1、中风肝阳上亢证中风肝阳上亢证中西医护理查房中西医护理查房病史介绍病史介绍护理查体护理查体望诊望诊 1神志-有神、倦怠、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷、其他 2面色如常、红赤、两颧潮红、苍白、萎黄、晦暗、无光泽、其他 3形态-自如、半身不遂、步履艰难、不得平卧 4皮肤-正常、黄染、苍白、紫绀、褥疮、潮红、溃烂、其他 5舌象-（1）舌质：红、淡白、红绛、紫暗、其他 （2）舌苔：薄白、薄黄、黄厚、燥裂、腐、腻、其他护理查体护理查体闻诊闻诊 1 、言语-清楚、语音低微、失语、呻吟、其他 2、呼吸-如常、气促、呼吸缓慢、喘息气粗、其他 3、 咳嗽-无 有 ；无痰：色（白、黄、铁锈色、血痰）：质：（清稀， 4 、
2、嗅气味-无异味：有（臭、腥臭、酸臭、腐臭）；其他护理查体护理查体问诊问诊 1、饮：口不渴、口渴欲饮、渴不欲饮、其他 2、食：正常、纳呆、多饮易饥、饥不择食、留置胃管、恶心呕吐、 3、听力：正常、下降、耳聋、其他 4、视力：正常、下降、失明（左、右）、其他 5、睡眠：正常、夜寐不安、易醒、彻底不眠、多梦、早醒、 6、大便：正常、便秘、干结、柏油便、便溏、泄泻、失禁、造瘘口 7、小便：正常、溲赤、频数、瘾闭、尿少、失禁、留置尿管、造瘘、血尿 8、嗜好：无特殊、吸烟、饮酒、酸、 甜 、肥甘、其他护理查体护理查体切诊切诊 1、脉象：正常、浮、沉、迟、数、弦、滑、涩、洪、细、结代、 2、脘腹：正常、胀满
3、、腹痛喜按、腹痛拒按、其他护理查体护理查体 专科查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，D3mm,无口角歪斜，未见眼震,伸舌居中 左侧肌力5级，右侧肌力4级。正常步态。四肢肌张力正常。 心理社会： 1、情志：平和、开朗、易怒 、忧虑、焦虑、恐惧、内向、 2、对疾病：了解、部分了解、不了解 3、家庭关系：和睦、紧张、其他 4、经济关系：公费、医保、自费、其他 5、自理能力：自理、需协助、不能自理 6、生活起居：合住、独居、其他 跌倒风险：有跌倒风险（患者年龄大于65岁，且头晕平衡障碍，既往有高血压病史，平素规则口服降压药，有跌倒的危险，跌伤风险评分共4项） 坠床风险：有坠床风险 既往史既往史 患者
4、既往有高血压病史。中医诊断：中风病，肝阳上亢证西医诊断：脑梗死 高血压病诊断诊断治疗经过治疗经过 入院后予以一级护理，低盐低脂饮食，日常生活自理能力评估为轻度依赖。 用药方面：予以氨氯地平控制并调整血压，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂、稳定动脉斑块，长春西汀改善循环等治疗。 中医治则；平肝熄风通络。方药：天麻钩藤饮加减。 中医特色治疗：耳穴埋豆，取穴：神门、额、枕、内分泌，达到通经活络改善循环的作用。 穴位贴敷：取大黄粉调蜂蜜神阙穴贴敷，帮助排便目的。辅助检查辅助检查 血液检查：异常指标 肌酸激酶 304（22-200） 葡萄糖 9.51(3.89-6.11） 颅脑CT：提示脑
5、萎缩，建议MR进一步检查 肺CT：提示双肺炎症性病变 主动脉及冠状动脉硬化 双侧颈动脉彩超：提示双侧颈动脉内中膜不光整伴右侧颈动脉斑块形成LOREM IPSUM DOLOR 患者目前神志得神，面色如常，舌质红，苔黄，言语含糊症状较之前有所改善，但患者仍存在言语蹇涩、头晕、便秘症状。讨论讨论中风常见的症候分为中经络、中脏腑中经络：中经络： 痰热腑实腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热。 查体：得神，面红，声洪，气息平，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦滑大。气虚血瘀面色晄白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗。 查体：得神，面色晄白，语声低微，气短，舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻。脉细缓，或细涩。 阴
6、虚风动手足心热，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。 查体：得神，面红，声洪，气息平，舌质红或暗红，苔少或光剥无苔。脉弦细或弦细数。 肝阳上亢眩晕头胀痛，面红目赤、心烦易怒，口苦咽干、便秘、尿黄。 得神，面红，声洪，气息平，舌质红，苔黄，脉弦。 风痰阻络神疲乏力，纳差，头晕目眩，大小便正常。 得神，面红，声洪，气息平，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。中脏腑:1.痰蒙清窍证2.痰热内闭证：3.元气败脱证： 患者主要表现为神志清楚，面红，气息平，舌质红，苔黄，脉弦， 故该患者属于：中风中经络中的肝阳上亢型1.不可干预的因素不可干预的因素 年龄：卒中发病率与年龄呈正相关关系，脑血管发病率随年龄增加而上升，55岁以后
7、年龄每增加10岁，卒中风险将增加一倍。性别：男性高于女性，国内研究比例为1.34:1.家族史：家族史是卒中的独立危险因素。种族：脑卒中的发病率在种族中变化很大，如黑人患卒中的概率是其他人种的2倍。2.2.可以干预的因素可以干预的因素高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。 糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。 血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密
