1、椎管内神经鞘瘤的椎管内神经鞘瘤的MRI诊诊断断 张祯铭 椎管内神经鞘瘤的椎管内神经鞘瘤的MRI诊断诊断 ?神经鞘瘤的MRI诊断 （一）概述 神经鞘瘤属于椎管内髓外硬膜内肿瘤，发自脊神经后根，呈结节状，有完整的包膜。肿瘤内可发生囊变或小灶性出血。约17%的肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑跨在硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。 椎管内神经鞘瘤的椎管内神经鞘瘤的MRI诊断诊断 ?（二）MRI诊断 ?1 神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃型，边缘光整，境界锐利，多位于椎管后外侧 ?2 T1WI上多呈略低或等低信号，T2WI上呈高信号，发生囊变者，信号不均匀 ?3 增强扫描肿瘤有明
2、显强化 ?4 相应节段可见椎间孔扩张 神经鞘瘤的神经鞘瘤的MRI表现表现 T1WI、T2WI 神经鞘瘤的神经鞘瘤的MRI表现表现 增强扫描：明显强化增强扫描：明显强化 神经鞘瘤的神经鞘瘤的MRI表现表现 合并囊变：信号不均匀合并囊变：信号不均匀 神经鞘瘤的神经鞘瘤的MRI表现表现 增强扫描：不均匀强化，囊变处不强增强扫描：不均匀强化，囊变处不强化化 神经鞘瘤的神经鞘瘤的MRI表现表现 典型的典型的“哑铃征哑铃征” （T1WIT1WI增强增强扫描）扫描） 神经鞘瘤的鉴别诊断神经鞘瘤的鉴别诊断肿瘤的肿瘤的定位定位 髓内肿瘤髓内肿瘤 室管膜瘤室管膜瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿
3、瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 脊膜瘤脊膜瘤 硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤 转移瘤转移瘤 淋巴瘤等淋巴瘤等 神经鞘瘤的鉴别诊断神经鞘瘤的鉴别诊断肿瘤的肿瘤的定位定位 硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤肿瘤的定位肿瘤的定位 1、瘤灶呈梭形，笔尖样、瘤灶呈梭形，笔尖样 2、肿瘤与脊髓间裂隙样低信号、肿瘤与脊髓间裂隙样低信号 3、硬膜外脂肪消失、硬膜外脂肪消失 4、病侧蛛网膜下腔狭窄，脊髓移位、病侧蛛网膜下腔狭窄，脊髓移位 髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤肿瘤的定位肿瘤的定位 1、肿瘤与脊髓夹角为锐角，脊髓移位、肿瘤与脊髓夹角为锐角，脊髓移位 2、病侧蛛网膜下腔扩大，健侧变窄、病侧蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 髓内肿瘤髓内肿瘤肿瘤
4、的定位肿瘤的定位 1、脊髓肿胀，呈梭形；、脊髓肿胀，呈梭形； 2、蛛网膜下腔均匀变窄、蛛网膜下腔均匀变窄 神经鞘瘤的鉴别诊断神经鞘瘤的鉴别诊断脊膜瘤脊膜瘤 ? 1 脊膜瘤80%以上发生在胸段，呈宽基底依附在硬脊膜上 ? 2 质地较硬，脊髓压迹明显 ? 3 1/3有钙化，T1Wi多呈低信号或等信号，T2WI呈等信号或低信号 ? 4 瘤体可出现均匀而持久强化，脊膜尾征有助于诊断 脊膜瘤的脊膜瘤的MRI表现表现 平扫平扫 脊膜瘤的脊膜瘤的MRI表现表现 神经鞘瘤、脊膜瘤的神经鞘瘤、脊膜瘤的MRI鉴别诊鉴别诊断断 名称名称 神经鞘瘤神经鞘瘤 脊膜瘤脊膜瘤 起源 发病位置 好发人群 好发部位 神经鞘的施
5、旺氏细胞 髓外硬膜下 2040岁 任何节段，以颈胸段最多，多位于椎管后外侧 脊膜上皮蛛网膜细胞 髓外硬膜下 3070岁，女性较多 好发于胸段， L1以下罕见，多位于椎管侧方 圆形、卵圆形或扁平状，信号较均匀，T1WI呈等或低信号，T2WI呈等或低信号，常见 钙化 明显强化（均匀强化） 肿块形态及平扫信号 长椭圆形、边缘光整， T1WI呈等低或略低信号， T2WI呈高信号，常见囊变和坏死 增强扫描 不均匀明显强化（边缘环状强化） 椎间孔侵犯 特殊征象 椎间孔常扩张 哑铃征 椎间孔多数不扩张 硬脊膜尾征 猜猜我是谁猜猜我是谁 神经鞘瘤与极外性髓核脱出神经鞘瘤与极外性髓核脱出 神经鞘瘤与极外性髓核脱出神经鞘瘤与极外性髓核脱出 ?游离髓核在T1WI上呈中等至低信号，T2WI呈中等信号，于供体椎间盘信号基本相似，而血肿、椎管内肿瘤信号常有一定的差异;游离髓核的伴随征像常有供体椎间隙变窄，椎间盘变性，相邻椎体骨质增生及终板变性等;而椎体、椎小关节的骨质破坏及椎间孔扩大为肿瘤的伴随征象;增强扫描，游离髓核环形强化，神经纤维瘤、单发转移瘤等常均一强化;游离髓核位于原椎间隙平面后纵韧带前或后方，亦可离开原椎间隙向上或向下迁移，但范围不超过10 mm，而椎管内肿瘤可位于椎管内任意位置，与椎间盘无直接联系或邻近椎间盘正常。
