1、 病因及发病机制病因及发病机制 2临床表现及断标准临床表现及断标准3治疗治疗 4概况概况1 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可解释的临床症候群。近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。 在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在2050岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男月25：1），有家族聚集倾向。国人出现IBS症状者的比率与国外相仿。内脏感觉异常内脏感觉异常肠道动力异常肠道动力异常脑肠相互作用脑肠相互作用其他其他
2、肠道感染肠道感染精神心理因素精神心理因素 病因及发病机制病因及发病机制 多年来, 许多研究均证实胃肠动力变化是IBS症状发生的重要病理生理学基础。主要具有两个特点: 是是IBSIBS的主要发病机制之一，特别是以腹痛的主要发病机制之一，特别是以腹痛为主的为主的IBSIBS患者，其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严重患者，其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严重性密切相关，但其性密切相关，但其则正常则正常。内脏感觉异常内脏感觉异常反复刺激反复刺激致敏的脊髓回路致敏的脊髓回路神经节神经节丘脑丘脑导水管灰质导水管灰质蓝斑蓝斑杏仁核杏仁核结肠结肠5-羟色胺能神羟色胺能神经经去甲肾上腺素能神经去甲肾上腺素能神经
3、尾状核尾状核阿片肽神经阿片肽神经Company Logo精神病精神病IBSIBS患者常有神经质、情患者常有神经质、情绪激动、焦虑和抑郁等心绪激动、焦虑和抑郁等心理异常理异常, ,而这些异常对胃而这些异常对胃肠道运动有明显影响。精肠道运动有明显影响。精神心理因素可概括为神心理因素可概括为3 3种种: : 心理异常心理异常(如焦虑、如焦虑、抑郁等抑郁等)不良的环境因素不良的环境因素 对个体所产生的功能紊乱,会延缓疾病的恢复过程。且IBS患者对应激的反应比正常人更敏感、强烈且持久。应激是机体对不良刺激或应激情景的心理和生理反应，应激性生活事件常可促使IBS症状的发生和加重。另外，心理因素还通过和影响
4、肠道功能，脑功能显像技术可以证实IBS患者脑功能的异常变化。 约约1/4 IBS1/4 IBS患者的症状起自胃肠炎、肠道寄生虫患者的症状起自胃肠炎、肠道寄生虫感染或菌痢及炎症性肠病等直接影响胃肠功能的疾感染或菌痢及炎症性肠病等直接影响胃肠功能的疾病。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有病。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定关系。一定关系。 肠道感染及肠粘膜炎症能破坏肠粘膜屏障，使肠道感染及肠粘膜炎症能破坏肠粘膜屏障，使肠上皮通透性增高肠上皮通透性增高: :肠道感染肠道感染病原体的侵袭病原体的侵袭其他其他细菌的内毒素可使细菌的内毒素可使肠道通透性增高肠道通透性增高细胞因子对肠粘膜细
5、胞因子对肠粘膜上皮屏障功能的影响上皮屏障功能的影响CRF的作用的作用肥大细胞的作用肥大细胞的作用肠道感染肠道感染 大量研究表明，大量研究表明，IBS的发生还与的发生还与胃肠激素及神经肽、胃肠激素及神经肽、遗传、环境、饮食等遗传、环境、饮食等多种因素有关，多种因素有关，其机制尚未完全明了其机制尚未完全明了l特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变l腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。 l腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。l便秘 表面可附黏液。 l其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排便窘迫感l全身症状 失眠、
6、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状l腹泻型l便秘型l腹泻便秘交替型分型依据的症状： 每周排便3次； 块状或硬便； 稀烂便或水样便； 排便费力； 排便急迫感。 （1）病程半年以病程半年以上且近上且近3个月来持个月来持续存在腹部不适或续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列腹痛，并伴有下列特点中至少特点中至少2项：项：（2）以下症状不是诊断所）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些必备，但属常见症状，这些症状越多越支持症状越多越支持IBS的诊断：的诊断：（3）缺乏可解释）缺乏可解释症状的形态学改变症状的形态学改变和生化异常和生化异常 IBS 的特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变。的特征性症状为腹部不适
7、和排便习惯的改变。2006 年，罗马委员会推出了年，罗马委员会推出了IBS 的的Rome诊断标准，具体内容为诊断标准，具体内容为: 问诊查体l一般治疗l胃肠解痉药l止泻药l泻药l抗抑郁药l肠道菌群调节药l胃肠动力双向调节剂l心理治疗l催眠术l生物反馈疗法少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此，医者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。 在治疗和预防肠易激综合症时，需注意：腹泻患者应以少渣易消化的食物为宜;而便秘患者除多饮水外，应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物。 谢谢！
