1、1ppt课件内容病毒性肝炎肝硬化原发性肝癌2ppt课件3ppt课件肝小叶肝小叶4ppt课件5ppt课件第四节 病毒性肝炎6ppt课件概念：概念：肝炎病毒所致，以肝细胞变性、坏死、肝炎病毒所致，以肝细胞变性、坏死、 凋亡为主要特征的炎症凋亡为主要特征的炎症特点：特点： 传染性强传染性强 传播途径复杂传播途径复杂 流行面广流行面广 发病率高发病率高重点：重点：基本病理变化基本病理变化 各型病变特点各型病变特点7ppt课件1、HAV：消化道-急性2、HBV：输血、注射、分泌物3、HCV：输血4、HDV：血液5、HEV：消化道-急性8ppt课件病毒引起细胞免疫反应导致肝细胞损伤病毒引起细胞免疫反应导致
2、肝细胞损伤急性普通型急性普通型重型肝炎重型肝炎慢性肝炎慢性肝炎 无症状病毒携带者无症状病毒携带者9ppt课件（一）肝细胞变性1、细胞水肿-气球样变2、毛玻璃样变性-大量HBsAg3、嗜酸性变-嗜酸性小体10ppt课件11ppt课件毛玻璃样变性毛玻璃样变性肝细胞浆内出肝细胞浆内出现嗜酸性细颗现嗜酸性细颗粒状物粒状物,胞浆不胞浆不透明似毛玻璃透明似毛玻璃样样.12ppt课件免疫组化染色免疫组化染色: 用抗用抗HBsAg抗体染色，阳性抗体染色，阳性物质为棕黄色，物质为棕黄色，位于肝细胞浆内。位于肝细胞浆内。证实为乙肝病毒证实为乙肝病毒的表面抗原成分。的表面抗原成分。13ppt课件嗜酸性变14ppt课
3、件1、点状坏死：单个或数个肝细胞的坏死15ppt课件16ppt课件17ppt课件18ppt课件19ppt课件20ppt课件1、Kupffer 细胞增生2、间叶细胞增生3、细小胆管增生21ppt课件 四、四、 肝炎临床病理类型：肝炎临床病理类型：22ppt课件（一）、无症状病毒携带者（一）、无症状病毒携带者 毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞. 23ppt课件 （二）、急性（普通型）肝炎（二）、急性（普通型）肝炎 镜下：镜下：24ppt课件肉眼观肉眼观 肝脏肿大，质软，表面光滑肝脏肿大，质软，表面光滑25ppt课件结局：结局：大多数在大多数在6 6个月内痊愈；个月内痊愈；部分部分慢性：乙肝慢性：乙肝
4、5-10%5-10% 丙肝丙肝 70%70%极少数恶化为重型肝炎极少数恶化为重型肝炎26ppt课件（三）、慢性肝炎（三）、慢性肝炎 病程持续病程持续1 1年以上，可由急性肝年以上，可由急性肝炎转化来或隐匿起病。炎转化来或隐匿起病。 主要根据肝脏炎症、坏死及纤主要根据肝脏炎症、坏死及纤维化程度，可分为轻、中、重度维化程度，可分为轻、中、重度三类。三类。27ppt课件轻度：点状坏死，汇管区少许炎细胞浸润轻度：点状坏死，汇管区少许炎细胞浸润中度：碎片状坏死，桥接坏死中度：碎片状坏死，桥接坏死重度：重度碎片状坏死与大范围的桥接坏死重度：重度碎片状坏死与大范围的桥接坏死28ppt课件 肉眼：黄、小、软，
5、左叶肉眼：黄、小、软，左叶1.急重肝：急重肝： 镜下：大片坏死，无再生镜下：大片坏死，无再生 临床：九死一生临床：九死一生 肉眼：黄、小、结肉眼：黄、小、结2.亚重肝：亚重肝： 镜下：大片坏死镜下：大片坏死+再生再生 临床：转为坏死后性肝硬化临床：转为坏死后性肝硬化29ppt课件急重肝：大片坏死急重肝：大片坏死30ppt课件急重肝：急重肝：黄小软黄小软31ppt课件亚重肝：黄小结亚重肝：黄小结32ppt课件 33ppt课件大结节型大结节型小结节型小结节型混合结节型混合结节型不全分割型不全分割型门脉性门脉性坏死后性坏死后性胆汁性胆汁性淤血性淤血性34ppt课件1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：HBV
6、， HCV2、慢性酒精中毒：、慢性酒精中毒： 40-50%的肝硬化与其有关的肝硬化与其有关（西方）（西方）3、血吸虫感染、血吸虫感染4、药物及毒物慢性中毒、药物及毒物慢性中毒5、胆道阻塞、胆道阻塞6、代谢性疾病：、代谢性疾病： WILSONS DISEASE (威威尔尔森氏病森氏病)。 7、循环障碍、营养不良等、循环障碍、营养不良等35ppt课件关键环节：肝脏进行性纤维化关键环节：肝脏进行性纤维化 肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死 网状支架塌陷胶原化、纤维组织增生网状支架塌陷胶原化、纤维组织增生 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生 肝小叶结构和血液循环改建肝小叶结构和血液循环改建36ppt课件1
