1、 内三科 化明明学习内容及目标v1.注射低分子肝素的方法重点 v2.皮下注射低分子肝素不良反应的原因分析v3.皮下注射低分子肝素不良反应的处理方法适应症v预防血栓栓塞性疾病v(如心肌梗死，血栓性静脉炎）v治疗血栓栓塞性疾病（DIC）v在血液透析中预防血凝块形成禁忌症v有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等）v对肝素及低分子肝素量过敏v有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的患者v产后出血及严重肝功能不全者v患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后期患者目前临床常用的低分子肝素v 1 1、依诺肝素（克赛）：、依诺肝素（克赛）： v 4000Ax
2、aIU/ 0.4ml/4000AxaIU/ 0.4ml/支支 v 6000AxaIU/ 0.6ml/6000AxaIU/ 0.6ml/支支v 2 2、达肝素钠（法安明）：、达肝素钠（法安明）：v 5000IU/5000IU/支支v 3 3、那曲肝素钙（速碧林）：、那曲肝素钙（速碧林）：v 4000AxaIU/ 0.4ml/4000AxaIU/ 0.4ml/支支 v 6000AxaIU/ 0.6ml/6000AxaIU/ 0.6ml/支支用药途径及部位v途径： v皮下注射v部位： v上臂三角肌下缘 v 腹部上臂三角肌下缘v 注射范围小v 皮下脂肪层相对薄v 皮下组织菲薄v 易刺入肌肉层v 肌层毛
3、细血管丰富v 刺破后易形成深部血肿腹部v 注射面积大v 皮下脂肪多v 毛细血管相对少v 皮下温度恒定v 药物吸收快v 不受运动的影响 用药前全面评估 v详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血危险性，应严密观察。部位选择v 为腹部脐上5cm5cm至脐下5cm5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm5cm范围（避开脐周1-2cm1-2cm），
4、v 左右交替注射，v 2 2次注射点间距2cm2cm。v 注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。注射方法注射方法v 注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 v 平卧屈膝位、坐位v 消毒局部皮肤v 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶v 垂直角度拔出针帽注射方法v 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？v 用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)v 将推注杆推至注射器底部 注射方法v 注射毕停留10s ?v 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器v 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3
5、10min?，力度以皮肤下陷1cm为度 v 注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。v 有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。操作要点v 操作前按摩v 部位选择v 注射前不排气v 捏起皮肤皱褶，垂直进针v 确定无回血后方可注射
6、v 注射完毕停留数秒v 按进针角度拔针v 压迫穿刺口力度、方法、时间v 穿刺部位禁忌按揉热敷v 心理护理及宣教不良反应v 疼痛v 注射部位皮下血肿v 硬结v 腹壁血肿原因分析v注射过浅v药液残留v注入药液速度过快v拔针方法欠准确v按压时间短和力度小不良反应的处理v当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以防继续出血v自行吸收 (1.01.5 不等的固定结节，为局部小血肿)v冷敷 (毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，在冷敷时注意防冻伤) v康惠尔透明贴外敷 改善局部组织供氧和血液循环 ， 促进淤血消散 不良反应的处理v云南白药贴敷v穿刺抽吸 (如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿
7、，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染）健康宣教v 应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。小结 v 皮下注射低分子肝素钠的操作中，采用有规律地轮换注射部位，改进排气方法和注射方法,注意按压的手法、时间和力度，对于已出现的出血和硬结采取特殊的处理方法,可以有效地降低了皮下出血的几率，减轻病人的疼痛，缓解病人因住院而产生的不良情绪，提高病人对护理工作的满意度。 谢谢大家！谢谢
