1、 三、血管内介入术中 二、血管内介入术前 一、血管内介入概述 四、血管内介入术后一、血管介入概述 介入诊断和治疗的概念 在DSA、CT、MRI等影像设备的导引下使用特殊材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物）经血管内诊断和治疗中枢神经系统血管性或非血管性疾病神经血管介入主要技术和方法 （1）Seldinger（动脉穿刺插管）技术； （2）选择性和超选择性血管造影术（血管造影）； （3）经导管腔内血管成形术（球囊扩张）； （4）经皮血管内支架置放术（支架置入）； （5）经导管缺血性脑血管病急诊溶栓术（动脉溶栓）； （6）经皮血管内异物和血栓取出术（动脉取栓）； （7）经导管血管栓塞术（动脉瘤及畸形封堵
2、）； （9）经导管区域药物灌注术（肿瘤介入治疗）；神经血管介入人员的主要技能 介入材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物等）的性能和使用方法 血管内操作的基本技术和技能 介入诊断和治疗术前、术中、术后药物使用 相关专业知识（神经解剖、血管解剖、影像、大体 解剖、超声、内科药物等） 并发症的预防和处理 将来发展方向神经血管介入治疗的优势 创伤小 患者痛苦小 操作简便、快捷 相对手术风险小 花费小社 会 效 益 明确脑血管病病因，进一步正确指导治疗和预防 减少缺血性脑血管病致死、致残率 减少出血性脑血管病再出血风险，为积极预防提供依据 使用较小创伤进行治疗，减轻患者痛苦 操作简便，相对安全经 济 效 益
3、 为医院创造新的收入方式 先进技术，吸引更多病患就诊 降低药占比 降低住院日 为患者预防提供依据，减少反复发病风险，节约资金主动脉弓造影选择性脑血管造影血管狭窄及异常血管血管狭窄支架置入急性脑梗死动脉溶栓动脉瘤介入封堵二、血管介入术前 （一）脑血管病危险因素及相关检查 无法干预的因素 年龄、性别、种族、遗传等 可以干预的因素 高血压、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作，为其发病的最重要危险因素； 高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等与脑血管病发病有关。 多种危险因素多种危险因素LDL升高升高低低HDL高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟CR
4、P代谢综合征代谢综合征Lp(a)同型半胱氨酸同型半胱氨酸小而密小而密LDLLP-PLA2ApoB/ApoA家族史家族史缺乏运动缺乏运动肥胖肥胖压力压力？已报道已报道200余项余项危险因素危险因素危险因素危险因素 vs 疾病疾病动脉结构动脉结构检查举例检查举例动脉功能动脉功能检查举例检查举例颈动脉超声检颈动脉超声检查查IMT和斑块和斑块MRI检查主动脉检查主动脉和颈动脉斑块和颈动脉斑块CT进行冠脉钙进行冠脉钙化评分化评分超声检测肱动超声检测肱动脉血管反应性脉血管反应性指端张力测量法检指端张力测量法检测微血管反应性测微血管反应性桡动脉压力测定仪桡动脉压力测定仪检测血管顺应性检测血管顺应性踝臂指数踝
5、臂指数血糖检查 流行病学研究表明，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素。 脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关。 建议：有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。血脂检查 大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。 建议：对已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者以及家族型高脂血症患者应定期（36个月）进行血脂检测（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。同型半胱氨酸检查 高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关系。高半胱氨酸血症的血浆浓度随年龄增
6、长而升高，男性高于女性。 一般认为，血浆半胱氨酸水平在515mol/L之间属于正常范围，16mol/L可定为高半胱氨酸血症。 叶酸与维生素B和B12联合应用，可降低血浆半胱氨酸水平，但是否减少卒中发生目前还不清楚。 临床上，脑血管疾病应常规进行血常规、尿常规、粪常规、凝血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶学、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白等实验室检查。（二）血管内介入术前准备检查 血管内介入术前实验室检查： 血常规、尿常规、粪常规、凝血常规、生化常规、心肌酶学、血型鉴定、免疫九项、风湿系列、血沉、C-反应蛋白等。 三、血管介入术中 血管内支架置入术的操作流程 1、行逆行股动脉穿刺；
7、2、穿刺部位循序扩张至7F或8F； 3、静脉给予肝素（70U/kg）全身肝素化； 4、栓塞风险较高的患者，可考虑使用b/a抑制剂。依替巴肽65ug/kg静推，续以0.25ug/kg.h 5、将导管系统输送至主动脉弓。主动脉弓造影（左前斜位2030）。将指引导丝及单弯导管置于颈外动脉。 6、将导丝更换为Amplatz超硬性导丝，并将其输送至颈外动脉。 7、将导引导管（90cm)输送至颈总动脉近端 8、用0.014in或0.018in的导丝，或滤器导丝超越过病变部位 9、 撤出Amplatz超硬性导丝 10、通过导管注射造影剂行颈动脉造影，以明确狭窄病变的性质 11、行球囊扩张前，应静脉予以0.5
8、1mg阿托品 12、用直径24mm球囊行预扩。球囊放气时，用30ml注射器抽吸导管内血液（抽出破碎班块） 13、颈动脉造影，评估预扩疗效 14、支架放置 15、支架置入后球囊后扩 16、颈动脉造影，评估支架和后扩效果 17、退出保护装置 18、退推出导管、导丝系统 19、ACT150秒，拔出血管鞘ECAICACCATerumo guidewire0.035”100cm送入导丝、造影导管送入导丝、造影导管Headhunter5F Tempo200cmECAICACCATerumo guidewire0.035”100cmHeadhunter5F Tempo200cm送入导丝、造影导管送入导丝、造
