1、 DSA是电子计算机与常规血管造影X线检查技术。是利用计算机将影像增强器上的视频信号进行数字化处理，数字相减后再行数模转换，而得到一个只有充满造影剂的血管图像。 此项技术在中枢神经系统疾病的诊断治疗中应用越来越广泛。数字减影血管造影术数字减影血管造影术(Digital subtraction angiography,DSA) 颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。 自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。 头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况。 观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。DSA的适应证的适应证血管栓塞术腔内血管
2、扩张术溶栓治疗DSA的适应证的适应证 颅内动脉瘤脑动静脉畸形脑动脉狭窄脑血管闭塞n颈内动脉及分支颈内动脉及分支n颈外动脉及分支颈外动脉及分支n椎基底动脉分支椎基底动脉分支n颈内动脉及分支颈内动脉及分支n颈外动脉及分支颈外动脉及分支n主动脉弓及分支主动脉弓及分支n椎基底动脉分支椎基底动脉分支脑脑 动动 脉脉 解解 剖剖1颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术2病病 例例 讨讨 论论3n主动脉弓及分支主动脉弓及分支主动脉弓及分支主动脉弓及分支主动脉弓及分支主动脉弓及分支主动脉弓左颈总动脉左锁骨下动脉胸廓内动脉肩胛上动脉左椎动脉头臂干右锁骨下动脉右椎动脉甲状腺干肋颈干肩胛背动脉右颈总动脉主动脉弓及分支主动
3、脉弓及分支颈总动脉(右侧)椎动脉甲状颈干胸廓内动脉锁骨下动脉主动脉弓椎动脉颈总动脉(左侧)锁骨下动脉(右侧)主动脉弓及分支主动脉弓及分支主动脉弓及分支主动脉弓及分支n颈内动脉及分支颈内动脉及分支n颈外动脉及分支颈外动脉及分支n椎基底动脉分支椎基底动脉分支n主动脉弓及分支主动脉弓及分支脑脑 动动 脉脉 解解 剖剖1颈外动脉及分支颈外动脉及分支颈外动脉颈内动脉颈总动脉颈外动脉及分支颈外动脉及分支上唇动脉上颌动脉脑膜中动脉颞浅动脉额支脑膜中动脉前支咽升动脉面动脉下唇动脉舌动脉颏下动脉甲状腺上动脉枕动脉耳后动脉颞浅动脉顶支枕动脉脑膜支颞浅动脉脑膜中动脉后支颈外动脉颈内动脉颈总动脉颈外动脉及分支颈外动脉
4、及分支颞前深动脉眶下动脉腭降动脉内眦动脉鼻外侧动脉前颊动脉上唇动脉中颊动脉下唇动脉后颊动脉颏动脉颏下动脉颞浅动脉颞深后动脉脑膜中动脉颞浅动脉耳前支面横动脉耳后动脉腭升动脉枕动脉下咬肌动脉舌动脉颌下腺动脉颈外动脉及分支颈外动脉及分支颈外动脉及分支颈外动脉及分支n颈内动脉及分支颈内动脉及分支n颈外动脉及分支颈外动脉及分支n椎基底动脉分支椎基底动脉分支n主动脉弓及分支主动脉弓及分支脑脑 动动 脉脉 解解 剖剖1颈内动脉及分支颈内动脉及分支脑段海绵窦段岩段颈段终段床突上段海绵窦段岩段颈内动脉及分支颈内动脉及分支 膝段纤维肌性营养不良起始部动脉粥样斑块颈内动脉眼动脉垂体上动脉三叉神经节支三叉神经支滑车神
5、经支海绵窦支脑膜支垂体下动脉脉络膜(丛)前动脉后交通动脉小脑幕缘支小脑幕底支内耳道支斜坡支颈鼓动脉翼管支颈内动脉及分支颈内动脉及分支与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 临床常见海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大颈内动脉及分支颈内动脉及分支额内后动脉额内中动脉额内前动脉额极动脉额眶动脉旁中央动脉顶内上动脉顶内下动脉胼胝体周动脉大脑前动脉颈内动脉及分支颈内动脉及分支额内后动脉额内中动脉额内前动脉额极动脉胼胝体缘动脉额眶动脉旁中央动脉顶内上动脉顶内下动脉胼胝体周动脉大脑前动脉颈内动脉颈内动脉及分支颈内动脉及分支颈内动脉及分支颈内动脉及分支中央前沟动脉额前动脉眶额动脉大脑中动脉上干大脑中动脉下
