次数，然后再逐渐让患者单独试行洗浴。 （4）进食动作：发病早期实行喂食，以后逐步试行自食，康复期也以半流质为宜，逐步向正常饮食过度。吞咽困难者要用鼻饲，以后可带着鼻饲管练习自口进食。仍用流质或糊状饮食，待进食无呛咳或返流时，方可去掉鼻饲管。 （5）排便训练：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需给予相应处理。患者一般早期在床上排便，由家属协助或训练有关动作后，再由患者自理。 （6）家务劳动：在部分生活自理的基础上，可从事简单家务劳动，如叠被、洗碗、开关门窗等活动，或在室外晒被、种花等脑梗塞康复锻炼法。u 肢体功能康复 保持良好的肢体位置（软枕支
11、持） 翻身（患侧卧位最重要） 重视患侧刺激 床上运动训练 Bobath握手 桥式运动 关节被动运动 起坐训练 恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL训练） 综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）Bobath握手手指伸展与手部背屈运动床向轮椅转移训练上下梯级训练手部运动训练磨砂板手撑板木钉板鼓腮吹吸训练舔舌语言训练(肌群运动）良肢位摆放的作用良肢位摆放的作用 良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体位，贯穿于瘫肌肉萎缩畸形而采取的功能体位，贯穿于瘫痪患者治疗的全过程，在发病初期尤为重要，痪患者治疗的全过程，在发病初期尤为重要
12、，是康复护理中不可缺少的重要技术。通过良是康复护理中不可缺少的重要技术。通过良肢位的摆放还有助于关节保护，防止足下垂肢位的摆放还有助于关节保护，防止足下垂压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并发症的出现。利于皮肤清洁，利于生活护理，发症的出现。利于皮肤清洁，利于生活护理，大小便护理，通风透气。大小便护理，通风透气。平卧位的摆放平卧位的摆放 头下置一个枕头，不宜过高，患头下置一个枕头，不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，将上肢伸展侧上肢下垫一个枕头，将上肢伸展20302030度置于枕上，患侧骨盆后缩及度置于枕上，患侧骨盆后缩及髋关节外展、外旋。膝关节呈轻度髋关节
13、外展、外旋。膝关节呈轻度屈曲位，双侧膝关节下面可摆放一屈曲位，双侧膝关节下面可摆放一个枕头。踝关节于中间位，摆放时个枕头。踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，长枕或足板置足底，顺手托起足跟，长枕或足板置足底，防足下垂。防足下垂。平卧位平卧位侧卧位的摆放 头下置一个枕头，不宜过高，头下置一个枕头，不宜过高，双手之间放置一个枕头，如果患侧双手之间放置一个枕头，如果患侧上肢在上，使患侧肩部前伸，肘关上肢在上，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，位于上方的腿、髋、膝、踝屈曲成位于上方的腿、髋、膝、踝屈曲成9090度角，在床面与腿之间放置度角，在床面与腿之间放置1 12 2个枕。个枕。侧卧位坐位的摆放 头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头，双侧膝关节下横放一个枕头。足板（长头，双侧膝关节下横放一个枕头。足板（长枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显者更重要。明显者更重要。坐位谢谢！
