1、12345678910111213141516171819出血部位出血部位n基底节区出血n丘脑出血n脑叶出血n脑室出血n小脑出血n脑干出血20n1.基底节区出血外科手术指征：有下列表现之一者，可考虑手术：1颞叶钩回疝；2CT、MRI等影像学检査有明显颅内压升高的表现（中线结构移位超过5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过1/2；同侧脑池、脑沟模糊或消失）；3实际测量颅内压（ICP）25mmHg。21n1骨瓣开颅血肿清除术n2小骨窗开颅血肿清除术n3 神经内镜血肿清除术n4穿刺引流：包括单纯锥孔引流；立体定向骨孔血肿抽吸术（改良锥颅术）；导航引导下穿刺引流术。22丘脑出血丘脑出血n外科手术指征：同基底节
2、区脑出血n手术方法：1各种血肿清除手术：参照基底节区脑出血；2脑室钻孔外引流术：适用于丘脑出血破入脑室，丘脑实质血肿较小，但发生梗阻性脑积水并继发颅内高压患者，一般行侧脑室额角钻孔外引流术。n手术要点及术后处理：参照基底节区血。23脑叶出血脑叶出血n参照基底节区脑出血24脑室出血脑室出血n外科治疗适应证1少量到中等量出血，患者意识清楚，GCS8分，无梗阻性脑积水，可保守治疗或行腰池持续外引流；2血量较大，超过侧脑室50%，GCS8分，合并梗阻性脑积水者。行脑室钻孔外引流。3出血量大，超过侧脑室容积75%甚至脑室铸型，GCS25mmHg。n手术方法：幕下正中或旁正中入路，骨瓣开颅血肿清除术。n手术要点及术后处理：参照基底节区脑出血。26脑干出血脑干出血n严重脑干出血保守治疗死亡率及残废率很高，国内有手术治疗的探索及报告，有助于降低死亡率。但其手术指征、术式及疗效等有待进一步研究和总结。27神经内镜血肿清除术神经内镜血肿清除术2829
