1、原发性肝癌的护理原发性肝癌的护理原发性肝癌的护理原发性肝癌：原发性肝癌： 是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，以东南沿海地区多见，发病之一，以东南沿海地区多见，发病年龄在年龄在4050岁，男女比例为岁，男女比例为2：1。解剖生理解剖生理1、肝是人体最大的实质性器官，重约、肝是人体最大的实质性器官，重约12001500mg。2、肝大部分位于右上腹部，小部份超越前正中线达到、肝大部分位于右上腹部，小部份超越前正中线达到左肋部。左肋部。3、肝的上界相当于右侧锁骨中线第、肝的上界相当于右侧锁骨中线第5肋间，与膈肌
2、相贴肋间，与膈肌相贴附。下界与右肋缘平行。左肝的下缘可在剑突下触及。附。下界与右肋缘平行。左肝的下缘可在剑突下触及。生理功能生理功能1、分泌胆汁、分泌胆汁2、代谢功能、代谢功能3、解毒功能、解毒功能4、制造凝血因子、制造凝血因子5、防御功能、防御功能6、调节血液循环量、调节血液循环量7、肝脏的再生能力、肝脏的再生能力肝癌的分型肝癌的分型1 按病理分型：按病理分型： 结节型：最常见结节型：最常见 巨块型巨块型 弥漫型弥漫型 按组织学类型分：按组织学类型分： 肝细胞型：占肝细胞型：占90% 胆管细胞型胆管细胞型 混合型混合型 3 按肿瘤直径分：按肿瘤直径分： 微小肝癌微小肝癌 小肝癌小肝癌 大肝癌
3、大肝癌 巨大肝癌巨大肝癌 肝癌的原因：肝癌的原因：1、肝硬化、肝硬化2、病毒性肝炎、病毒性肝炎3、黄曲霉素、黄曲霉素4、环境污染、环境污染5、其他因素：比如亚硝酸类物质、烟、其他因素：比如亚硝酸类物质、烟酒、营养、遗传等。酒、营养、遗传等。临床表现：临床表现：1、肝区疼痛：、肝区疼痛：2、肝肿大：、肝肿大：3、消化道症状：、消化道症状：4、全身症状：、全身症状：5、其它症状：、其它症状：6、并发症：、并发症：诊断要点诊断要点1、血清甲胎蛋白（、血清甲胎蛋白（AFP）测定：是最简单而确诊率）测定：是最简单而确诊率高的诊断方法。高的诊断方法。2、B超检查：是肝癌定位检查方法的首选，诊断率超检查：是
4、肝癌定位检查方法的首选，诊断率达达90%。3、CT和和MRI检查：检查：4、肝穿刺针吸细胞学检查：、肝穿刺针吸细胞学检查：5、选择性腹腔动脉和肝动脉造影：、选择性腹腔动脉和肝动脉造影：其他检查其他检查剖腹探查剖腹探查：怀疑有肝怀疑有肝癌的病例，经上述检癌的病例，经上述检查仍不能确诊时，如查仍不能确诊时，如病人情况允许，应进病人情况允许，应进行剖腹探查，争取早行剖腹探查，争取早期诊断和手术。期诊断和手术。 转移途径转移途径血行转移血行转移 肝内血行转移肝内血行转移发生最早，很容易侵犯门静脉分支发生最早，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转
5、移灶。肝外转移肝外转移中，肺转移最多，其次肾上腺、骨、主中，肺转移最多，其次肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结等。动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结等。淋巴转移淋巴转移 肝门淋巴结转移最多见。肝门淋巴结转移最多见。种植转移种植转移 种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；种植在卵巢，可形成较大的肿块。水、胸水；种植在卵巢，可形成较大的肿块。1、手术治疗：手术方式有：肝段切除、手术治疗：手术方式有：肝段切除、肝局部切除、肝叶切除、半肝切除及肝肝局部切除、肝叶切除、半肝切除及肝三叶切除等。三叶切除等。2、肝动脉栓塞：、肝动脉栓塞：3、化疗：、化疗：4、放疗：
