1、美国肝病研究学会美国肝病研究学会(AASLD)(AASLD)指南指南内内 容容Disse间隙胶原沉间隙胶原沉积积肝窦毛细血管化肝窦毛细血管化再生结节压迫再生结节压迫门脉高压门脉高压静水压静水压高动力循环高动力循环血管扩张、有效血容量不血管扩张、有效血容量不足足RAAS激活，激活，ADH肝肾反射肝肾反射腹水腹水水钠潴留水钠潴留肾血管收缩肾血管收缩门脉高压的形成及作用门脉高压的形成及作用血管活性物质（血管活性物质（NO、前列环素、胰高血糖素等）、前列环素、胰高血糖素等） 肝硬化肝硬化系统性的血管扩张系统性的血管扩张有效血容量有效血容量高动力循环（与体位有关）高动力循环（与体位有关）肾交感活性肾交感
2、活性，RAAS激活激活肾血管收缩、肾血流量肾血管收缩、肾血流量GFR醛固酮醛固酮或敏感性或敏感性钠重吸收钠重吸收水钠潴留水钠潴留门脉高压门脉高压肝肾反射肝肾反射n 左下腹首选n 盲肠扩张(应用果 糖)或术后瘢痕(阑尾切除所致)，右下腹则应当避免行腹腔穿刺术n 由于肥胖导致腹水难以定位的患者，可采用腹部超声行腹水定位常规项目常规项目 建议项目建议项目 不常用项目不常用项目 无价值项目无价值项目 白细胞计数及分类白蛋白总蛋白血培养瓶中细菌培养葡萄糖乳酸脱氢酶淀粉酶革兰氏染色抗酸杆菌涂片培养细胞学检查甘油三酯总胆红素pH乳酸胆固醇纤维黏连蛋白糖胺多糖n 定义：n如SAAG1.1g/dL，门静脉高压的准确率达97n门静脉高压患者合并其他病因时, SAAG 1.1g/dL n分类上优于以总蛋白为基础的渗出液、漏出液概念 及修改后的胸水渗出液、漏出液标准n门诊接受治疗性腹腔穿刺的患者可能只需检测细胞 计数和细胞分类。多次行腹腔穿刺放腹水的无症状 患者不必行细菌培养人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
