肝癌、放化疗的护理常规和健康教育-PPT课件.ppt

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资源描述

1、 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。 1.有无腹痛、腹胀、腹泻情况,肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间,有无恶心、呕吐症状及强迫体位。 2.意识状态有无烦躁不安或嗜睡。 3.有无门脉高压所致的出血现象,如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。 4.皮肤的完整性和病人躯体活动能力。 5.进食情况及营养状态。 1.疼痛的护理:遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位,进行心理疏导。 2.出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。 3.出血的护理:动态观

2、察血压变化及大便颜色、性质,肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。 (1)大量腹水病人取半卧位,以减轻呼吸困难。 (2)每日液体摄入量不超过1000ml,并给予低盐饮食。 (3)应用利尿剂时遵医嘱记录24小时出人量,定期测量腹围和体重。 (1)与营养师和病人商量制订病人的食谱,成年休息者每日每公斤给予热量2530kcal,轻体力劳动者每日每公斤给予热量3035kcal。 (2)调整饮食色、香、味增进病人食欲。 (3)重症病人协助进食。 1.视病情卧床休息。 2.病重时进行特殊口腔护理。 3.保持床单位整洁,避免某一局部长期受压,鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位,定时翻身。 4.高热量、高维生素饮

3、食。保证蛋白质摄人,有肝昏迷者应禁蛋白,清醒后恢复期给予低蛋白饮食 30gd,没有肝性脑病者可正常饮食。 5.鼓励病人树立战胜疾病的信心,使病人保持心情愉快。对家属给予精神安慰,说明病情变化的可能性,加强与家属的联系。 1、适当休息; 2、调解饮食,加强营养。根据个人喜好进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食,少量多餐。选择奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品,在每日膳食中应轮换供应。可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类,以增加肝糖原储备。注意补充酵母、B族维生素。忌酒精和一切辛辣及刺激性食品,如芹菜、韭菜、红薯、汽水等; 3、按时应用抗癌、护肝药; 4、定期随诊复查,

4、了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果,获注意观察有无肝癌肝癌的转移; 5、患者应增强战胜疾病的信心,配合医生的治疗可以增加治疗效果 一、卧位护理:舒适体位,输注化疗药物的肢体要局部制动,防止化疗药外渗。 二、饮食护理:化疗前食用高蛋白食物,如蛋类、乳类、瘦肉、鱼类及豆腐。化疗中多食含维生素及碳水化合物的食物,如西红柿、香菇、木耳、胡萝卜等,黄色蔬菜水果,呕吐剧烈者化疗前2小时避免进食。治疗后以少食多餐的方式给予高热量、高蛋白、易消化的食物,多食新鲜蔬菜水果以补充维生素。忌辛辣、腌制、油炸、生、冷、硬等食物。饮水量不少于2000ml。 三、用药的护理:使用紫杉醇、多西他

5、赛等药物时要严密观察血压。输注长春瑞滨时,要严密观察穿刺部位有无渗漏,用后对输注药物的静脉进行冰敷,冰敷过程中要严防冻伤。输注异环磷酰胺时要按0、4、8滴管加注美司那,以防膀胱炎的发生。化疗期间严密观察药物反应,出现异常及时给予对症处理。输注化疗药时要选择粗、直、弹性好的静脉穿刺,选择最小管径的留置针以减少对血管的刺激。输注化疗药物前必须确认静脉回血良好。必要时使用PICC或CVC. 四、应急措施:出现化疗药物外渗,立即停止输注,并用注射器回抽,依据化疗药物的性质选择合适的药物局部封闭或冷敷。出现药物反应时,立即停止输注,更换生理盐水,通知医生并配合医生处理。严密观察生命体征,必要时给予心电监

6、测、吸氧。心理指导 安慰鼓励患者,告知患者药物的不良反应是暂时的,帮助患者树立信心,减轻焦虑和恐惧。 饮食指导 食用高蛋白食物,如蛋类、乳类、瘦肉、鱼类及豆腐,多食含维生素及碳水化合物的食物,如西红柿、香菇、木耳、胡萝卜等,黄色蔬菜;水果;忌辛辣、腌制、油炸、生、冷、硬等食物。化疗前2小时避免进餐。饮水不少于2000ml。 休息指导 注意休息,可适当活动。 并发症预 防指导 1、恶心呕吐:少量多餐,避免饱食感,尽量在晚饭时不喝水不喝汤,进餐前后一小时尽量少喝水或饮料,细嚼慢咽,低脂饮食,饮料中不加糖,温度宜低。2、腹泻:禁食产气和易引起腹泻的食物,如碳酸饮料,玉米,卷心菜,豆类及糖类,禁食油腻

