1、宋慧我们的肝我们的肝认识肝炎认识肝炎5 5型肝炎的传染源、传播途径和易感人群型肝炎的传染源、传播途径和易感人群肝炎早期症状肝炎早期症状乙型肝炎乙型肝炎严重的进展性疾病，致死率高严重的进展性疾病，致死率高乙肝疫苗的免疫程序乙肝疫苗的免疫程序如何预防乙肝如何预防乙肝正确认识乙肝病毒携带者正确认识乙肝病毒携带者储存糖分储存糖分合成凝血因子合成凝血因子解毒解毒维持生命维持生命合成蛋白质合成蛋白质制造胆汁制造胆汁病毒性肝炎HAV甲肝病毒HDV丁肝病毒HCV丙肝病毒HBV乙肝病毒HEV戊肝病毒传染源传染源 主要传播途径主要传播途径易感人群易感人群甲肝甲肝 病人病人无症状感染者无症状感染者 粪粪- -口口
2、经食物经食物 经水经水 未接种甲肝疫苗未接种甲肝疫苗乙肝乙肝病人病人 HBVHBV携带者携带者 经体液经体液 母婴母婴 医源性医源性 未接种乙肝疫苗未接种乙肝疫苗丙肝丙肝病人病人HCVHCV携带者携带者 接触接触经血液经血液 普遍易感普遍易感丁肝丁肝病人病人 HDVHDV携带者携带者接触接触经血液经血液 HBVHBV感染者感染者戊肝戊肝病人病人无症状感染者无症状感染者同甲肝同甲肝 普遍易感普遍易感 肝炎的早期症状及表现，如：食欲减退，消肝炎的早期症状及表现，如：食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动
3、后易食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。感疲倦。 1 1出现食欲不振，不想吃饭，胃口不好；出现食欲不振，不想吃饭，胃口不好； 2 2面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫 等；等； 3 3巩膜或皮肤黄染，或出现巩膜或皮肤黄染，或出现“三黄三黄”症状；症状； 4 4出现肝区隐痛、肝区肿大；出现肝区隐痛、肝区肿大； 5 5出现蜘蛛痣和肝掌症状。出现蜘蛛痣和肝掌症状。 传播途径：主要经粪传播途径：主要经粪- -口途径传播，食用了被口途径传播，食用了被病毒污染的食物和水都可被污染甲型肝炎。病毒污染的食物和水都可被污染甲型肝炎。 只要养成良好生活卫生习惯：只要
4、养成良好生活卫生习惯：饭前饭后要洗手饭前饭后要洗手食物须洗干净并彻底煮熟食物须洗干净并彻底煮熟尤其是海鲜类须清洗干净并彻底煮熟尤其是海鲜类须清洗干净并彻底煮熟不要购买来路不明或路边摊点的食物不要购买来路不明或路边摊点的食物就可以预防甲型肝炎就可以预防甲型肝炎易感者受到易感者受到感染感染母婴传播母婴传播接触传播接触传播医源性传播医源性传播在我国这种传播方式最为重要，有1/3左右的ASC为此途径感染。母婴传播包括3个阶段：宫内传播：出生前已被感染（宫内传播的机率5%，目前，宫内传播没有有效的预防手段）。产程传播：分娩时被感染分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染；胎盘剥离时微量
5、血液漏至胎循环中；产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染。产后（哺乳期）传播：抚养过程中通过哺乳、日常看护、清洗等等密切生活接触的造成的水平传播。它主要是通过输血及血液制品，或被患者的血液、体液污染的医疗器械及其它物品，或意外地接触污染的血液或体液等途径，使HBV经破损的皮肤或粘膜进入人体而感染。输血（血浆）； 因子；白蛋白等。器官或组织移植医疗器械（有创性诊治）；不洁注射；手术器械消毒不彻底；某些牙科器械消毒不便；职业接触；乙型肝炎有明显的家庭聚集性，表明家庭成员中可造成彼此间的传播。其主要通过：性接触、接吻、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等。唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中
