1、 脑积水脑积水业务业务学习及护理查房学习及护理查房 儿外二科儿外二科 牟婵牟婵 2014年年4月月脑积水脑积水 o 是由于颅脑疾患使得脑脊液是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多分泌过多或或(和和)循环、吸收障碍循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或室系统扩大或(和和)蛛网膜下腔扩大的一种病蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下脊脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下脊液等。液等。 脑积水病因：脑
2、积水病因：o 可由多种原因引起，常见有颅内炎症，脑血可由多种原因引起，常见有颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。组织内积聚而成。 o 一一.脑脊液循环通道受阻脑脊液循环通道受阻o 二二.脑脊液分泌过多脑脊液分泌过多o 三三.脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍脑积水的临床表现脑积水的临床表现 ：o 典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，
3、偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。耗盐综合症。 脑积水的临床表现脑积水的临床表现 ：o婴幼儿脑积水表现特征：婴幼儿脑积水表现特征：o1 头围增大头围增大o2前囟扩大，张力增高前
4、囟扩大，张力增高o3 视神经乳头萎缩视神经乳头萎缩o4神经功能失调（四肢肌张力增高，或有双下肢痉挛性瘫痪神经功能失调（四肢肌张力增高，或有双下肢痉挛性瘫痪）脑积水的治疗：脑积水的治疗：o 非手术治疗，适用于早期或病情较轻，发非手术治疗，适用于早期或病情较轻，发展缓慢者。展缓慢者。其方法：其方法：（1）应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、）应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、 双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。（2）经前囱或腰椎反复穿刺放液。）经前囱或腰椎反复穿刺放液。脑积水的治疗：脑积水的治疗：o 手术疗法，手术疗法，o （1）减少）减少脑脊液脑脊液分泌的手术：脉络丛切除分泌的手
5、术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。术后灼烧术，现已少用。o （2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。位病变摘除术等。o （3）脑脊液分流术：脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。通性或非交通性脑积水。 脑积水的治疗：脑积水的治疗：常用的分流术：常用的分流术：o 有侧脑室有侧脑室-小脑延髓池分流术，小脑延髓池分流术，o 第三脑室造瘘术，第三脑室造瘘术，o 侧脑室侧
6、脑室-腹腔分流术、腹腔分流术、o 上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。脑室腹腔分流术脑室腹腔分流术是是神经神经外科外科治疗治疗脑积水脑积水最常用、最常用、有效的有效的方法方法，其，其创伤创伤小、操作简单、效果可小、操作简单、效果可靠靠 。脑室腹腔分流术：脑室腹腔分流术： o 又称又称VP分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑脊液经引流到腹腔等体腔进行分流改道，将超过正常脑脊液经引流到腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。 沿沿皮下深筋膜
7、层表面用通条向颈胸腹做皮下隧道皮下深筋膜层表面用通条向颈胸腹做皮下隧道。o 是把一组带有单向阀门的分流装置（机械性压力控制装是把一组带有单向阀门的分流装置（机械性压力控制装置）植入体内，将脑脊液引入腹腔吸收，其手术本身操置）植入体内，将脑脊液引入腹腔吸收，其手术本身操作并不复杂，在放置了分流装置的脑室端之后，阀门接作并不复杂，在放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到口其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔内。目前分流管腹腔腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔内。目前分流管腹腔端的放置部位主要是游离网膜腔或肝膈间隙。端的