7、食物及乳制品,少渣低纤维,纠正水电解质平衡失调。3、便秘:选用高纤维食物,多食蔬菜水果,多喝水,每日至少2000ml左右,适当活动,顺时针按摩腹部。骨髓抑制预防感染的措施指导 在接受化疗期间,定时进行血细胞数计数和骨髓检查。保持室内空气新鲜,定时通风。如白细胞低下。应避免与感冒患者接触,陪客限制一人,必要时戴好口罩,穿隔离衣;所吃食物、水果等,食用前要消毒处理后再食用;禁食酸奶制品、酱类等发酵食物。进食后须用口泰等漱 保护血管的方法指导 1、穿刺侧肢体制动,以防药物外渗;2、拔针后按压57min,以防局部青紫;3、寒冷天气穿刺前,用温水泡洗穿刺侧肢体,使血管扩张,便于穿刺,避免因反复穿刺对血管

8、的损害 一、按肿瘤科一般护理常规。 二、放疗前应耐心做好解释工作,告知患者治疗的重要性及其反应。激发患者的潜能。消除患者紧张。恐惧的心理,坚定信念,积极接受治疗。 三、保护照射野皮肤,内衣宜柔软、宽大、吸湿性强;照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗;局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏;避免冷热刺激,夏日外出要防止日光照射。 四、密切观察放射反应,出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐时立即给予对症处理;局部红斑、灼痛、刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷,局部感染按外科常规换药。 五、消化道照射时,应注意保持腔道清洁。口腔照射时,宜用软牙刷,每日4次用漱口液含漱,口干可用1甘草水含漱,或用麦冬、银花泡茶饮用,

9、避免过冷过热食物;食管癌放疗后应注意饮食宜细软,忌粗糙、硬食;直肠癌放疗后应保持大便通畅。 六、面部照射时,应注意保护视力,治疗后用氢化可的松油膏涂眼,头面部及胸部照射均应注意患者保暖,预防感冒,防止放射性皮炎的发生。 七、脊髓受较大剂量照射时,应谨防发生瘫痪。如发生瘫痪时,按瘫痪患者护理。 八、告知患者进食高蛋白、高维生素、高糖类、低脂肪、易消化的饮食以增强机体的抵抗力,同时嘱患者适当进食含胶原蛋白的食物如猪皮、猪蹄等,鼓励患者多饮水,每日20004000毫升,多食甘润之瓜果。照射前后半小时不可进食。 心理指导 应给予患者及家属详细的解释,特别是对治疗过程中可能出现的并发症及预防方法进行提前

10、告知,但不应过于渲染合并症,防止产生不必要的顾虑及恐惧 饮食指导 告知患者进食高蛋白、高维生素、高糖类、低脂肪、易消化的饮食以增强机体的抵抗力,同时嘱患者适当进食含胶原蛋白的食物如猪皮、猪蹄等,以预防放疗期间出现的白细胞减少。 皮肤准备指导 嘱患者放疗前理发、剃胡须、剪指甲、洗澡、清洁皮肤,避免划伤皮肤 照射野皮肤 保护指导 告知患者在治疗期间宜穿全棉、柔软、宽大、吸湿性内衣,避免摩擦皮肤,保持皮肤干燥清洁。照射野皮肤禁用肥皂擦拭,避免阳光直接照射和风吹,避免用过冷和过热的水、盐水清洗,以免刺激皮肤。皮肤干燥和瘙痒时,可外用冰片、滑石粉、痱子粉、皮炎平霜等。放疗后保护照射野皮肤至少1个月以上。

11、 病情观察指导 告知患者局部或全身可能出现的放疗反应,病情发展规律及可能出现的病情变化 并发症 预防指导 (1)全身反应:告知患者照射12小时后可能出现全身反应,表现为乏力、恶心、呕吐等。如厌食,可不必强迫进食,给予帮助消化的药物以增进食欲。 (2)骨髓抑制:大面积放疗时可出现骨髓抑制,导致白细胞减少。嘱家属加强患者饮食,增强体质,外出时注意增减衣物,预防感染 。(3)皮肤反应:放疗后黏膜反应有轻、中、重3种。告知患者如出现红肿、唾液少、口干等,应注意口腔清洁,避免食用生、冷、硬、刺激性强的食物。重度反应可用抗生素,并定时漱口。嘱患者及家属注意观察皮肤变化,如有灼烧、刺痒感应告知医生及时处理 间歇期 护理指导 告知患者肿瘤不会在放疗结束后立即缩小或消失,24个月方显疗效。患者在离开医院前需要做一次全面的身体检查,放疗间隙期应与医院建立联系,定期复查,以判断疗效。嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化的饮食。适当进行日常活动,避免过于劳累

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