6、意义重要唾液本身就可以查出HBsAg。口腔粘膜、牙龈的破溃出血可混合在唾液中母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人群中约径之一，在我国人群中约35354040乙肝表乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的。面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的。全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群我国人群HBVHBV感染率随年龄增长而上升，提感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平传播。示除母婴传播外，还存在水平传播。 每14个中国人中就有1人是乙肝病毒携带者 乙肝病毒传染性非常强，是艾滋病病毒传染性的1
7、00倍HBV携带者工作工作拥抱拥抱握手握手学习学习 乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗全程需接种全程需接种3 3针，针，按照按照0 0、1 1、6 6个月个月程序，程序，即接种第即接种第1 1针疫苗后，间隔针疫苗后，间隔1 1个月及个月及6 6个月注射个月注射第第2 2及第及第3 3针疫苗。针疫苗。 如果第如果第2 2针或第针或第3 3针滞后于免疫程针滞后于免疫程序的规定，应尽快补种。序的规定，应尽快补种。第第1 1针和第针和第2 2针间隔应针间隔应2828天。天。第第2 2针和第针和第3 3针的间隔应针的间隔应6060天。天。一、中国预防及控制乙肝的策略及方法一、中国预防及控制乙肝的策略及方法: :乙
8、肝疫苗乙肝疫苗我国慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版明确指出：“接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法”世界卫生组织（WHO）认为，乙肝疫苗是唯一可预防原发性肝癌的疫苗，并认为接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效、安全、经济的方法传染源：传染源： HCVHCV感染者，即感染者，即急、慢性丙型肝炎病人急、慢性丙型肝炎病人和病毒携带者和病毒携带者是传染源。是传染源。 平均潜伏期为平均潜伏期为6-96-9周。周。传播途径：传播途径： 丙型肝炎病毒主要通过丙型肝炎病毒主要通过输血、应用血制品途径传播输血、应用血制品途径传播，还可以通过还可以通过破损的皮肤黏膜密切接触传播、静脉内吸毒传播。破损的皮肤黏膜
9、密切接触传播、静脉内吸毒传播。性传播以及母婴传性传播以及母婴传播与乙型肝炎比较不够明显，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包播与乙型肝炎比较不够明显，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括经常受血者、静脉内吸毒者、性乱着、职业献血者、经常接触血液括经常受血者、静脉内吸毒者、性乱着、职业献血者、经常接触血液和血制品的工作人员以及医务工作者。多次受血和静脉内吸毒者是和血制品的工作人员以及医务工作者。多次受血和静脉内吸毒者是HCVHCV感染最危险的因素。感染最危险的因素。丙型肝炎可以通过献血（特别是单献血浆）造成一定范围的暴发。丙型肝炎可以通过献血（特别是单献血浆）造成一定范围的暴发。在河北的固安县就曾
