1、 肝包虫病的超声诊断2022年4月9日星期六12022年4月9日星期六2Country/city with cases囊型包虫病的病例分布Case distribution of cystic hydatidosis 分型分型o 囊型包虫病囊型包虫病o 泡型包虫病泡型包虫病 2022年4月9日星期六52022年4月9日星期六62022年4月9日星期六7囊型包虫病囊型包虫病o 肝脏内以囊性为主的占位性病变，约占人体包虫病的70；o 超声诊断准确率可达98。2022年4月9日星期六8囊型包虫病的超声分型囊型包虫病的超声分型o 单纯囊肿型o 内囊塌陷型o 多子囊型o 坏死实变型o 钙化型2022年4
2、月9日星期六92022年4月9日星期六1单纯囊肿型单纯囊肿型o 早期原发包虫囊肿；o 肝内圆形无回声区，囊壁光滑而完整，“双层壁”，后方回声增强。o 囊肿的大小与囊壁的厚度与“虫龄”有关。o 囊砂(头节)回声，显示为沉积于囊底部的密集强回声点，随着体位的改变而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。o 术中见囊液清晰，内囊洁白而新鲜。 2022年4月9日星期六112022年4月9日星期六12肝单纯囊肿型包虫肝单纯囊肿型包虫2022年4月9日星期六13人体组织依衰减程度不同分类人体组织依衰减程度不同分类衰减程度衰减程度 组织器官组织器官 二维超声图像表现二维超声图像表现 极低极低 尿液、胆汁、囊液、尿
3、液、胆汁、囊液、 无回声无回声 低低 皮下脂肪、肾髓质皮下脂肪、肾髓质 低回声低回声 中等中等 肝、脾、肾皮质肝、脾、肾皮质 等回声等回声 高高 肌腱、软骨、肝血管瘤肌腱、软骨、肝血管瘤 高回声高回声 极高极高 骨骼、钙化、肺（含气）骨骼、钙化、肺（含气） 强回声（后伴声影）强回声（后伴声影） 2022年4月9日星期六142022年4月9日星期六152022年4月9日星期六162022年4月9日星期六172022年4月9日星期六182022年4月9日星期六192内囊塌陷型内囊塌陷型 o 代谢障碍、创伤或感染引起的内囊破裂漂浮于囊液中。o 声像图为卷曲或折叠的带状回声，呈“水中百合花”征；o 术
4、中见囊液多呈淡黄色清晰或混浊液，内囊为暗灰白色或黄胶样，并可见大的破口。2022年4月9日星期六202022年4月9日星期六212022年4月9日星期六222022年4月9日星期六232022年4月9日星期六243. 多子囊型多子囊型o 超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回声区，o 壁厚，囊内可见大小不等的环状回声带、分隔成“蜂房状”或“车轮状”，声像图显示为典型的“囊中囊” ；o 术中所见囊内充满大小不等的子囊，母囊多为黄色胶胨样碎片或胶泥样混杂于子囊之间。2022年4月9日星期六252022年4月9日星期六262022年4月9日星期六272022年4月9日星期六282022年4月9日星期六
5、292022年4月9日星期六30多多子子囊囊型型并并部部分分坏坏死死包包虫虫病病2022年4月9日星期六314. 坏死实变型坏死实变型o 包虫囊肿内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮充满其间；o 超声显示为球形实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周围肝组织分界明确，内部呈强弱不均的杂乱回声，呈膜状回声堆积；o 术中所见：囊内充满大量实性坏死的母囊和子囊碎片，呈糊状或胶泥样称为基质物质。 2022年4月9日星期六32坏死实变型坏死实变型2022年4月9日星期六332022年4月9日星期六342022年4月9日星期六352022年4月9日星期六362022年4月9日星期六372022年4月9日星期
6、六382022年4月9日星期六392022年4月9日星期六402022年4月9日星期六415. 钙化型钙化型 o 包虫囊肿内充满干酪样物质，囊壁明显钙化，半环状、蛋壳样，斑块状；o 超声显示为强回声灶，伴有宽大的声影；o 术中所见：囊壁坚硬如软骨甚至完全骨化，囊内充满干酪样物质 。2022年4月9日星期六422022年4月9日星期六432022年4月9日星期六44坏坏死死实实变变型型并并部部分分囊囊壁壁钙钙化化2022年4月9日星期六452022年4月9日星期六462022年4月9日星期六472022年4月9日星期六48肝包虫囊肿超声鉴别诊断肝包虫囊肿超声鉴别诊断2022年4月9日星期六49肝