8、放置部位主要是游离网膜腔或肝膈间隙。 脑室-腹腔分流术手术适应症：手术适应症：o 各种类型脑积水，职交通性脑积水、梗阻性各种类型脑积水，职交通性脑积水、梗阻性脑积水，以及正常压力性脑积水。某些不适脑积水，以及正常压力性脑积水。某些不适于脑室于脑室心房分流术的脑积水也可作脑室心房分流术的脑积水也可作脑室腹腔分流术。有颅内感染病史者，要求脑脊腹腔分流术。有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正常达液化验结果正常达2周以上。周以上。手术禁忌症：手术禁忌症：o 1、颅内感染未控制者。、颅内感染未控制者。o 2、腹腔有炎症或腹水者。、腹腔有炎症或腹水者。o 3、妊娠期妇女。、妊娠期妇女。o 4、脑脊液蛋白
9、含量过高，超、脑脊液蛋白含量过高，超500mg%。o 5、头颈腹部皮肤有感染者。、头颈腹部皮肤有感染者。术前护理：术前护理：o 一术前准备：一术前准备：1、密切观察生命体征，神志瞳孔变化，、密切观察生命体征，神志瞳孔变化，警惕脑疝的发生。警惕脑疝的发生。o 2、呕吐严重时补充各种营养，保证患者的每日入量，、呕吐严重时补充各种营养，保证患者的每日入量，防止发生脱水，电解质失衡。防止发生脱水，电解质失衡。o 3、出现癫痫发作时按癫痫护理常规护理、出现癫痫发作时按癫痫护理常规护理o 4、视力下降的患者，患者应协助做好各项生活护理，、视力下降的患者，患者应协助做好各项生活护理，保持病房地面清洁，干燥，
10、防止发生外伤。保持病房地面清洁，干燥，防止发生外伤。o 5,脑积水患儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤脑积水患儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤o 6 心理护理：主动向病人性质及危害，手术的必要性，心理护理：主动向病人性质及危害，手术的必要性，减轻恐惧及疑惑，使其身心处于最佳状态接受手术。减轻恐惧及疑惑，使其身心处于最佳状态接受手术。o 7 术前备皮：术前术前备皮：术前10-12h按开颅常规剃头，洗头外按开颅常规剃头，洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上包括同侧上臂上1/3和腋窝部，注意脐部清洁。和腋窝部，
11、注意脐部清洁。o 8 术前术前8-10h禁食。禁食。术前准备术前准备术后护理：术后护理：o 1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，术后有可能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或动，术后有可能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或分流过度导致的硬膜下血肿或积流，必要时复查头分流过度导致的硬膜下血肿或积流，必要时复查头部部CT，对症处理。，对症处理。o 2）注意体温超过）注意体温超过38.5以上应采取有效的降温以上应采取有效的降温措施同时要观察面色、呼吸、脉搏及出汗体征，防措施同时要观察面色、呼吸、脉搏及出汗体征，防止引起虚脱。止引起虚脱。o 3）保持呼吸道通
12、畅：遵医嘱给予吸氧，清醒病人）保持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分沁物，防止吸入性肺炎。沁物，防止吸入性肺炎。术后护理：术后护理：o 4）保持分流管通畅：）保持分流管通畅：a、抬高床头、抬高床头15-30，以，以利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。o b、每天定时挤压分流管按压阀门、每天定时挤压分流管按压阀门1-3次，保持分次，保持分流管通畅。（按压按压阀门，术后防止引流管堵塞，流管通畅。（按压按压阀门，术后防止引流管堵塞，手术后用甲紫做好阀门标记，术后手术后用甲紫做
13、好阀门标记，术后1-3天，每天按天，每天按压阀门压阀门1-3次，每次次，每次15下左右，注意用力要均下左右，注意用力要均匀。）匀。）o 5）切口的护理：）切口的护理： 观察头颈腹部敷料有无渗血渗液，观察头颈腹部敷料有无渗血渗液，并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹胀为脑脊液刺激所致。并做好心理护理。胀为脑脊液刺激所致。并做好心理护理。 术后护理：术后护理：o 6 留置尿管护理：防挤压、扭曲脱落，定时更换留置尿管护理：防挤压、扭曲脱落，定时更换,做好基础护理，防止泌尿系统感染。做好基础护理，防止泌尿系统感染。o 7）特别注意有）特别注意有无头痛
14、，头晕，呕吐，面色苍白，无头痛，头晕，呕吐，面色苍白，术后定时翻身翻身时动作不宜过大，术后术后定时翻身翻身时动作不宜过大，术后3天平天平卧位，床头抬高卧位，床头抬高15-30度，防止颅内低压发生。度，防止颅内低压发生。保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁。保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁。o 8）饮食护理：肛门排气）饮食护理：肛门排气(术后术后6h)后方可进流质后方可进流质饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，早期不可进易产气食物，如牛奶、大豆、饼食，早期不可进易产气食物，如牛奶、大豆、饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。干等，必要时腹部湿热敷刺
