1、 12内内 容容概 述1病情简介2护理诊断及护理措施3健康教育45出院指导21.1.概概 述述311223344 定定 义义 病病 因因临临 床床 分分 类类临临 床床 表表 现现52治治 疗疗 要要 点点31.1 1.1 定定 义义 脑梗死是指因脑动脉血管病变导致局部动脉血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管疾病。主要有脑梗塞、脑栓塞、及腔隙性脑梗死三类4 41.2 1.2 病病 因因 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的
2、一种脑血管病 5 51.2 1.2 病病 因因 脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人 61.3 脑梗塞的脑梗塞的临床分类临床分类脑栓塞各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉脑血栓颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓71.4 1.4 临床表现临床表现先兆症状先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性
3、眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视81.4 1.4 临床表现临床表现9 梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下： 起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。 头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂. 腔隙性脑梗塞”的疾病91.5 治疗要点治疗要点调整血压脑保护治疗高压氧舱治疗防止脑水肿抗血小板聚集治疗 早期溶栓102.2.病情简介病情简介11入院体检病史汇报辅助检查病情进展与诊疗112.1 2.1 病史汇报病史汇报 患者，男，69岁，因“突发言语不清2天，左侧肢体无力1天”予7月3日收住12122.2 2.2
4、入院体检入院体检13T:36.8，P:79次/分，R:21次/分BP:139/74mmHg专科检查：神志清楚，精神可，对答切题，右眼睑闭合不全，对光反射稍迟钝，右侧肢体肌力正常，左上肢肌力0级，左下肢近端肌力级，远端肌力0级诊断结果：1、脑干梗死 2、高血压3级（极高危）13 高血压5年余，最高达190/100mmHg,不规则服药，具体不详2.3 2.3 既往史既往史14 头颅MRI:脑干梗死 颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化斑块形成 生化检查:空腹血糖7.78mmol/L,糖化血红蛋白7.6%2.4 辅助检查辅助检查153.护理诊断护理诊断（1）躯体移动障碍（2）交流障碍（3）生活自理能力缺陷（
5、4）焦虑（5）知识缺乏（6）皮肤完整性受损（7）潜在并发症16护理措施护理措施17173.1 躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关护理目标：患者左侧肢体活动稍有好转护理措施： 保持肢体功能位 指导床上舒适卧位 协助被动运动及按摩 协助皮肤护理及个人卫生护理 保持床单位整洁护理评价：病人在允许的范围内保持最佳的活动能力183.2 交流障碍：与脑梗死的部位、范围有关护理目标：能有效沟通护理措施： 心理护理:关心、体贴、尊重病人，鼓励家属多与病人交谈 沟通方式指导：鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要护理评价：病人口齿不清但能有效地和医护人员沟通 193.3 3.3 生活自理缺陷
6、：与肢体活动障碍有生活自理缺陷：与肢体活动障碍有关关护理目标：病人的生活需要得到满足护理措施： 协助生活护理 指导肢体功能锻炼及语言训练 指导合理饮食护理评价：病人能进行简单自理活动203.4 3.4 焦虑焦虑 与担心预后及用药费用有关与担心预后及用药费用有关护理目标：使患者焦虑的情绪得到缓解护理措施： 关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果 鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食 加强心理护理，消除其紧张心理护理评价:患者焦虑情况有所缓解 213.5 3.5 知识缺乏知识缺乏 缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识知识护
7、理目标：能够了解疾病相关知识护理措施： 疾病知识指导 饮食指导 生活与康复指导护理评价:能够了解一部分疾病相关知识223.6 3.6 有皮肤完整性受损有皮肤完整性受损的危险的危险：与长期卧床有：与长期卧床有关关护理目标:保持患者皮肤完整清洁使患者感到舒适护理措施： 督促协助患者更换体位 保持床单位清洁干燥平整，保持患者身体清洁干燥 进高蛋白高维生素富热量饮食护理评价：患者皮肤完整无破损233.7 3.7 潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝护理目标：避免脑疝发生护理措施： 观察病人有无脑疝先兆，如剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔改变、意识障碍加重等，一旦出现应及时通
8、知医生，配合抢救 遵医嘱使用降颅内压药，注意药物的疗效和副作用，静滴甘露醇时应选择粗直弹性好的血管，严防药物外渗护理评价：患者住院期间未出现脑疝244.4.健康教育健康教育休息与活动休息与活动心理护理心理护理饮食护理饮食护理254.4.健康教育健康教育 心理护理：多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心26 4. 4.健康教育健康教育 饮食指导：指导病人低盐、低糖、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿27脑梗塞饮食禁忌脑梗塞饮食禁忌肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。 忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌嗜烟、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高热量食物28 4. 4.健康教育健康教育 休息活动指导：急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应尽早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢29 5. 5.出院指导出院指导 指导患者出院后注意休息，均衡营养，增强体质 出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通 坚持按时服药，口服阿司匹林要注意观察有无齿龈出血，皮肤瘀斑等出血倾向 注意保持皮肤清洁 定时监测血压，定期复诊 3031