10、发生过由于献血或献血浆引起的较为严重的丙在河北的固安县就曾发生过由于献血或献血浆引起的较为严重的丙型肝炎暴发。型肝炎暴发。传播途径：传播途径：经血传播经血传播：通过输入污染：通过输入污染HCVHCV的血液或血制品，献血或的血液或血制品，献血或反复透析过程中的交叉感染，均可造成反复透析过程中的交叉感染，均可造成HCVHCV传播。输入传播。输入含含HCVHCV的血液最易感染，也可通过反复接触微量血液传的血液最易感染，也可通过反复接触微量血液传播。播。 研究显示研究显示: :在静脉吸毒人群中抗在静脉吸毒人群中抗-HCV-HCV阳性率为阳性率为28.68%.28.68%.性接触传播：性接触传播：从丙型
11、肝炎感染者的精液、阴道液中极易检测到从丙型肝炎感染者的精液、阴道液中极易检测到HCV-RNAHCV-RNA，其配偶，其配偶HCVHCV感染率高于家庭其他成员和一般人群，说感染率高于家庭其他成员和一般人群，说明明HCVHCV存在性接触传播的危险。存在性接触传播的危险。 研究显示：在卖淫女中抗研究显示：在卖淫女中抗-HCV-HCV阳性率为阳性率为9.83%(9.83%(正常人群为正常人群为2.28%2.28%）。）。母婴传播母婴传播 母婴传播方式确实存在，但一般认为母婴传播方式确实存在，但一般认为传播机率远比传播机率远比乙肝为低，乙肝为低，转归相对较好。转归相对较好。 一、治疗目标和意义一、治疗目
12、标和意义 目前，目前，HCVHCV疫苗仍处在研发阶段，对疫苗仍处在研发阶段，对HCVHCV感感染人群的规范、有效治疗是控制染人群的规范、有效治疗是控制HCVHCV传播的主要传播的主要手段。手段。 HCVHCV感染的治疗目标是通过最大限度地抑制感染的治疗目标是通过最大限度地抑制或清除或清除HCVHCV，表现为，表现为HCVRNAHCVRNA持续阴性、肝脏酶持续阴性、肝脏酶学指标和肝功能正常，从而达到减少学指标和肝功能正常，从而达到减少HCVHCV相关肝相关肝硬化、肝衰竭、肝癌的发生，延长生存时间，提硬化、肝衰竭、肝癌的发生，延长生存时间，提高生活质量。高生活质量。 二、抗病毒治疗的有效药物及疗效
13、：二、抗病毒治疗的有效药物及疗效： IFN-IFN-是抗是抗HCVHCV的有效药物。的有效药物。 1 1、 IFN-IFN-和复合和复合IFN-IFN-单用时疗效大致相当。单用时疗效大致相当。IFN-IFN-用量为用量为3MU3MU、5MU5MU，皮下注射，每周三次，皮下注射，每周三次，疗程疗程2424周时，持续病毒学应答（周时，持续病毒学应答（SVRSVR）率约为）率约为6%6%，疗程疗程4848周时周时SVRSVR可上升到约可上升到约16%16%，联合，联合RBVRBV，疗程，疗程2424周，周，SVRSVR为为34%34%，疗程，疗程4848周，周，SVRSVR可提高到可提高到42%42
14、%。 复合复合IFN-IFN-用量为用量为9ug9ug，皮下注射，每周三次。，皮下注射，每周三次。 2 2、PEG-IFN-PEG-IFN- 目前获准上市使用的目前获准上市使用的PEG-IFN-PEG-IFN-有两种，一种有两种，一种是是 PEG-IFN-2aPEG-IFN-2a，一种是，一种是 PEG-IFN-2bPEG-IFN-2b。前者。前者按固定剂量给药，每周一次，皮下注射，后者是按体按固定剂量给药，每周一次，皮下注射，后者是按体重给药，每周一次。重给药，每周一次。PEG-IFN-PEG-IFN-单用，单用，4848周疗程周疗程SVRSVR大约为大约为39%39%，联合，联合RBVRB
15、V，SVRSVR可达可达54%56%54%56%。 PEG-IFN-PEG-IFN-联合联合RBVRBV是目前治疗慢性丙肝的最是目前治疗慢性丙肝的最佳方案。佳方案。 如无利巴韦林的禁忌证，均应采用联合疗法。如无利巴韦林的禁忌证，均应采用联合疗法。 三、抗病毒治疗的适应证：三、抗病毒治疗的适应证： 只有确诊为血清只有确诊为血清HCVRNAHCVRNA阳性的丙肝患者才需阳性的丙肝患者才需要抗病毒治疗。要抗病毒治疗。 1 1、一般患者的治疗、一般患者的治疗 1 1）急性丙肝）急性丙肝 急性丙肝接受急性丙肝接受IFN-IFN-治疗，能有效防止急性丙治疗，能有效防止急性丙肝的慢性化，如检测到肝的慢性化，