15、激蠕动。并发症的观察及护理并发症的观察及护理 ：1感染感染 2低颅内压综合征低颅内压综合征 3分流管阻塞分流管阻塞 4消化道症状消化道症状1）感染）感染 常见的感染有颅内感染和常见的感染有颅内感染和局部感染局部感染，感染将直接导致手术失败，围手术期合理应感染将直接导致手术失败，围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁，保持切口敷料及用抗生素。保持病室清洁，保持切口敷料及床单元的整洁干燥，床单元的整洁干燥，注意体温变化注意体温变化，若体温，若体温超过超过40，呈持续性，疑是颅内感染，常，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养。根据培养结果选用规做脑脊液及血液培养。根据培养结果选用抗生素。除抗
16、生素。除静脉静脉用药外，还可腰椎穿刺时注用药外，还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素，观察有无脑室炎、脑膜炎入有效的抗生素，观察有无脑室炎、脑膜炎颅内感染情况，观察腹部有无腹膜炎、膈下颅内感染情况，观察腹部有无腹膜炎、膈下脓肿、腹腔脓肿的发生。脓肿、腹腔脓肿的发生。并发症的观察及护理：并发症的观察及护理：o 2）低颅压）低颅压综合征综合征 术后造成低颅压症状的原术后造成低颅压症状的原因有两：一为分因有两：一为分流管选择不当；流管选择不当；二为二为病人直病人直立时脑室内压低于立时脑室内压低于大气大气压，导致过度分流压，导致过度分流；其症状表现为其症状表现为头痛头痛、头晕、恶心等，出现上、头晕、恶心等，
17、出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐述症状时，应让患者平卧，逐渐适应适应，严重，严重者可给予者可给予生理盐水生理盐水静脉点滴。分流装置设计静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。择合适的分流管。并发症的观察及护理：并发症的观察及护理：o 3）分流管堵塞）分流管堵塞 分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织组织、血凝块、血凝块及及脉络丛脉络丛引起。分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分引起。分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。分流
18、管阻塞的临床表流管扭曲、压扁、打折引起。分流管阻塞的临床表现，在现，在婴儿婴儿主要有头围增大与面部不成比例，主要有头围增大与面部不成比例，前囟前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为主要为颅内压增高颅内压增高的症状，常有的症状，常有头痛头痛、头晕头晕、恶心恶心、呕吐呕吐等症状。术后应密切观察颅内压增高的症状有等症状。术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除，若术前的症状和体征未改善反而加无减轻和消除，若术前的症状和体征未改善反而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压重，则可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管的发
19、生，旦堵管后，轻度阻塞者反复阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕蠕动动自由伸直而防止折管阻塞。自由伸直而防止折管阻塞。并发症的观察及护理：并发症的观察及护理：o 4）消化消化道症状道症状 脑室脑室腹腔分流术后患者表腹腔分流术后患者表现的消化道症状有现的消化道症状有腹胀腹胀、腹痛腹痛、恶心、呕吐、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜腹膜的的刺刺激激所致。因此，术后应密切观察患者
20、腹部情所致。因此，术后应密切观察患者腹部情况，出现上述症状时，轻者可况，出现上述症状时，轻者可一周一周左右恢复，左右恢复，重者应及时对症处理。重者应及时对症处理。o 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。后再进普通饮食。出院护理指导：出院护理指导：o 1、2、3、出院护理指导出院护理指导4、交待病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未缓解应及时来院就诊。5、遵医嘱服药，不可随意停药、漏服药。定时查血药浓度及肝功能，遵医嘱逐渐