6、、放疗：5、肝移植、肝移植护理诊断与护理问题护理诊断与护理问题1、预感性悲哀、预感性悲哀 与担心预后和生存期限有关。与担心预后和生存期限有关。2、疼痛与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力、疼痛与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加有关。增加有关。3、营养失调、营养失调 与肝功能减退、营养摄入不足、与肝功能减退、营养摄入不足、消化和吸收障碍有关。消化和吸收障碍有关。4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏相关知识。缺乏相关知识。 5、潜在并发症、潜在并发症 出血、休克、腹水、肝性脑出血、休克、腹水、肝性脑病、腹腔感染等。病、腹腔感染等。 护理措施护理措施一、一、非手术治疗与术前护理非手术治疗与术前护理1 一般护理一般护理
7、： 心理护理：心理护理： 病情观察：病情观察： 对症护理对症护理: 2 5 术前准备术前准备 术后护理术后护理1、全麻清醒后去枕平卧、全麻清醒后去枕平卧6小时，如无禁忌可垫枕小时，如无禁忌可垫枕头，避免剧烈咳嗽和过早活动。头，避免剧烈咳嗽和过早活动。2、安排安静舒适的环境，术后重视疼痛的护理。、安排安静舒适的环境，术后重视疼痛的护理。3、半肝以上切除者，需间隔给氧、半肝以上切除者，需间隔给氧34天。天。4、严密观察生命体征、尿量、神志、切口、血氧、严密观察生命体征、尿量、神志、切口、血氧饱和度，注意有无内出血现象。饱和度，注意有无内出血现象。5、加强各种管道的护理：、加强各种管道的护理：6、对
8、伴有腹水和水肿的患者，应监测电解质和血、对伴有腹水和水肿的患者，应监测电解质和血清蛋白水平，记录清蛋白水平，记录24小时出入量、体重和水肿的小时出入量、体重和水肿的程度。程度。7、加强基础护理。、加强基础护理。8、做好心理护理和健康教育。、做好心理护理和健康教育。三、并发症的观察、预防与护理三、并发症的观察、预防与护理（1）癌肿破裂出血）癌肿破裂出血 （2）上消化道出血）上消化道出血 （3）肝性脑病）肝性脑病 四、介入治疗的护理四、介入治疗的护理1、做好介入前的常规检查，比如心电图及肝肾功能等检查等。、做好介入前的常规检查，比如心电图及肝肾功能等检查等。2、术前要做碘过敏试验，腹股沟区备皮，术
9、前禁食、术前要做碘过敏试验，腹股沟区备皮，术前禁食4小时。小时。3、做好解释工作，消除病人紧张、恐惧心理。、做好解释工作，消除病人紧张、恐惧心理。4、介入治疗后的护理：、介入治疗后的护理： 1）预防出血）预防出血 2）导管护理）导管护理 3）栓塞后综合症的护理）栓塞后综合症的护理 4）并发症的防治）并发症的防治【健康教育健康教育】1、注意防治肝炎，不吃腌制食品。、注意防治肝炎，不吃腌制食品。2、对乙型肝炎和肝硬化者要定期检、对乙型肝炎和肝硬化者要定期检查，以早发现，早治疗。查，以早发现，早治疗。3、合理饮食，增强营养，增强机体、合理饮食，增强营养，增强机体对手术的耐受力。对手术的耐受力。4、适
10、当活动，注意休息，定期复诊。、适当活动，注意休息，定期复诊。回顾与思考：回顾与思考：1、肝脏的生理功能有哪些？、肝脏的生理功能有哪些？2、肝癌的分型有哪几种？、肝癌的分型有哪几种？3、肝癌的临床征状有哪些？、肝癌的临床征状有哪些？4、肝癌的术后要点有哪些？、肝癌的术后要点有哪些？病例讨论病例讨论:男性，男性，48岁，有慢性肝炎病史，近两岁，有慢性肝炎病史，近两个月上腹持续性隐痛，半月来疼痛明显加重，食欲个月上腹持续性隐痛，半月来疼痛明显加重，食欲差，体重减轻。体检：慢性肝病面容，肝肋下可触差，体重减轻。体检：慢性肝病面容，肝肋下可触及质硬结节，有触痛，血红蛋白及质硬结节，有触痛，血红蛋白90g/L，诊断为肝，诊断为肝癌。行肝动脉化疗术。病人主诉很担心自己的身体癌。行肝动脉化疗术。病人主诉很担心自己的身体状况。请分析下列问题：状况。请分析下列问题：（1）诊断肝癌常用的辅助检查有哪些？）诊断肝癌常用的辅助检查有哪些？（2）写出目前病人可能有的护理诊断有哪些？）写出目前病人可能有的护理诊断有哪些？（3）肝动脉导管化疗的术前、术后护理要点是什）肝动脉导管化疗的术前、术后护理要点是什么？么？