7、包虫囊肿超声鉴别诊断肝包虫囊肿超声鉴别诊断o 其中前三型应与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿鉴别；o 后二型应与肝血管瘤、肝细胞肝癌鉴别。2022年4月9日星期六501. 肝囊肿肝囊肿o 形态：圆形或椭圆形，囊壁光滑，轮廓光滑整齐；o 内部回声：呈无回声区；o 囊肿二侧壁可见“回声失落”现象，并因回声反射方向和折射方向而出现侧壁声影。o 后方回声增强效应。 o 较大的囊肿常使肝内管腔受挤压、扭曲、移位。 o 囊肿合并感染或出血时，囊腔内可呈低弱回声（肝囊肿的囊壁是肝脓肿与肝囊肿的鉴别点）。2022年4月9日星期六512022年4月9日星期六52肝囊肿肝囊肿2022年4月9日星期六532022年4月9日星
8、期六542. 多囊肝多囊肝o 肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑，高低不平。o 肝内布满无数大小不一的无回声区，内径从数毫米至数厘米不等，囊肿间隔一般较薄，呈线状回声。各个囊肿后缘增强不明显。o 右肾位置常可被推挤而移位。2022年4月9日星期六552022年4月9日星期六562022年4月9日星期六572022年4月9日星期六582022年4月9日星期六593. 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿o 高热、寒战、右上腹痛；o 细菌进入肝脏后引起炎症反应，形成多数小脓肿，进而融合呈较大脓腔，脓腔中心为脓液和坏死肝组织，脓腔外周被纤维组织包裹，其周围有退行性变肝细胞和炎症细胞浸润、组织水肿。o 肝右
9、叶多见，可单发及多发。2022年4月9日星期六60o 脓肿前期（炎症期）：低回声区，边界不清，内部回声均匀或不均匀，周围可出现高回声圈或低回声晕环；o 脓肿形成期：边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内壁不光整；脓肿的内部回声特征依其液化程度和所含内容物而有所不同；可呈单房或蜂窝状分房；o 脓肿吸收期：脓肿壁回声增强，脓腔残留物回声杂乱。2022年4月9日星期六61 肝脓肿肝脓肿2022年4月9日星期六622022年4月9日星期六632022年4月9日星期六642022年4月9日星期六65慢性肝脓肿慢性肝脓肿o 脓腔壁显著增厚，内壁肉芽组织形成，周围严重炎性浸润o 脓腔内稠厚的坏死组织不断积聚，
10、表现为实质性杂乱高回声；o 脓肿壁或内部可合并有钙化。2022年4月9日星期六662022年4月9日星期六674. 肝血管瘤肝血管瘤o肝内最常见的良性肿瘤；o肝内出现边界清晰的占位性病变；浮雕征；o外形为圆形、椭圆形或不规则形；o内部以高回声型居多，少数为低回声型；病变区内部回声分布呈筛网状;o边缘裂隙征或血管进入、血管穿通征；o病变后方回声多无明显变化；o随访观察，病变多无明显增大；oCDFI：因血流缓慢常不能显示血流信号。2022年4月9日星期六682022年4月9日星期六692022年4月9日星期六705. 原发性肝癌原发性肝癌o 肝实质内多发或单发的圆形或类圆形团块；o 多数癌结节具有
11、完整或不完整的低回声包膜；o 肿块内部回声多而复杂，表现为均匀或不均匀的低回声、强回声或混杂回声，结节中心可见液化；o 周围可见窄的暗环；o 肝癌结节后方回声常无明显变化；o 门静脉、肝静脉、下腔静脉、胆管内可见癌栓；o 肝门部、腹主动脉旁淋巴结肿大。2022年4月9日星期六712022年4月9日星期六722022年4月9日星期六732022年4月9日星期六742022年4月9日星期六75囊型包虫病合并症的超声诊断囊型包虫病合并症的超声诊断2022年4月9日星期六761. 合并感染合并感染o 发生率约17。o 胆瘘是引起继发感染的主要原因。o 合并感染后酷似肝脓肿，除全身症状外，声像图表现为原
12、发包虫囊肿壁周围有炎性反应，呈低回声晕，囊内透声明显降低，探头局部触疼明显。 2022年4月9日星期六772022年4月9日星期六78肝肝包包虫虫残残腔腔合合并并感感染染2022年4月9日星期六792. 合并破裂合并破裂o 发生率约8，后果严重；o 肝包虫破入腹腔：肝包虫破入腹腔： 发病急骤，腹疼剧烈，过敏性休克是其主要特点。声像 图显示破裂的包虫囊多位于肝边缘，张力明显降低，囊 壁呈收缩状，仔细观察可见囊肿有破口与腹腔相通，较 大的包虫囊肿破裂后，可在肝肾间隙或盆腔内见到少量 积液。2022年4月9日星期六802022年4月9日星期六812022年4月9日星期六82o 肝包虫破入胸腔：肝包虫