7、、肉眼：、肉眼：小、硬、结节状小、硬、结节状2、显微镜下：、显微镜下：假小叶假小叶-肝细胞索排列紊乱；肝细胞索排列紊乱； 假小叶内中央静脉缺如、偏位、或多个假小叶内中央静脉缺如、偏位、或多个;假小叶内出现汇管区；假小叶内出现汇管区；纤维间隔形成。纤维间隔形成。37ppt课件38ppt课件正常肝小叶正常肝小叶假小叶假小叶39ppt课件门脉高压症门脉高压症1、脾肿大、功能亢进脾肿大、功能亢进2、胃肠淤血、水肿：恶心，呕吐、胃肠淤血、水肿：恶心，呕吐3、腹水、腹水4、侧枝循环形成、侧枝循环形成（1）食管静脉丛曲张：呕血）食管静脉丛曲张：呕血（2）腹壁静脉丛曲张：海蛇头）腹壁静脉丛曲张：海蛇头（3）直
8、肠下端静脉丛曲张：便血）直肠下端静脉丛曲张：便血40ppt课件41ppt课件42ppt课件肝功能不全肝功能不全1）睾丸萎缩、男性乳房发育症）睾丸萎缩、男性乳房发育症2）蜘蛛痣）蜘蛛痣3）出血倾向）出血倾向4）黄疸）黄疸5）肝性脑病（肝昏迷）肝性脑病（肝昏迷）43ppt课件44ppt课件（一）门脉性肝硬化（一）门脉性肝硬化（二）坏死后性肝硬化（二）坏死后性肝硬化（三）淤血性肝硬化（三）淤血性肝硬化（四）酒精性肝硬化（四）酒精性肝硬化45ppt课件病变特点：病变特点： 1、结节小，大小基本一致、结节小，大小基本一致 2、纤维间隔窄，基本一致、纤维间隔窄，基本一致 3、假小叶基本一致、假小叶基本一致
9、临床特点：门脉高压为主临床特点：门脉高压为主病因：慢性肝炎病因：慢性肝炎46ppt课件47ppt课件48ppt课件病因：亚重肝病因：亚重肝临床：肝功能障碍为主临床：肝功能障碍为主病变特点：病变特点：结节大小不一，以大为主结节大小不一，以大为主显微间隔厚薄不一，以厚为主显微间隔厚薄不一，以厚为主假小叶大小不一，以大为主假小叶大小不一，以大为主49ppt课件50ppt课件 慢性肝炎慢性肝炎 亚急重肝亚急重肝 小结节小结节 大结节或混合性大结节或混合性 窄，一致窄，一致 宽，厚薄不均宽，厚薄不均 炎细胞、小胆管多炎细胞、小胆管多 门脉高压门脉高压 肝功能不全肝功能不全 较少较少 较高较高 常常10年
10、年 较短较短51ppt课件门脉性肝硬化门脉性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化52ppt课件来源于肝细胞或胆管上皮细胞的恶性肿来源于肝细胞或胆管上皮细胞的恶性肿瘤瘤男男女女亚非国家多见亚非国家多见AFP是重要的标志物是重要的标志物53ppt课件1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：HBV， HCV2、肝硬化：坏死后性肝硬化、肝硬化：坏死后性肝硬化3、真菌：黄曲霉毒素、真菌：黄曲霉毒素54ppt课件1、肉眼、肉眼早期肝癌早期肝癌 单个瘤体直径单个瘤体直径 3cm, 肿瘤结节肿瘤结节 2个个 晚期肝癌晚期肝癌 眼观类型眼观类型 巨块型巨块型 多结节型多结节型 弥漫型弥漫型55ppt课件巨块型巨块型56pp
11、t课件多结节型多结节型57ppt课件肝细胞癌肝细胞癌胆管上皮癌胆管上皮癌混合细胞性肝癌混合细胞性肝癌58ppt课件肝细胞癌（梁索型）肝细胞癌（梁索型）59ppt课件肝内蔓延或转移肝内蔓延或转移肝外转移肝外转移 血道转移血道转移 淋巴道转移淋巴道转移 种植性转移种植性转移60ppt课件61ppt课件卫星结节卫星结节62ppt课件血清甲胎蛋白血清甲胎蛋白( AFP ) 升高升高进行性生长进行性生长-肝大、肝区痛肝大、肝区痛浸润破坏浸润破坏-黄疸、腹水、肝昏迷黄疸、腹水、肝昏迷破裂破裂-腹腔大出血腹腔大出血恶病质恶病质63ppt课件肝炎、肝硬化、肝癌肝炎、肝硬化、肝癌-肝脏三病的病理特点肝脏三病的病理特点三者之间的关系三者之间的关系64ppt课件病毒性肝炎的基本病理变化？病毒性肝炎的分类及其病变特点？门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化的区别？什么是假小叶？肝硬化的临床病理联系如何？什么是早期肝癌？原发性肝癌的类型及其扩散特点？65ppt课件