21、减量。6、注意饮食合理搭配，适当增加营养，多食高蛋白及维生素丰富的食物，如肉类、蛋类、鱼、水果及各种新鲜蔬菜，多饮水。7、如有持续高热、腹痛、头痛等，立即来院，防止腹腔或颅内感染。病史简介病史简介o 1患儿，男，10岁10月，因“抽搐1次，头痛半天”急诊于2014年4月13日00:40以“抽搐待查”收住入院。主要病史经过：患儿于入院前半天无明显诱因突然出现跌倒抽搐，牙关紧闭、口角歪斜、面色苍白，颈强直，四肢强直，呼之不应，持续约数十秒钟后抽搐停止，抽搐后患儿意识不清，约5分钟后患儿神志转清并诉头痛明显，以枕部为甚。无发热及呕吐。予以重症监护，给氧，持续心电监护，建立静脉通道抽血化验完善相关检查
22、，病毒唑抗感染，甘露醇降颅压，神经节苷酯保护脏器对症支持治疗，查体：T37，R 18次/分，P65次/，BP 102/65mmHg。急诊查头颅CT示脑室系统对称性。病史简介病史简介o 扩张，考虑交通性脑积水（8岁时患儿曾经有“脑膜炎”病史），既往无抽搐.神清，神萎，对答切题，两侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，光反射灵敏病情无明显进展，并请儿外二科会诊，完善脑脊液检查，于4月15转入我科。患儿未诉头痛神清，精神可，无抽搐，无呕吐，食纳可，无发热、咳嗽、咳痰、查体：T36.8，R 22次/分，P100次/分，BP105/60mmHg。颈软，咽充血，扁桃体1红肿，未见分泌物。o 2 辅助检查（201
23、4年4月11日，开县人民医院）头颅MNRI：提示交通性脑积水。4月12日我院头颅CT示脑室系统对称性扩张，考虑交通性脑积水，腹部及心脏彩超。病史简介病史简介o 入院血常规检查白细胞：10.06109/L,N 57.3%, 血红蛋白：132g/L,血小板：216109/L.o 辅查: IgE ：499(IU/ml) 提示患儿过敏性体质可能，凝血象：APTT 48.9 ，尿常规、血沉无异常。脑脊液常规检查(CSF) 红细胞：5-8(HP)，皱缩红细胞：3-5(/HP),脑脊液生化(1) 脑脊液蛋白：0.1700(g/L)，氯：125.0(mmol/L)，葡萄糖：3.70(mmol/L),提示基本正
24、常，脑脊液支原体抗体阴性，动态脑电图提示异常脑电图（慢活动较多）不支持癫痫诊断。o 患儿目前诊断脑积水明确，术前检查完善，无手术禁忌症，拟于4月17上午气管插管麻醉下行脑积水脑室腹腔病史简介病史简介o 分流术。术前禁食8小时，术前备皮：术前10-12h按开颅常规剃头，洗头外还需备皮从头颈腹部用新洁儿清洗消毒，注意脐部清结术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施o P1P1：有外伤危险：与步态不稳，头痛有关.o I I: 1,双侧床档保护，严格卧床休息 2,留陪伴一人o O O:患儿未发生跌倒及坠床o P P2:焦虑 ：与患儿家长对术后恢复及疾病知识缺乏和患 儿未曾经历过此症状有关o I:I:1,主
25、动向患儿及家长沟通，讲解疾病性质及相关知识 和 手术的重要性，介绍医生情况。 2 2，对患儿进行鼓励关心，做各项检查和治疗前耐心解释o O O:患儿及家属焦虑，悲观程度减轻术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施o P3：疼痛 与颅内压增高有关 I1: 抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流减轻脑水肿。 I2：遵医嘱持续吸氧1L/MIN,改善脑缺氧降低脑血流量按时输注20%甘露醇降低颅内压。 I3：维持正常体温，防止感染（高热机体代谢率高加重 脑缺氧）遵医嘱给予利巴韦林0.4g+5%GS qd和热毒宁10ml+0.9NS250 qd O:患儿诉头痛减轻，舒适感增强。术前护理诊断及措施术前护理诊断
26、及措施P4:有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂（20%甘露醇200ml q12h）有关。 I1:密切观察患儿神经系统体征，观察用药后反应，有无副作用，遵医嘱按时用药。 I2:准确记录出入量 O:患儿体液平衡，生命体征平稳无脱水症状及体征P5:有再次抽搐的危险：与颅内压增高有关 I1:密切观察患儿神经系统体征，观察询问是否有头痛呕吐症状 2按时输注20%甘露醇，给予营养神经对症支持治疗 O:患儿生命体征平稳，未见呕吐抽搐手术病史简介手术病史简介o 患儿于4月17上午09:25至11:05在气管插管麻醉下行脑积水脑室-腹腔分流术手术中所取脑脊液送常规、生化检查。术毕于12：00
27、，安全返回病房。与手术室护士床旁交接，手术顺利。查体：患儿神志清楚面唇红润呼吸道通畅。头颈腹部敷料清洁干燥。（心电监测吸氧，禁饮食，因为气管插管全麻，需予以地塞米松、糜蛋白酶预防喉头水肿及喉头痉挛、化痰，喘可治雾化吸入促进排痰预防坠积性肺炎）、尖吻蝮蛇血凝酶1u iv qd止血、磷酸肌酸钠1.0 iv qd营养心肌、拉氧头孢 1.5 iv bid预防感染、单唾液酸神经节脂 4ml iv qd及鼠神经生长因子联合营养修复脑神经、甘露醇120ml iv q8h降颅压、泮托拉手术病史简介手术病史简介 唑 80mg iv qd抑酸止吐并预防应激性消化道粘膜损伤及营养对症支持等综合治疗；注意瞳孔、意识情