6、干额眶动脉颞极动脉颈内动脉中央沟动脉顶叶前动脉顶叶后动脉角回动脉颞枕动脉颞叶后动脉颞叶中动脉颞叶前动脉颈内动脉及分支颈内动脉及分支中央沟前动脉额前动脉眶额动脉大脑中动脉上干额眶动脉大脑中动脉中干大脑中动脉大脑中动脉下干颞极动脉中央沟动脉顶叶前动脉顶叶后动脉角回动脉颞叶前动脉颞叶中动脉颞枕动脉颞叶后动脉颈内动脉及分支颈内动脉及分支颈内动脉及分支颈内动脉及分支额内中动脉额极动脉中央沟动脉额内后动脉额内前动脉胼胝体周动脉额前动脉眶额动脉额眶动脉大脑后动脉眼动脉颈内动脉顶内上动脉顶内下动脉顶前动脉顶后动脉中央前沟动脉角回动脉额后动脉额中动脉脉络膜前动脉大脑前动脉颈内动脉及分支颈内动脉及分支后交通动脉脉
7、络膜前动脉大脑后动脉颞后动脉中央前沟动脉角回动脉顶后动脉顶前动脉顶内下动脉顶内上动脉颈内动脉眼动脉颞极动脉额眶动脉大脑前动脉眶额动脉额前动脉胼胝体缘动脉胼胝体周动脉额内前动脉额内后动脉额内中动脉颈内动脉及分支颈内动脉及分支额内后动脉旁中央动脉额内中动脉额内前动脉胼胝体周动脉额极动脉大脑后动脉外侧豆纹动脉内侧组外侧豆纹动脉外侧组大脑前动脉后交通动脉脉络膜前动脉额眶动脉颈内动脉顶前动脉(中央后沟动脉)顶后动脉中央前沟动脉角回动脉颞后动脉额前动脉颞中动脉额叶底外侧动脉前肢大脑中动脉颞前动脉颞极动脉眼动脉内侧豆纹动脉Heubners返动脉大脑前动脉外侧豆纹动脉岛叶动脉大脑中动脉颈内动脉颈内动脉及分支颈
8、内动脉及分支胼胝体周动脉外侧豆纹动脉外侧组外侧豆纹动脉内侧组内侧豆纹动脉内侧组Heubner返动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉及分支颈内动脉及分支壳苍白球丘脑尾状核脉络丛后A丘纹A杏仁体后交通A大脑后A大脑中A脉络丛前A颈内A大脑前A外侧豆纹A内侧豆纹A外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉尾状核头和体尾状核头和体壳壳苍白球外侧段苍白球外侧段内囊内囊内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉下丘脑下丘脑尾状核头尾状核头壳壳内囊前下部内囊前下部颈内动脉及分支颈内动脉及分支眼动脉颞前动脉颞中动脉颞后动脉角回动脉顶后动脉顶前动脉后交通动脉大脑前动脉额极动脉胼胝体周动脉额前动脉胼胝体缘动脉额内前动脉额内后动脉额内中动脉顶内上动脉颈内
9、动脉及分支颈内动脉及分支n颈内动脉及分支颈内动脉及分支n颈外动脉及分支颈外动脉及分支n椎基底动脉分支椎基底动脉分支n主动脉弓及分支主动脉弓及分支脑脑 动动 脉脉 解解 剖剖1椎基底动脉及分支椎基底动脉及分支椎基底动脉及分支椎基底动脉及分支顶枕支距状沟支枕颞动脉大脑后动脉小脑上动脉蚓支小脑上动脉缘支小脑上动脉基底动脉椎动脉第五段(V5)小脑后下动脉枕叶内侧动脉小脑后下动脉内侧支小脑后下动脉外侧支椎动脉第四段(V4)椎动脉第三段(V3)椎动脉第二段(V2)椎动脉第一段(V1)V1 横突孔段;V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段椎基底动脉及分支椎基底动脉及分支椎动脉肌支椎动脉(左
10、侧)大脑后动脉丘脑穿动脉枕颞动脉枕叶内侧动脉(顶枕支)椎动脉(右侧)小脑前下动脉基底动脉小脑上动脉小脑上动脉缘支(外侧支)小脑上动脉蚓支(内侧支)椎基底动脉及分支椎基底动脉及分支椎动脉肌支椎动脉第三段(V3)椎动脉第五段(V5)小脑后下动脉小脑上动脉椎动脉第四段(V4)椎动脉(右侧)小脑前下动脉基底动脉大脑后动脉椎基底动脉及分支椎基底动脉及分支后胼胝体周动脉脉络膜后内侧动脉脉络膜后外侧动脉后外侧中央动脉后内侧中央动脉(丘脑后穿动脉)后交通动脉大脑后动脉小脑上动脉基底动脉椎动脉第五段(V5)椎动脉第四段(V4)椎动脉第三段(V3)椎动脉第二段(V2)椎动脉第一段(V1)顶枕支距状沟支枕叶外侧动脉
