1、 原发性肝癌原发性肝癌 1ppt课件课件概要概要| 概念概念| 病因病因、病理、病理| 临床表现临床表现| 辅助检查辅助检查| 处理原则处理原则| 护理措施护理措施2ppt课件课件 原发性肝癌是指由肝细胞或肝原发性肝癌是指由肝细胞或肝内内 胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。肝细胞癌最为多见，约占肝癌的肝细胞癌最为多见，约占肝癌的90%90%。40-5040-50岁多见，岁多见，男性男性多于多于女性女性，我国，我国每年死于肝癌约有每年死于肝癌约有1111万人万人，占全世界，占全世界的的45%45%。 概念3ppt课件课件致病因素致病因素 病毒性肝炎（乙型）：病毒性肝炎（乙型
2、）：慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。 食物及饮水食物及饮水 毒物与寄生虫毒物与寄生虫 遗传因素遗传因素4ppt课件课件【病理病理】 大大体体分分型型| 结节型（愈后较差）结节型（愈后较差）| 块状型（多见，愈块状型（多见，愈后较好）后较好）| 弥漫型（愈后极差）弥漫型（愈后极差） 5ppt课件课件【病理病理】 大大体体分分型型结结 节节 型型6ppt课件课件【病理病理】 大大体体分分型型 块状型块状型7ppt课件课件弥漫型【病理病理】8ppt课件课件【病理病理】 组组织织学学分分型型肝细胞肝癌肝细胞肝癌胆管细胞癌胆管细胞癌混合型混合型9ppt课件课件【病理病理】 转转移移途途径径肝内转移：最早、
3、最常见肝内转移：最早、最常见门静门静脉转移脉转移肝外转移：肝外转移： 血行转移：最常转移至肺血行转移：最常转移至肺，其他部位有骨、脑等。其他部位有骨、脑等。淋巴转移：常见肝门淋巴结转移淋巴转移：常见肝门淋巴结转移、也可转移至胰、脾、主动脉旁等。也可转移至胰、脾、主动脉旁等。腹腔种植性转移：腹膜等腹腔种植性转移：腹膜等10ppt课件课件【临床表现临床表现】1、肝区疼痛、肝区疼痛（首发症状）（首发症状）2、肝脏肿大、肝脏肿大（主要体征）（主要体征）3 3、全身和消化道症状：、全身和消化道症状： 早期早期主要表现为乏力、消瘦、食欲减主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等；部分病人可伴有恶心、呕吐、发
4、热、退、腹胀等；部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状；腹泻等症状；晚期晚期则出现贫血、黄疸、腹水、出则出现贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿及恶病质等血、浮肿及恶病质等4 4、并发症：并发症： 肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、出血、继发感染等继发感染等11ppt课件课件12ppt课件课件【辅助检查辅助检查】 中年以上，有肝病史的病人，有原因不明的肝区疼痛、中年以上，有肝病史的病人，有原因不明的肝区疼痛、消瘦、肝肿大者，应及时详细检查消瘦、肝肿大者，应及时详细检查1.定性诊断定性诊断2.定位诊断定位诊断13ppt课件课件1 1、定性诊断、定性诊断血清
5、甲胎蛋白（血清甲胎蛋白（AFP）测定：是诊断肝细胞）测定：是诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率约为癌特异性的标志物，阳性率约为70%70%。AFP400ng/mLAFP400ng/mL，持续，持续4 4周，或周，或AFPAFP逐渐升高不逐渐升高不降或大于降或大于200ug/L 200ug/L 、持续、持续8 8周，结合体征可周，结合体征可作出肝癌的诊断作出肝癌的诊断。（排除活动性肝病、生殖。（排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等）腺胚胎性肿瘤、妊娠等）血清酶及肿瘤标记物检查：缺乏专一性，只血清酶及肿瘤标记物检查：缺乏专一性，只作为辅助指标。作为辅助指标。肝穿刺、细胞学检查肝穿刺、细胞学检查
6、14ppt课件课件2 2、定位诊断、定位诊断 B B超检查超检查（最常用）最常用） CTCT MRI MRI 放射性核素肝扫描放射性核素肝扫描 选择性肝动脉造影检查选择性肝动脉造影检查15ppt课件课件B超16ppt课件课件CT17ppt课件课件MR18ppt课件课件DSA19ppt课件课件【处理原则处理原则】|手术切除手术切除|不能切除肝癌的外科治疗：不能切除肝癌的外科治疗： 肝动脉结扎或肝动脉栓塞肝动脉结扎或肝动脉栓塞 肝动脉灌注化疗肝动脉灌注化疗 消融方法：注射无水酒精、液氮冷冻、消融方法：注射无水酒精、液氮冷冻、 微波热疗。微波热疗。 肝移植肝移植手手术术治治疗疗20ppt课件课件液氮
7、冷冻液氮冷冻21ppt课件课件微波热疗微波热疗22ppt课件课件【处理原则处理原则】化疗化疗放疗放疗免疫疗法：免疫疗法：白细胞介素白细胞介素-2-2（IL-2IL-2）淋巴因子激活杀伤细胞（淋巴因子激活杀伤细胞（LAKLAK）肿瘤浸润淋巴细胞（肿瘤浸润淋巴细胞（TILTIL）非非手手术术治治疗疗23ppt课件课件【术前护理措施术前护理措施】1.1.病情观察（病情观察（肝癌破裂出血肝癌破裂出血） 尽量避免腹内压骤然增高动作，如用力尽量避免腹内压骤然增高动作，如用力排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征）（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征）2
8、. 2. 改善凝血功能改善凝血功能 了解凝血功能，术前了解凝血功能，术前3 3日起补充日起补充VitKVitK术术前前护护理理24ppt课件课件【术前护理措施术前护理措施】3. 3. 改善营养状况改善营养状况 给予给予“三高三高”饮食，必要时遵医嘱给予饮食，必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆及全血等白蛋白、血浆及全血等4. 4. 肠道准备（肠道准备（预防肝性脑病预防肝性脑病）术前术前3 3日口服肠道不吸收抗生素日口服肠道不吸收抗生素术前晚清洁灌肠术前晚清洁灌肠术术前前护护理理25ppt课件课件【术前护理措施术前护理措施】5. 5. 维持体液平衡：维持体液平衡： 积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的积极保
9、肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录摄入量，准确记录24h24h出入量，每日观察、出入量，每日观察、记录体重及腹围变化记录体重及腹围变化6. 6. 预防感染预防感染7. 7. 其他：其他：放置胃管、备血，疼痛护理放置胃管、备血，疼痛护理术术前前护护理理26ppt课件课件【术后护理措施术后护理措施】1.1. 体位：平卧位体位：平卧位不宜过早起床活动不宜过早起床活动2.2. 广泛肝切除术后应广泛肝切除术后应吸氧吸氧3 34 4天。天。3.3. 观察并发症：观察并发症： 出血、肝性脑病（性格行出血、肝性脑病（性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤）、胆汁漏。扑翼样震颤）、胆汁漏。4. 4. 继续采取保肝措施继续采取保肝措施术术后后护护理理27ppt课件课件28ppt课件课件