28、况，动态监测血常规及生化，及时对症处理） 脑脊液常规生化检查：乳酸脱氢酶6 脑脊液IgG4.5 o 12：05患儿诉疼痛，遵医嘱给予0.9%NS50ml+吗啡10mg持续微量泵泵入。o 12：10遵医嘱抽血送检（常规，生化）：o 4-18日 9:32 患儿诉腹部胀痛，遵医嘱给予开塞露20ml直肠给药解出黄色成形大便，诉腹部不适缓解o 4-18 23:05患儿诉腹痛难忍，遵医嘱继续使用手术病史简介手术病史简介 0.9%NS50ml+吗啡10mg持续微量泵泵入，。o 4-194-19日日9:10特大换药，切口愈合好，无渗血及渗液。o 4-204-20日日9：10复查血常规，生化，心肌酶谱：o 4-
29、214-21日日1：02患儿烦躁诉头痛，遵医嘱给予鲁米那0.1iv 后患儿安静入睡。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施p P1: 疼痛：与手术创伤有关。 I1.遵医嘱给予0.9%NS50ml+吗啡 10mg持续微量泵泵入。 2.父母安抚予以心理抚慰分散其注意力。 O: 患儿在吗啡持续泵入下疼痛得到缓解p P2: 有窒息的危险：与手术全身麻醉有关； I1.术后予以去枕平卧头偏向一侧卧位。 2.保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧1/min.必要时吸痰。 3 .严密监测生命体征，R及SPO2的变化情况。 4 .遵医嘱予以雾化吸入，湿化气道，减轻喉水肿稀释 痰液 O: 患儿呼吸道通畅，无窒息的发生。术后护理
30、诊断及措施术后护理诊断及措施p P3 感染：与手术创伤及侵入性操作有关 I1.遵医嘱给予热毒宁10ml+5%GS100 qd，拉氧头孢 1.5g+0.9%NS 50mlBid抗感染治疗. 2.严格执行无菌操作技术及操作前后洗手。加强切口 敷料护理（特大换药）观察有无渗血是否干燥清洁 3.做好基础护理（口腔护理，会阴护理每日两次） 4.定时复查血常规。 O. 患儿检查正常，体温维持在正常范围。敷料清洁干燥 P4 腹部胀痛（消化道症状）：与脑脊液刺激腹部及卧床肠蠕动减弱有关 术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施 I1I1.遵医嘱告知患儿及家属暂禁食6h。给予泮托拉 唑 80mg iv qd抑酸止吐
31、并预防应激性消化道粘膜损伤 2 2.密切观察患儿腹部体征腹胀，腹痛一般一周左右恢复 3 3指导患儿少食甜食、少喝牛奶、豆浆类易胀气食物。遵医嘱给予流质饮食普食（少量多餐）。o O O:患儿偶感腹胀、腹痛，食欲下降。p P5P5：营养失调，低于机体需要量：与术后暂禁食，食欲下降有关I1I1.严格遵医嘱补充营养液体，当日液体当日完成。 2 2.严格记录24小时出入量。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施 3 3.观察皮肤弹性及尿量情况。 4 4.指导进食清淡、易消化、少刺激、高维生素饮食。O:O: 患儿营养中等，皮肤弹性好，未见明显消瘦。pP6P6：便秘：与长期卧床，活动量少，肠蠕动减慢有关 I1
32、I1.指导患儿多吃蔬菜，水果， 2 2.指导患儿适当床上活动并按摩腹部， 3 3.遵医嘱必要时予以开塞露纳肛， O O:患儿在开塞露帮助下，能保持大便通畅pP7P7:有引流管阻塞的危险 脑脊液分流装置有机械故障的可能，颅内出血或血肿。 I1I1:一旦分流管阻塞需要重新手术调整或更换新的分流管。 术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施o I2I2:密切观察颅内压增高症状，遵医嘱给予20%甘露醇降压若术前的症状和体征未改善反而加重，则可能发生了分流管阻塞。 3 3 嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞 4 4 术后间断按压减压阀可减少堵管的发生。 O O:患儿术后症状明显缓
33、解，暂未发现引流管堵塞。 P8 P8术后颅外并发症:双眼浮肿，储液囊处肿胀、触痛 I1:继续给予抗炎、止血、营养脑神经（鼠神经因子30ug im qd)术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施o 2:抬高床头15-30度，有利于脑静脉血回利于脑脊液流动，减轻症状。 3多与患儿交流关心患儿，取得配合。保护眼睛（少玩手机）o O:双眼浮肿较前减轻，储液囊处肿胀、触痛较前减轻健康教育o 1 1.相对心理疏导 鼓励病人以健康心态面对社会(分流管梗阻,移位、滑脱,感染，需要重新手术调整或更换新的分流管;术后为终生安置分流管，随生长发育需更换分流管 )o 2 2.形成良好的饮食和卫生习惯，防止营养不良及伤口感染o 3 3.出现出现头痛、头晕等颅内压增高表现，（出院前教会病人挤压按压阀门的方法）可试行按压阀门，促进脑脊液分流（不能过度按压阀门，防止引流过度引起低颅内压）o 4.4.保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动的运动。