11、(枕颞动脉)小脑后下动脉椎基底动脉及分支椎基底动脉及分支椎动脉肌支脑膜后动脉扁桃体支半球支扁桃体上段大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉后交通动脉丘脑后穿动脉椎基底动脉及分支椎基底动脉及分支尾袢延髓后段半球支下蚓支扁桃体上段延髓前段延髓外侧段扁桃体支颅袢丘脑后穿动脉脉络膜后内侧动脉脉络膜后外侧动脉后胼胝体周动脉椎基底动脉及分支椎基底动脉及分支距状沟支顶枕支脉络膜外侧动脉颞叶前支大脑后动脉枕颞动脉脉络膜后内侧动脉基底动脉后交通动脉前交通动脉大脑脚支旁正中动脉丘脑后穿动脉丘脑前穿动脉椎基底动脉及分支椎基底动脉及分支脑血管造影动脉解剖脑血管造影动脉解剖脑脑 动动 脉脉 解解 剖剖1颈动脉支架
12、植入术颈动脉支架植入术2病病 例例 讨讨 论论3穿刺入路穿刺入路Question： 数字剪影血管造影术及介入治疗常用的入路有两种： 经股动脉 经桡动脉 在冠脉造影中，大多数病人选择经桡动脉入路；而在脑血管造影中则皆选择股动脉入路 原因？颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术 适应症适应症经过血管造影证实颈动脉狭窄70%与狭窄有关的脑实质缺血（SPECT或脑实质造影）动脉粥样硬化斑块表现为非严重溃疡性斑块与狭窄有关的神经系统症状无严重的全身器质
13、性疾病，如心、肝、肾功能障碍等CT或MRI显示无严重的梗死灶3周之内无严重的中风发作无严重的神经功能障碍颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术 禁忌症禁忌症严重溃疡性和高度钙化的斑块有严重的神经功能障碍，如偏瘫、失语以及昏迷等有严重出血倾向严重的全身器质性疾病，如心肝肾功能障碍狭窄程度50%，TCD显示远端供血良好颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术支架植入前后支架植入前后DSA颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术支架植入前后支架植入前后DSA颈动脉支架植入术并发症颈动脉支架植入术并发症 栓塞事件栓塞事件 血管痉挛血管痉挛 远端血管急性或亚急性闭塞远端血管急性或亚急性闭塞 深穿支动脉闭塞深穿支动脉闭塞 高灌
14、注综合征高灌注综合征颈动脉支架植入术并发症颈动脉支架植入术并发症 颅内出血（脑出血；蛛网膜下腔出血）颅内出血（脑出血；蛛网膜下腔出血） 夹层夹层/ /内膜撕裂内膜撕裂 动脉瘤动脉瘤 远期支架再狭窄远期支架再狭窄 其他（血管迷走神经反射；穿刺点局部并其他（血管迷走神经反射；穿刺点局部并发症；导管穿刺过程中出现导管缠结、打发症；导管穿刺过程中出现导管缠结、打折、断裂等）折、断裂等）脑脑 动动 脉脉 解解 剖剖1颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术2病病 例例 讨讨 论论3病例讨论病例讨论患者，男性，49岁，“发作性跌倒在地伴意识障碍三年”入院，每天发作几次，剧烈活动左侧上肢，可诱发症状发作。DSA造影结果如下：诊断？诊断？病因分析？病因分析？右椎动脉动态造影结果病例讨论病例讨论左锁骨下动脉盗血综合征病例讨论病例讨论A+B A+B 颈内颈内A A造造影示右枕叶影示右枕叶AVMAVM，静脉迂，静脉迂曲、扩张曲、扩张C+D NBCAC+D NBCA栓栓塞后畸形血塞后畸形血管消失管消失病例讨论病例讨论Thank You!
