1、降低达肝素注射引起的皮下出血发生率 同心圈十三病区 2015.06.01圈员组成QCC组成组成指导员：指导员：吕仲兰吕仲兰圈圈 长：长：朱赛男朱赛男圈圈 员：员：张李红张李红金婷金婷赵君芳赵君芳马菊萍马菊萍李金兰李金兰组成时间：组成时间：2012012 2年年1 1月月1 1日日内科圈员资料圈员档案姓名科室职称性别年龄圈龄工作内容朱赛男十三护师女293圈长张李红十三主管护师女343圈员金婷十三主管护师女363圈员赵君芳十三主管护师女393圈员李金兰十三护师女333圈员马菊萍十三护师女292圈员达肝素药理作用说明v达肝素, 是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉
2、血栓、肺动脉血栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比, 具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。 v达肝素钠（法安明）： 5000IU/支适应症v预防血栓栓塞性疾病v(如心肌梗死，血栓性静脉炎）v治疗血栓栓塞性疾病（DIC）v在血液透析中预防血凝块形成 心内科主要用于急性冠脉综合征及房颤患者的抗凝治疗心内科主要用于急性冠脉综合征及房颤患者的抗凝治疗不良反应v 疼痛v 注射部位皮下出血v 硬结v 腹壁血肿出血程度判断 注射后观察皮下出血例数及出血面积(散在出血点)。出血直径3 cm皮下有硬结为重度。据药房统计，我们
3、心内科1-5月份共计领用达肝素总量达1581支，平均每天注射达肝素11支。为此，我们将达肝素注射做为轮转护士常规培训考核的操作内容。但是在达肝素注射操作中，有90%以上患者阐述有疼痛。并且在调查中发现，有过一次达肝素注射经历的患者都对其产生一种紧张及恐惧心理。而且，近期注射达肝素后皮下出血的患者也越来越多。这使得患者对我们工作的信任度大大降低。为此，我们品管圈小组对达肝素注射引起疼痛及皮下出血的问题进行了探讨。背景背景前期调查 总数（例数） 疼痛（例数）皮下出血3 cm或有硬结（重度）一月份403582 1二月份3339511三月份3935430四月份5145722五月份524583 0结论从
4、上述表格可以看出，92.6%以上的患者主诉达肝素注射产生疼痛，21.9%的患者注射达肝素后出现了不同程度的皮下出血。为此，我们查阅了一些资料，疼痛是达肝素注射引起的最常见的不良反应。起初，我们也讨论过将降低达肝素注射引起患者疼痛率作为我们本次活动的主题，但是考虑到疼痛是患者的一种主诉，虽然我们现在有很多的疼痛测量工具，但还是存在着很多的主观因素，对数据的收集带来了一定的影响。所以我们把改善的重点转移到了如何降低达肝素注射引起皮下出血发生率这一问题上。而且，在翻阅一些文献后发现，患者皮下出血的发生率与疼痛也存在一定的关系，在降低皮下出血发生率的同时，也能降低患者疼痛率。结果增加增加病人的疼痛病人
5、的疼痛。使使病人产生的不良情绪病人产生的不良情绪。降低了降低了病人对护理工作病人对护理工作的满意度。的满意度。 反思 皮下出血发生率高 注射方法与皮下出血发生率的关系 90%以上患者阐述注射后有疼痛感 疼痛与皮下出血是否有关系参考文献1曹文美;低分子肝素皮下注射局部按压时间对皮下出血的影响J;当代护士(学术版);2009年10期2殷慧香;董瑞馨;侯璟;预防低分子肝素皮下注射出血的研究进展J;当代护士(学术版);2010年12期3廉秀花;杨美功;低分子肝素皮下注射方法的改进J;护士进修杂志;2007年01期4王春梅;孔雪莲;陈阳;低分子肝素皮下注射的方法探讨J;护士进修杂志;2007年17期5劳
6、丽霞;关信民;赵进;皮下注射低分子肝素的研究进展J;国际医药卫生导报;2009年23期6郭小菁;改良低分子肝素注射方法对择期冠状动脉介入患者皮下出血的影响J;护理管理杂志;2010年11期7贾雅琴;低分子肝素皮下注射引起皮下出血的预防和护理J;现代护理;2006年30期8李成剑;许辉;高玉湘;王军阳;低分子肝素两种不同注射方法对皮下出血的影响J;护理实践与研究;2005年06期9王艳伶;低分子肝素皮下注射与腹壁皮下出血关系的探讨及对策J;护理实践与研究;2008年22期确立活动主题降低达肝素注射引起皮下出血的发生率每月达肝素注射引起皮下出血发生的例数评价标准活动重点v1.规范注射达肝素的方法重
7、点 v2.皮下注射达肝素引起皮下出血的原因分析启动资金的使用v5CM大小圆形测量工具v腹部按压束缚带v制作微信小视频v品管圈相关书籍品管圈活动计划表QCCQCC品管圈活动计划表品管圈名称同心圈类 别临床护理质量活动主题降低达肝素注射引起皮下出血的发生率活动日期2015年 7月 1日 至 2015年 12月 31 日时间项目 2015年 7 月 2015年 8月 2015年 9 月 2015年 10月 2015年 11月 2015年 12 月 负责人123412341234123412341234周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主题选定朱赛男计划拟订吕仲兰现况把握金婷目标设定朱赛
8、男解 析张李红对策拟订马菊萍对策实施与检讨赵君芳效果确认李金兰标准化金婷检讨改进张李红成果发表朱赛男总结v 通过改进皮下注射达肝素的操作中，采用有规律地轮换注射部位，改进排气方法和注射方法,注意按压的手法、时间和力度，对于已出现的出血和硬结采取特殊的处理方法,希望可以有效地降低皮下出血的几率，减轻病人的疼痛，缓解病人因住院而产生的不良情绪，提高病人对护理工作的满意度。 成果v 也希望通过本次品管圈活动，圈内成员能学会各种管理工具：如柏拉图、查检表、要因分析、因果关联图等等，使我们对品管圈的了解不断的加深，也使我们对品管圈的理解不断的成熟，对品质工具的使用更加的纯熟，同时对管理也能有新的理解及认识，通过如何发现问题、分析问题、解决问题、发觉全员们的潜在能力，体会到自身的价值，使我们的工作更加精彩。谢谢大家！谢谢
