1、重庆骑士医院肝病科了解乙肝的病理过程了解乙肝的病理过程炎症炎症坏死坏死病毒性肝炎分类病毒类型传播途径好发人群慢性携带者疫苗甲RNA经口儿童及青少年无有乙DNA经血各年龄组*有有丙RNA经血各年龄组有无丁RNA经血各年龄组有无戊RNA经口儿童、成人无无RNA：核糖核酸；DNA：脱氧核糖核酸；*：我国主要在婴幼儿时期感染HBV慢性携带者（3.5亿慢性携带者）（分布）百分率 8% 高度分布区乙肝病毒乙肝病毒乙肝是我国一个威胁健康的严重问题乙肝是我国一个威胁健康的严重问题 每年有每年有3535万万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中其中1818万万人死于乙肝病毒引起的肝癌人死于
2、乙肝病毒引起的肝癌1.21.2亿亿乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者30003000万万慢性乙肝患者慢性乙肝患者部分双链的DNA胞浆膜细胞核细胞浆内质网A(n)有感染性的HBV毒粒(-)-DNAmRNAcccDNA有感染性的HBV毒粒有包膜的前基因组肝细胞转录逆转录HBsAg的囊膜抗原成分翻译医源性传播：如输血、血制品，共用注射器等母婴传播：感染母亲分娩时传给新生儿性传播：精液和阴道分泌物也可传播HBV密切接触传播：可发生在家庭成员之间，如共用牙刷等在我国，乙肝主要是通过母婴传播在我国，乙肝主要是通过母婴传播乙肝 病毒人体免疫系统识别病毒免疫清除感染痊愈获得免疫力不识别病毒免疫清除不力慢性感染无症状
3、有症状慢性肝炎疲乏无力右上腹不适食欲不振其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等急性急性HBVHBV感染感染慢性携带者慢性携带者康复康复3050 年年慢性慢性乙肝乙肝稳定稳定进展进展肝硬化肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化肝癌肝癌死死亡亡失代偿肝硬化失代偿肝硬化( (死亡）死亡）肝脏失代偿肝细胞癌2023%615%1220%慢性乙肝肝硬化发病年龄多在青、中年肝脏的正常功能受到损害，长期患病影响学习、工作、婚姻、家庭等生活质量下降、寿命缩短长期的医疗费用负担:u 缺乏认识，滥用药物，不恰当的治疗引起药物和钱财的巨大浪费u 社会总体医疗费用增加慢性乙肝代偿性肝硬化失代偿肝
4、硬化肝细胞癌年平均直接间接医疗费用（元）正规医院专业医生正确的诊断方法我得了乙肝吗？测定乙肝病毒标志肝生化功能和临床检查肝生化功能、临床检查、肝活检测定其他肝炎病毒标志做好鉴别诊断HBV DNAHBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果疗的效果n 乙肝e 抗原(HBeAg)n 病毒复制的标志n 阴性不一定表示无病毒复制n在HBsAg 转阴后恢复的标志n乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志n同时存在HBeAg阴转则提示预后良好n若同时存在HBV DNA 阳性则提示H
5、BV基因突变n提示现正或继往感染n与病情恢复或免疫力无关n提示急性感染表面抗原表面抗体e抗原e抗体核心抗体感染HBV，需查ALT急性/慢性乙肝或无症状感染者*急性/慢性乙肝或无症状感染者*病毒相对静止/无症状感染者乙肝恢复期乙肝恢复期感染过乙肝感染过乙肝已恢复或接种疫苗：阳性；：阴性*/*：传染性强ALT/ASTALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标检测意义检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，提示应积极治疗提示应积极治疗n
6、“走近”乙肝n乙肝的主要检查手段n乙肝治疗须知n抗病毒治疗的药物选择n乙肝患者的自我调养n如何防乙肝于未然长期抑制病毒，延缓疾病进展长期抑制病毒，延缓疾病进展 乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此，国际和国内的治疗指南明确指出慢性乙首，因此，国际和国内的治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标：肝治疗的总体目标：乙肝患者迫切治愈疾病的心理商家经济利益的驱动特效药虚假广告的完美包装临床考验赔了“夫人”又“折兵”n乙肝病毒的不断复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首n其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直