8、度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。 颈动脉狭窄：当粥样硬化斑块使颈动脉狭窄超过70%时，脑卒中的危险因素是无颈动脉狭窄的人的2倍。缺乏体力活动：缺乏体力活动是脑卒中的独立危险因素，适当的运动有助于控制肥胖和糖尿病，增加高密度脂蛋白胆固醇的水平，并可降低某些个体的血压。肥胖：肥胖是缺血性卒中的一个独立危险因素。它与卒中的多种因素有关，包括血压、血脂、血糖。建议体重指数保持在18.524.0。 不可干预危险因素：年龄 性别 可干预危险因素 ：高血压病 轻度糖尿病 颈动脉狭窄 缺乏体力活动 肥胖 知识缺乏1.眩晕 忽然自觉头晕目眩，几秒钟后恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”，应及早去医院请医
9、生诊治，防止中风发生。 2.单眼忽然发黑 一只眼睛忽然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完好恢复一般，医学上称单眼一次性黑朦，是由于脑缺血惹起视网膜缺血所致，是中风的又一信号。3.哈欠不断 哈欠连天，这可能是由于脑动脉硬化日趋严峻，血管内径越来越小，惹起脑组织慢性缺血缺氧。4.呛咳 少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶然呛咳5.手指麻木 固然手指麻木不一定会中风，但对于年龄在40岁以上且有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史的中年人，应多加以注意，警惕中风发生。 6.说话吐字不清 脑供血不足使掌管人体活动功用的神经失灵，稀有症状之一是忽然说话不灵或吐字不清，但持续时间短，应引起重视
10、。 言语蹇涩 1观察患者语言功能情况，建立护患交流，与患者达到良好沟通，对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。 2鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量纠正，更不应责难，以增强患者的信心。对遗忘性患者有意识地反复进行，以强化记忆。 3配合康复治疗师进行语言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简单的字、音、词开始。鼓励患者读书看报，适当听收音机。 4遵嘱穴位按摩，取廉泉、哑门、大椎等穴。眩晕：眩晕：1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。
11、2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。3.进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。5.遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。6.中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次。7.遵医嘱穴位贴敷疗法：可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。 便秘 1指导病人合理饮食，介绍含维生素多的食物种类，如各种蔬菜和新鲜水果、粗粮等。 2每日晨起空腹喝
12、一杯淡盐水 3每日顺时针方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。 4向病人及家属解释预防和处理便秘的措施，如饮食 和活动。并指导病人养成按时排便的好习惯，以防用力过度而使疾病再度复发 5在病人病情允许范围内，适度增加活动量。 6采用中医耳针贴敷，选穴如大肠、直肠、角窝中等穴位，通过经络传输达到防病治病的目的。 （1）控制血压：脑出血最常见的原因就是高血压，控制血压相当于预防了一大部分的脑出血可能性，在医生指导下合理应用并调整降血压药物，定期进行血压监测，血压不能过高或者过低，即可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。饮食疗法上限制盐的摄入量、减轻体重、降低血脂、适度
13、运动等，可以巩固和促进药物的降压作用。 （2）保持心情舒畅：高血压的发生环境因素有饮食、社会环境、生活改变等。高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久，精神紧张、自主神经活动及条件作用都可引起高血压。保持心情舒畅是十分必要。 （3）注意生活规律：养成良好的生活习惯，如按时休息，保证足够的睡眠和休息时间（有午睡习惯者应坚持），文体活动（特别是打麻将、打桥牌、跳舞、爬山、观看电视和上网等）力求适度和适量，保持大便通畅和勿使劲搬抬重物。 （4）注意饮食安全，改变不良生活习惯：勿饮酒抽烟、应忌暴饮暴食、高糖高脂食物，同时不宜进食过于辛辣的刺激性食物和过浓的咖啡和茶等兴奋性饮料，但应多次少量的适量地饮水。 （5）注意身边的症状警告：脑出血的发病虽多较突然，但部分病人在发病前数日内还是会有一些轻重不等和易被人们忽视的先兆症状。故建议患者有高血压病的中老年人，一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性，突发头晕或原有头晕明显加重，突发一侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活；或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清；或突发血压持续升高不降等症状时，应尽快就医和采取正确的防治措施，以确保安全。