16、如检测到HCVRNAHCVRNA阳性，应该进行抗病阳性，应该进行抗病毒治疗。毒治疗。 2 2）慢性丙肝）慢性丙肝 患者自愿接受抗病毒治疗并保证治疗依从性，血患者自愿接受抗病毒治疗并保证治疗依从性，血清清HCVRNAHCVRNA阳性，肝功能为阳性，肝功能为A A级，不存在治疗禁忌级，不存在治疗禁忌证。患者血清证。患者血清ALTALT水平不应该作为是否进行抗病毒水平不应该作为是否进行抗病毒治疗的参考指标。，肝组织学病变轻微的患者进行治疗的参考指标。，肝组织学病变轻微的患者进行抗病毒治疗同样能取得理想的疗效。抗病毒治疗同样能取得理想的疗效。3 3）丙肝肝硬化）丙肝肝硬化 抗病毒指征主要根据肝功能情况
17、进行区分：抗病毒指征主要根据肝功能情况进行区分： A A级者强烈推荐，级者强烈推荐， B B级应当选择病例治疗，级应当选择病例治疗， C C级不推荐治疗。级不推荐治疗。 患者肝功能评分处于动态变化过程，对当时未患者肝功能评分处于动态变化过程，对当时未达到评分的患者可先积极进行改善肝功能治疗，再进达到评分的患者可先积极进行改善肝功能治疗，再进行抗病毒治疗。行抗病毒治疗。 由于肝硬化患者常伴有白细胞计数或血小板计由于肝硬化患者常伴有白细胞计数或血小板计数下降，因此在治疗初始，往往不能接受足量的抗病数下降，因此在治疗初始，往往不能接受足量的抗病毒治疗剂量，对于此类患者，应考虑在密切观察的情毒治疗剂量
18、，对于此类患者，应考虑在密切观察的情况下逐渐加量，达到临床能耐受的治疗剂量，以尽可况下逐渐加量，达到临床能耐受的治疗剂量，以尽可能完成治疗疗程。能完成治疗疗程。 2 2、特殊患者的治疗、特殊患者的治疗 1 1）儿童、老年人）儿童、老年人HCVHCV感染感染 2 2岁以上儿童患者可接受抗病毒治疗。岁以上儿童患者可接受抗病毒治疗。 对于大于对于大于6565岁的理论上应进行抗病毒治疗，但岁的理论上应进行抗病毒治疗，但因老年人对治疗的耐受性较差，应综合考虑患者的年因老年人对治疗的耐受性较差，应综合考虑患者的年龄、基础疾病、对药物的耐受等以决定是否进行抗病龄、基础疾病、对药物的耐受等以决定是否进行抗病毒
19、治疗。毒治疗。 2 2）合并）合并HBVHBV或或HIVHIV感染感染 合并合并HBVHBV感染会加速丙肝病情的发展，对于感染会加速丙肝病情的发展，对于HCVRNAHCVRNA阳性和阳性和HBVDNAHBVDNA阴性者，先给予抗阴性者，先给予抗HCVHCV治治疗，对于两种病毒均呈活动性复制者，建议首先以疗，对于两种病毒均呈活动性复制者，建议首先以IFN-IFN-加加RBVRBV清除清除HCVHCV，对于治疗后，对于治疗后HBVDNAHBVDNA仍持续仍持续阳性者可再给予抗阳性者可再给予抗HBVHBV治疗。治疗。 合并合并HIVHIV感染：感染： 主要依据患者的主要依据患者的CD4CD4细胞计数
20、和肝组织的纤维细胞计数和肝组织的纤维化分期。化分期。 若若HIVHIV感染时间较长，或者已进入艾滋病期，有感染时间较长，或者已进入艾滋病期，有严重免疫抑制者，应首先控制艾滋病，等免疫功能重严重免疫抑制者，应首先控制艾滋病，等免疫功能重建后再进行抗病毒治疗。建后再进行抗病毒治疗。 免疫功能正常，尚无即刻进行高活动性抗逆转免疫功能正常，尚无即刻进行高活动性抗逆转录病毒治疗指征者，应首先治疗录病毒治疗指征者，应首先治疗HCVHCV感染。感染。 正在接受正在接受HAARTHAART治疗，肝纤维化呈治疗，肝纤维化呈S2S2或或S3S3者，者，需同时给予抗需同时给予抗HCVHCV治疗。治疗。 3 3）肾脏
21、疾病患者）肾脏疾病患者 （1 1）肾脏病合并慢性）肾脏病合并慢性HCVHCV感染者，其肾小球滤过感染者，其肾小球滤过率大于率大于60ml/min60ml/min时，抗时，抗HCVHCV方案与无肾病者相方案与无肾病者相同。同。 （2 2）慢性）慢性HCVHCV感染及严重肾病而未进行血液透析感染及严重肾病而未进行血液透析的，可采用减量的的，可采用减量的PEG-IFN-PEG-IFN-（135ug135ug、1ug/kg1ug/kg），以及），以及RBVRBV（200800mg/d200800mg/d）治疗，）治疗，并严密监测不良反应。并严密监测不良反应。 （3 3）正常透析的）正常透析的HCVHC