7、接病因却“无能为力”抗病毒治疗针对直接病因抗病毒治疗针对直接病因乙肝病毒复制乙肝病毒复制80年代90年代后期2005年后n 注射给药n 有效抑制病毒复制n 疗效相对持久 n 不良反应发生率较高 n 适用的人群窄 n 注射给药n 疗效略优于普通干扰素n 不良反应发生率较高n 适用患者群窄n 价格较高n第一个核苷类似物，口服给药n快速、持久抑制病毒复制n改善肝功能，延缓疾病进展n安全性良好n适合广泛的患者群，价格易于患者接受n新一代核苷类似物，口服给药n长期抑制病毒复制n长期使用疗效持续增加n耐药发生的概率极低 n安全耐受n价格易于患者接受病毒很难除“根”抗病毒治疗只是抑制病毒复制停药后，病毒“复
8、活”，导致疾病反复、进展需要长期抗病毒治疗抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展提高生活质量，延长存活时间调节乙肝患者的精神状态，减轻心理压力减轻家庭经济负担和家庭成员的负担乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退只有坚持治疗才能逆水而上，力争上游拉米夫定，阿德福韦可作为长期抗病毒治疗的理想选择n拉米夫定拉米夫定治疗治疗2 2周后，乙肝病毒周后，乙肝病毒HBV DNAHBV DNA下降下降97%97%n拉米夫定治疗拉米夫定治疗5 5年，乙肝病毒受到持续的抑制年，乙肝病毒受到持续的抑制拉米夫定持续抑制拉米夫定持续抑制 HBV 复制复制拉米夫定能使更多患者的血清ALT水平恢复正常安慰剂拉米夫定 100 mg72%7
9、2%的患者血清ALT正常化24%24%的患者血清ALT正常化3年的研究结果：n 拉米夫定组患者仅有7.87.8进展到临床终点n 安慰剂组有17.717.7进展到临床终点临床终点：出现肝癌、肝病死亡、腹膜炎、肾功能不全、胃/食管静脉曲张破裂出血拉米夫定使发生肝癌的危险性降低513年内拉米夫定组患者仅有3.93.9发生肝癌3年内安慰剂组有7.47.4发生肝癌 100例乙肝患者100例乙肝患者病毒感染后病毒野生株病毒变异株拉米夫定治疗病情反复使用其他抗病毒药物病毒再次受到抑制病毒受到抑制少数患者有乙肝病毒活动性复制的慢性乙肝患者，有乙肝病毒活动性复制的慢性乙肝患者，年龄大于年龄大于1212岁岁n第一
10、个核苷类似物，口服给药n快速、持久抑制病毒复制n改善肝功能，延缓疾病进展n安全性良好n适合广泛的患者群，价格易于患者接受HBV DNA聚合酶HBV DNA阿德福韦酯n 长期使用阿德福韦酯可持续抑制病毒载量HBV DNA 载量0第1年第2年第3年第4年第5年HBeAgHBeAg阳性患者阳性患者HBeAgHBeAg阴性患者阴性患者阿德福韦酯ALTALT恢复正常的患者达恢复正常的患者达5050以上以上HBeAgHBeAg阳性患者阳性患者HBeAgHBeAg阴性患者阴性患者阿德福韦酯改善肝脏纤维化至少至少5050的患者的患者耐药率（）* 停止贺维力治疗的时间中位数：55 周 (范围：5-114周) 未
11、持续血清转换的所有患者(n=6) 均为C基因型发生持续HBeAg血清转换与HBV DNA水平3Log10 拷贝/mL及ALT正常化相关 HBeAg-/HBeAb+n=60HBeAg+/HBeAb-n=4HBeAg-/HBeAb-n=2 91%3%6%0102030405060708090100Chang et al. EASL 2004有乙肝病毒活动复制证据，并伴有ALT或AST持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙肝患者n新一代核苷类似物，口服给药n长期抑制病毒复制n长期使用疗效持续增加n耐药发生的概率极低 n安全耐受n价格易于患者接受开始治疗：不能急于求成，保持平和心态治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒超越目标，确信无疑以适和，清淡，新鲜，易消化的食物为佳保证一定量的优质蛋白质、适量的脂肪、碳水化合物和热量，同时辅以足量的维生素禁酒：酒精不但直接损害肝脏，会使病情加重，而且会影响抗病毒药物的治疗效果 适量饮茶：可提高免疫力，有益于疾病恢复，但不主张喝浓茶接种乙肝疫苗是控制HBV感染和流行的最有效方法问题一问题一乙肝病毒携带者可以哺乳吗乙肝病毒携带者可以哺乳吗? ?问题二