9、影导管ECAICACCA造影导管置入造影导管置入ECAECATerumo guidewire0.035”100cmHeadhunter5F Tempo200cmECAICACCAHeadhunter5F Tempo200cm更换导丝更换导丝Terumo guidewire0.035”100cmECAICACCAHeadhunter5F Tempo200cm更换导丝更换导丝ECAICACCAHeadhunter5F Tempo200cm更换导丝更换导丝Amplatz Emerald0.035”260cmECAICACCAHeadhunter5F200cmAmplatz Emerald0.035”
10、260cm更换长鞘更换长鞘ECAICACCAAmplatz Emerald0.035”260cm更换长鞘更换长鞘ECAICACCAAmplatz Emerald0.035”260cmBrite Tip Sheath7F80cm更换长鞘更换长鞘ECAICACCAAmplatz Emerald0.035”260cmBrite Tip Sheath7F80cm移出导丝移出导丝ECAICACCABrite Tip Sheath7F80cm移出导丝移出导丝ECAICACCABrite Tip Sheath7F80cm置入保护伞置入保护伞ECAICACCAAngioguard0.014”300cmBrit
11、e Tip Sheath7F80cm置入保护伞置入保护伞ECAICACCABrite Tip Sheath7F80cm通过狭窄段通过狭窄段Angioguard0.014”300cmECAICACCABrite Tip Sheath7F80cm通过狭窄段通过狭窄段Angioguard0.014”300cmECAICACCA释放保护伞释放保护伞Brite Tip Sheath7F80cmAngioguard0.014”300cmECAICACCA植入支架植入支架 Smart Carotid stent7-8mm30-40mmBrite Tip Sheath7F80cmAngioguard0.014
12、”300cmECAICACCABrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mm植入支架植入支架Angioguard0.014”300cmECAICACCABrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mm植入支架植入支架Angioguard0.014”300cmECAICACCABrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mm造影确认造影确认Angioguard0.014”300cmECAICACCABrite Tip
13、 Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mm造影确认造影确认Angioguard0.014”300cmECAICACCABrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mm回收保护伞回收保护伞Angioguard0.014”300cmECAICACCA回收保护伞回收保护伞Brite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mmAngioguard0.014”300cmECAICACCABrite Tip Sheath7F80cm Smart
14、Carotid stent7-8mm30-40mm回收保护伞回收保护伞Angioguard0.014”300cmECAICACCABrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mm回收保护伞回收保护伞Angioguard0.014”300cmECAICACCABrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mm造影确认造影确认ECAICACCABrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mm造影确认造影确认ECAICACC
15、A Smart Carotid stent7-8mm30-40mm 血管介入术中应用实验室检查较少。 但术中亦存在很大风险，可能出现血管痉挛、血栓形成或栓塞、血管穿孔或血管壁撕裂 、血压下降、心动过缓、心脏骤停等并发症，应及时进行相关检查。四、血管介入术后 造影操作常见不良反应 穿刺部位出血、血肿 血管痉挛 动脉内膜下通道（血管夹层） 血栓形成或栓塞 腹膜后血肿 血管穿孔或血管壁撕裂 穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 血栓性静脉炎 术后脑梗死 其他并发症 术中癫痫；脑出血；皮质盲，造影术后患者出现双眼短暂失明；等。造影剂常见不良反应1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。2.电生理反应：颈
16、动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，可引起血压下降和心率减慢。3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟，排除唯一途径是肾脏，在西方发达国家，造影剂引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。4.过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可观察，一般无需特殊处理。中度包括恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难和心悸等。重度包括心律失常、低血压、严重支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、死亡。5.胃肠道反应：恶心、呕吐。6.血液系统反应：凝血功能改变 血管介入术后应继续监测血常规、尿常规、凝血常规、肾功能、心肌酶学等。 研究显示很多实验室指标如超敏C反应蛋白、脂蛋白a、白细胞介素6（IL6）、肿瘤坏死因子（TNF-）、基质金属蛋白酶-6（MMP-6）等与术后炎症反应与支架内再狭窄相关，可适当选择检测。案例 神经血管介入技术是神经内科百年一遇的契机，将是未来相当长时间内学科重要发展方向。 稳妥规范地进行脑血管疾病的介入诊疗，才能保证这项技术的健康发展。 神经内科血管内介入工作的顺利开展离不开相关科室的大力支持，离不开各项实验室检查的有力支撑。