13、破入胸腔： 原发包虫囊肿多位于肝右叶顶部，声像图显示囊壁厚而收缩，外形不规则，囊内含有卷曲的带状或不定形强回声。毗邻膈肌的囊壁、肝包膜与膈肌粘连增厚，共同呈一宽的弧形强回声带，膈肌活动明显减弱，囊肿经膈肌有破口与胸腔相通，胸腔底部有积液或子囊回声。2022年4月9日星期六832022年4月9日星期六84o 肝包虫破入胆道：肝包虫破入胆道： 破裂的包虫囊张力明显降低，囊壁厚，外形呈“鸭梨形”或椭圆形，肝内胆管明显扩张。包虫囊与相邻扩张的胆管间有破口相交通，囊内充满卷曲的或斑片状碎囊皮强回声，并可延伸至破入的胆管内，进入胆管的包虫内容物可随呼吸而移动。2022年4月9日星期六852022年4月9日
14、星期六862022年4月9日星期六872022年4月9日星期六88肝肝泡泡状状棘棘球球蚴蚴病病侵侵犯犯肝肝总总管管2022年4月9日星期六893. 合并压迫合并压迫o 肝包虫囊肿在肝内呈膨胀性生长，位于肝门部的较大包虫囊肿长期压迫肝总管及门静脉，前者形成梗阻性黄疸，后者导致门脉高压脾大伴有腹水，全身状况呈慢性消耗改变，声像图表现典型，易于诊断。2022年4月9日星期六90包虫病灶推挤门静脉右支包虫病灶推挤门静脉右支2022年4月9日星期六91肝脏巨大包虫挤压门静脉引起门静脉海绵样变肝脏巨大包虫挤压门静脉引起门静脉海绵样变2022年4月9日星期六922022年4月9日星期六932022年4月9日
15、星期六94肝泡状棘球蚴病肝泡状棘球蚴病2022年4月9日星期六95o 肝泡状棘球蚴病是人体包虫病的少见类型，预后差，对人体危害极大。o 临床上具有慢性隐袭性特点，可造成肝组织不可逆的进行性损害，如不及时治疗，10年死亡率高达93，有“虫癌”之称。 2022年4月9日星期六96声像图表现与分型声像图表现与分型o 病灶呈实质性强回声，外形极不规则并与周围肝实质界限不清。病灶内部回声不均匀，有多数点状、小结节状及小环状钙化，后方伴有明显的声衰减及声影，以瀑布状声影为特征性表现；o 病变易向肝门区汇聚，压迫、侵犯胆道系统，54病例合并有肝内小胆管扩张；o 参照病理学改变超声可分为三型：巨块型、弥漫结节
16、型、液化坏死型。 2022年4月9日星期六972022年4月9日星期六982022年4月9日星期六992022年4月9日星期六1002022年4月9日星期六1012022年4月9日星期六1022022年4月9日星期六1032022年4月9日星期六1042022年4月9日星期六1052022年4月9日星期六1062022年4月9日星期六107o CDFI: 病灶内部均无血流信号，病灶周边有连续或短线状血管环绕，在进入病灶边缘处“截断”。2022年4月9日星期六1082022年4月9日星期六1092022年4月9日星期六110超声造影超声造影o 超声造影是对腹部及其他部位占位性病变诊断的新技术；有
17、助于病变的发现、定位、定性及治疗疗效的判断。o 实时灰阶超声造影可以凸显肝泡型包虫病灶周边浸润增殖带的微血供的特点；2022年4月9日星期六111o 病灶周边于动脉早期即出现厚薄不一的边框样增强带并持续至实质期，近病灶侧增强更明显，显示出不规则且清楚的边界，表现为“快进慢退型”;o 病灶内部在整个造影期间均未见增强，表现为造影剂充盈缺损的“黑洞征” 2022年4月9日星期六112o 超声造影技术可以优化病灶边界的显示，使病灶范围测量更加准确，形态学评估明显优于普通超声，并为确定手术切除的范围，行药物治疗效果的评价提供更好的依据 。2022年4月9日星期六1132022年4月9日星期六1142022年4月9日星期六1152022年4月9日星期六1162022年4月9日星期六117原发性肝癌原发性肝癌2022年4月9日星期六118原发性肝癌原发性肝癌2022年4月9日星期六119鉴别诊断鉴别诊断边缘边缘内部回声内部回声钙化钙化CDFI肝泡状棘球蚴肝泡状棘球蚴极不规则与周围极不规则与周围肝组织极不清肝组织极不清不均匀强回声不均匀强回声明显明显无无原发性肝癌原发性肝癌病灶有声晕与周病灶有声晕与周围肝组织分界围肝组织分界“瘤中瘤瘤中瘤”偶见偶见有有肝血管瘤肝血管瘤边缘锐利，界清边缘锐利，界清中高回声中高回声无无无无2022年4月9日星期六1202022年4月9日星期六121