22、V感染者，可考虑采用普通感染者，可考虑采用普通IFN-3MUIFN-3MU，或减量的，或减量的PEG-IFN-PEG-IFN-。RBVRBV在减量的情在减量的情况下可联合应用。并密切观察贫血及其他不良反应。况下可联合应用。并密切观察贫血及其他不良反应。 （4 4）对慢性）对慢性HCVHCV感染但已行肾移植者不推荐治疗，感染但已行肾移植者不推荐治疗，除非出现纤维淤胆性肝炎。除非出现纤维淤胆性肝炎。 4 4）器官移植后的患者）器官移植后的患者 肝移植后丙肝复发者，应选择有肝脏病理学改肝移植后丙肝复发者，应选择有肝脏病理学改变的患者并在有经验的医生严密监测下进行抗病毒治变的患者并在有经验的医生严密监
23、测下进行抗病毒治疗。肝移植后的丙肝首选治疗方案是疗。肝移植后的丙肝首选治疗方案是PEG-IFN-PEG-IFN-。对于器官移植者不应给予抗病毒治疗，因为对于器官移植者不应给予抗病毒治疗，因为IFN-IFN-将将促进移植物的排异，导致移植物失活，仅在发生纤维促进移植物的排异，导致移植物失活，仅在发生纤维淤胆性肝炎时，可以考虑给予抗病毒治疗，此时抗病淤胆性肝炎时，可以考虑给予抗病毒治疗，此时抗病毒治疗的益处超过不良的后果。毒治疗的益处超过不良的后果。 5 5）酗酒及吸毒者）酗酒及吸毒者 慢性酒精中毒及吸毒可能促进慢性酒精中毒及吸毒可能促进HCVHCV复制，加剧复制，加剧肝损害，从而加速发展为肝硬化
24、甚至肝损害，从而加速发展为肝硬化甚至HCCHCC的进程。的进程。 由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治疗的依从性、由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和耐受性和SVRSVR率均较低，因此，治疗丙肝的同时必须率均较低，因此，治疗丙肝的同时必须戒酒及戒毒。戒酒及戒毒。 HBV HBV、HCVHCV 急性肝炎急性肝炎 病毒携带者病毒携带者 慢性肝炎慢性肝炎 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌 产生抵抗力产生抵抗力丁肝的传播途径与乙肝相似只能感染乙肝阳性的患者我国感染率为1.6%-5%乙肝患者感染丁肝后易发展成为重型肝炎、肝硬化1.1.保证在平常生活中的人不是乙肝患者。保证在平常生活中的人不是乙肝患者。2.
25、2.日常生活中应避免不必要的注射、输血和使用血液制日常生活中应避免不必要的注射、输血和使用血液制品，使用安全自毁型注射器或经过严格消毒的器具。品，使用安全自毁型注射器或经过严格消毒的器具。3.3.身体又不为破损时要注意卫生，及时包扎治疗（去正身体又不为破损时要注意卫生，及时包扎治疗（去正规医院）。规医院）。4.4.不吸烟不喝酒。不吸烟不喝酒。5.5.不吃太油腻的食物和不好消化的食物。不吃太油腻的食物和不好消化的食物。6.6.多吃蔬菜水果（清洗好农药）。多吃蔬菜水果（清洗好农药）。7.7.远离毒害品，尽量少吃药。远离毒害品，尽量少吃药。8.8.经常锻炼身体，增加免疫力。经常锻炼身体，增加免疫力。9.9.不要过于劳累，保证睡眠充足。不要过于劳累，保证睡眠充足。 第一，树立信心，肝炎患者也好、携带者也好，大家都是正常的人，首先自己内心要充满自信。 第二，有问题要找正常的渠道，采取正确的措施，到专科的医院进行专科的治疗、专科的指导。 第三，家属、同事、朋友，以及整个社会，对这样的病人不要歧视。很多时候是我们对乙肝本身不了解，其实乙肝没那么可怕，我刚刚讲了传播途径主要是血液传播和性传播，即便这样我们可以预防，预防以后90%以上的人都可以不被传染，因此要乐观向上
